Содержание:
Остеофиты коленного сустава – это костные разрастания, часто шиповидные, с заостренными краями. Они могут вызывать болевые ощущения в колене и обычно являются одним из признаков артроза. Обсудим, почему появляются остеофиты, всегда ли их наличие говорит о болезни, как их выявляют и какое лечение требуется пациентам.
Почему образуются остеофиты?
Появление остеофитов связано с ремоделированием костной ткани.
При артрозе повреждается суставной хрящ. Под ним расположена кость. Поврежденный хрящ плохо её защищает. Нагрузка на кость усиливается, поэтому в ней тоже начинаются изменения. Организм пытается их компенсировать, поэтому кость становится плотнее, появляются костные наросты.
Факторы риска остеофитов:
- более поздняя стадия гонартроза;
- возраст более 50 лет;
- у женщин – высокая минеральная плотность костей.
В то же время остеофиты не всегда свидетельствуют о болезни. Они могут быть результатом естественного старения организма. Остеофиты без других рентгенологических признаков артроза и без симптомов часто обнаруживают у пациентов старше 50 лет.
Именно за это в наибольшей степени критикуют классификацию остеоартроза Келлгрена и Лоуренса. В ней допускается установление диагноза при наличии только остеофитов, без сужения суставной щели коленного сустава.
В одном из исследований авторы продемонстрировали избыточную диагностику артроза у пациентов с краевыми остеофитами. Они отобрали группу людей, у которых не было никаких изменений в суставе кроме остеофитов, и наблюдали за ними 11 лет. В итоге сужение суставной щели в течение этого периода зафиксировано только в 33% случаев.
Остеофиты коленного сустава
Симптомы
Остеофиты вызывают боль и хруст в суставе.
Общеизвестно, что степень тяжести остеоартроза по рентгенологической классификации не всегда коррелирует с выраженностью симптомов. Бывает так, что сустав сильно разрушен, а симптомов нет. Встречаются и обратные ситуации: изменения минимальные, а симптомы сильно выраженные.
Исследования показывают, что среди различных изменений в коленном суставе именно остеофиты в наибольшей степени отражают клиническую картину заболевания. В том числе они влияют на симптомы сильнее, чем ширина суставной щели.
У пациентов с артрозом колена:
- остеофиты вдвое повышают риск хронической боли в коленном суставе;
- их количество и размеры влияют на интенсивность болевого синдрома;
- наличие остеофитов повышает риск повреждения связок и менисков.
Стадии остеофитоза
Остеофиты не классифицируют по стадиям. Но их наличие, размеры и количество учитывается при диагностике гонартроза.
Стадии артроза коленного сустава определяются в основном по двум классификациям: Косинской и Келлгрена-Лоуренса.
По Косинской выделяют три стадии заболевания. Наличие остеофитов говорит о том, что артроз перешел во 2 стадию, а если их становится много, это один из критериев третьей стадии.
По Келлгрену-Лоуренсу учитывают не количество, а размеры. Причем наличие мелких остеофитов позволяет установить диагноз остеоартроз 1 стадии, а крупные остеофиты позволяют констатировать артроз 2 стадии даже при нормальной ширине суставной щели.
Диагностика
Остеофиты можно увидеть при помощи обычной рентгенографии. Они также визуализируются с помощью компьютерной томографии и МРТ.
Наличие остеофитов является одним из критериев диагноза гонартроз (остеоартроз коленного сустава). Однако диагностическое значение имеют только краевые остеофиты. Разрастания костной ткани в области межмыщелковых бугорков с утолщением и заострением не считается признаком патологии.
Ещё в 1985 году ученые доказали, что вреда суставу от таких остеофитов обычно нет. G.Bergstrom с коллегами обследовали пациентов старше 79 лет и выяснили, что у 81% из них есть остеофиты в области межмыщелковых бугорков большеберцовой кости. Но только 13% получили диагноз гонартроз, и лишь 6% испытывали боли в коленном суставе.
В колене могут быть не только остеофиты, но и энтезофиты. Они очень похожи, и тоже представляют собой локальные участки окостенения. Разница в том, что энтезофиты располагаются в зоне прикрепления связок, сухожилий и капсулы сустава к костям. В коленном суставе энтезофиты чаще всего обнаруживаются в зоне надколенника – там где прикрепляется собственная связка надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Как и остеофиты, энтезофиты могут быть источником боли, но их наличие не считается признаком остеоартроза колена.
Лечение остеофитов
Кажется, логичным, что раз остеофиты вызывают боль, значит их нужно удалить, и проблема решится. Но на самом деле это не всегда так. Боль вызывают не только остеофиты, но и другие изменения в костной и хрящевой ткани, поэтому их удаление не всегда целесообразно.
Технически удалить остеофиты возможно. Для этого делают операцию – артроскопический дебридмент. Врачи делают два прокола в области колена, вводят тонкие трубки с камерой, освещением и инструментами, а затем шлифуют суставную поверхность.
Остеофиты коленного сустава
Но практически артроскопия при гонартрозе применяется редко, потому что результаты таких вмешательств непродолжительные и не всегда удовлетворительные. Дебридмент можно сделать, только если у пациента:
- артроз не более 2 стадии;
- сохранена функция колена;
- нормальная ось нижней конечности или отклонение не более чем на 5 градусов;
- продолжительность болевого синдрома не более 3 месяцев;
- нет показаний к корригирующей остеотомии или эндопротезированию коленного сустава.
Даже в этих случаях консервативная терапия считается более предпочтительной. Если она работает, что врачи ограничиваются лечением без операции. Только если консервативная терапия оказывается неэффективной, ортопед может предложить артроскопию с удалением остеофитов.
Общие принципы лечения остеофитов:
- сам по себе факт наличия остеофитов не является показанием к лечению;
- пациента лечат, если он страдает от боли или других симптомов, связанных с артрозом;
- предпочтение отдают консервативной терапии;
- артроскопию при наличии остеофитов проводят крайне редко;
- если консервативная терапия не работает или функция колена сильно нарушена, пациенту делают операцию по эндопротезированию сустава.
В Клинике доктора Глазкова начальные стадии артроза лечат в основном консервативными методами. Мы используем комплексный подход, который позволяет добиться лучшего эффекта и снизить потребность в нестероидных противовоспалительных средствах, которые при длительном приеме могут стать причиной желудочно-кишечных кровотечений.
При остеофитах коленного сустава мы используем:
- медикаментозную терапию;
- лечебную физкультуру;
- модификацию образа жизни для разгрузки больного сустава;
- ортезы;
- физиотерапию;
- внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты;
- внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток.
В большинстве случаев консервативная терапия позволяет избавиться от хронической боли в колене и обеспечивает приемлемое качество жизни. Если же артроз достигнет поздней стадии, то избавиться от остеофитов и полностью восстановить функцию конечности поможет эндопротезирование сустава.
