Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава проходит в три стадии (фазы). Первая – до 6 недель, вторая – до 12 недель, третья – до 6 месяцев после операции. Некоторые авторы делят первую фазу ещё на две: первая продолжается до 2 недель. Это период заживления послеоперационных ран.
Реабилитация начинается на следующий день после операции, но основные реабилитационные мероприятия проводятся, начиная с 6 месяца – после завершения и иммобилизации, когда человек больше не будет ощущать боли и сможет разрабатывать руку для повышения диапазона движений. Основной метод реабилитации во все периоды – лечебная физкультура. Дополнительно используется медикаментозная поддержка, физиотерапия, кинезиотерапия и другие методики. Нагрузки подбирается индивидуально. Они должны быть достаточными, чтобы обеспечить постоянный прогресс, но в то же время не чрезмерными, чтобы не навредить оперированному суставу, особенно в период, когда он ещё недостаточно стабилен.
Первая фаза
Первая фаза проходит на фоне воспаления. Допускаются лишь минимальные нагрузки на оперированный сустав. Пациента обучают правильному ношению повязки или абдукционной подушки, чтобы положение руки было оптимальным для нормального сращивания поврежденных тканей. Оптимальным считается положение отведения 40-60 градусов.
Задачей первой фазы является предотвращение осложнений, создание благоприятных условий для заживления мягких тканей и начала остеоинтеграции (врастания эндопротеза в кость), а также уменьшение послеоперационного дискомфорта. Период активного воспаления продолжается до 10 дней. Для уменьшения боли и профилактики осложнений человек получает медикаментозную терапию. Часто используется физиотерапия и массаж.
В первой фазе реабилитации допускаются лишь движения в безболевом диапазоне. В мышцах не должно возникать сильного напряжения. Руку можно сгибать до 90 градусов, отводить максимум до 60 градусов, поворачивать внутрь до 45 градусов. Вращение плеча наружу не рекомендовано вообще или допускается до 20 градусов.
Но в ходе реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава возможно выполнение упражнений:
- с движениями в других суставах верхней конечности, кроме плечевого;
- изометрических – напряжение мышц без движений в суставах.
Пациент может сжимать резиновый мяч, вращать кисть руки и выполнять другие упражнения, которые улучшают кровоснабжение мышц, заставляют их напрягаться и предотвращают атрофию, а также снижают риск формирования контрактур.
Как только постоянные боли в плече переходят в периодические, реабилитация переходит во вторую фазу. Это означает устранение послеоперационного воспаления тканей. В этот же период исчезает разница температуры кожи в зоне плечевого сустава и рядом с ним.
Вторая фаза
Во второй фазе воспаления нет, мягкие ткани полностью восстановились, но протез ещё не интегрирован с костной тканью. Вокруг бесцементного эндопротеза начинает разрастаться и уплотняться костная ткань.
В период 6-12 недель после операции основным направлением реабилитации является улучшение подвижности плеча и координации движений. Силовые тренировки в этот период ещё не используются. Занятия должны проходить без болевых ощущений.
К началу второй фазы шину снимают. Человек начинает выполнять более активные движения в плече, вначале помогая здоровой рукой, а затем и без поддержки.
Задачей второго этапа является доведение подвижности плеча до таких показателей:
- сгибание до 140 градусов;
- отведение до 90 градусов;
- вращение внутрь до 70 градусов;
- вращение наружу до 60 градусов.
Этих показателей не всегда удается достичь. К ним нужно стремиться, но не любой ценой. Если возникает боль при движениях, дальнейшая мобилизация не проводится, так как повышается риск преждевременного износа эндопротеза.
Во второй фазе упражнения для реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава направлены на повышение точности движений. Отрабатываются навыки, необходимые пациенту в повседневной жизни, например поднятие предметов, одевание, раздевание и т.д.
Методы реабилитации после эндопротезирования плеча в этот период:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия;
- кинезиотерапия;
- механотерапия.
Если первый этап частично проходит в стационаре, то второй, как правило, амбулаторно. Человек периодически посещает медицинский центр, чтобы пройти процедуры и выполнить упражнения. В Клинике доктора Глазкова занятия проводятся индивидуально с инструктором. Так вы можете быть уверены, что не навредите себе и не ухудшите результаты эндопротезирования. Вы также пройдете обучение, чтобы в дальнейшем заниматься дома самостоятельно.
Третья фаза
После 12 недели наступает 3 фаза реабилитации, когда искусственный сустав уже интегрирован с костью, движения в суставе полностью безболезненные для пациента.
В третьей фазе продолжаются тренировки на координацию, а также начинаются силовые тренировки. Подвижность плеча достигает максимума. Врачи разработают над увеличением объема и силы мышц верхней конечности и плечевого пояса. Продолжительность этого периода составляет 3 месяца (он завершается спустя 6 месяцев после операции).
2 минуты 
