Эндопротезирование плеча позволяет вылечить тяжелые заболевания плечевого сустава даже в самых тяжелых случаях, когда никакие другие методы не помогают избавиться от хронической боли и восстановить подвижность руки. Но это сложная, травматичная операция, после которой нужно долго восстанавливаться. Пройдет не одна неделя, прежде чем срастутся мягкие ткани, и ещё несколько месяцев потребуется на врастание эндопротеза в кость. За это время важно не допустить развития контрактур, добиться хорошей подвижности и стабильности сустава, восстановить координацию движений, а затем – силу и объем мышц. Всех этих целей можно добиться в ходе реабилитации. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы составить индивидуальную программу и пройти полноценное восстановление после эндопротезирования плечевого сустава.
Стадии
Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава проходит в три стадии (фазы). Первая – до 6 недель, вторая – до 12 недель, третья – до 6 месяцев после операции. Некоторые авторы делят первую фазу ещё на две: первая продолжается до 2 недель. Это период заживления послеоперационных ран.
Реабилитация начинается на следующий день после операции, но основные реабилитационные мероприятия проводятся, начиная с 6 месяца – после завершения и иммобилизации, когда человек больше не будет ощущать боли и сможет разрабатывать руку для повышения диапазона движений. Основной метод реабилитации во все периоды – лечебная физкультура. Дополнительно используется медикаментозная поддержка, физиотерапия, кинезиотерапия и другие методики. Нагрузки подбирается индивидуально. Они должны быть достаточными, чтобы обеспечить постоянный прогресс, но в то же время не чрезмерными, чтобы не навредить оперированному суставу, особенно в период, когда он ещё недостаточно стабилен.
Первая фаза
Первая фаза проходит на фоне воспаления. Допускаются лишь минимальные нагрузки на оперированный сустав. Пациента обучают правильному ношению повязки или абдукционной подушки, чтобы положение руки было оптимальным для нормального сращивания поврежденных тканей. Оптимальным считается положение отведения 40-60 градусов.
Задачей первой фазы является предотвращение осложнений, создание благоприятных условий для заживления мягких тканей и начала остеоинтеграции (врастания эндопротеза в кость), а также уменьшение послеоперационного дискомфорта. Период активного воспаления продолжается до 10 дней. Для уменьшения боли и профилактики осложнений человек получает медикаментозную терапию. Часто используется физиотерапия и массаж.
В первой фазе реабилитации допускаются лишь движения в безболевом диапазоне. В мышцах не должно возникать сильного напряжения. Руку можно сгибать до 90 градусов, отводить максимум до 60 градусов, поворачивать внутрь до 45 градусов. Вращение плеча наружу не рекомендовано вообще или допускается до 20 градусов.
Но в ходе реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава возможно выполнение упражнений:
- с движениями в других суставах верхней конечности, кроме плечевого;
- изометрических – напряжение мышц без движений в суставах.
Пациент может сжимать резиновый мяч, вращать кисть руки и выполнять другие упражнения, которые улучшают кровоснабжение мышц, заставляют их напрягаться и предотвращают атрофию, а также снижают риск формирования контрактур.
Как только постоянные боли в плече переходят в периодические, реабилитация переходит во вторую фазу. Это означает устранение послеоперационного воспаления тканей. В этот же период исчезает разница температуры кожи в зоне плечевого сустава и рядом с ним.
Вторая фаза
Во второй фазе воспаления нет, мягкие ткани полностью восстановились, но протез ещё не интегрирован с костной тканью. Вокруг бесцементного эндопротеза начинает разрастаться и уплотняться костная ткань.
В период 6-12 недель после операции основным направлением реабилитации является улучшение подвижности плеча и координации движений. Силовые тренировки в этот период ещё не используются. Занятия должны проходить без болевых ощущений.
К началу второй фазы шину снимают. Человек начинает выполнять более активные движения в плече, вначале помогая здоровой рукой, а затем и без поддержки.
Задачей второго этапа является доведение подвижности плеча до таких показателей:
- сгибание до 140 градусов;
- отведение до 90 градусов;
- вращение внутрь до 70 градусов;
- вращение наружу до 60 градусов.
Этих показателей не всегда удается достичь. К ним нужно стремиться, но не любой ценой. Если возникает боль при движениях, дальнейшая мобилизация не проводится, так как повышается риск преждевременного износа эндопротеза.
Во второй фазе упражнения для реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава направлены на повышение точности движений. Отрабатываются навыки, необходимые пациенту в повседневной жизни, например поднятие предметов, одевание, раздевание и т.д.
Методы реабилитации после эндопротезирования плеча в этот период:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия;
- кинезиотерапия;
- механотерапия.
Если первый этап частично проходит в стационаре, то второй, как правило, амбулаторно. Человек периодически посещает медицинский центр, чтобы пройти процедуры и выполнить упражнения. В Клинике доктора Глазкова занятия проводятся индивидуально с инструктором. Так вы можете быть уверены, что не навредите себе и не ухудшите результаты эндопротезирования. Вы также пройдете обучение, чтобы в дальнейшем заниматься дома самостоятельно.
Третья фаза
После 12 недели наступает 3 фаза реабилитации, когда искусственный сустав уже интегрирован с костью, движения в суставе полностью безболезненные для пациента.
В третьей фазе продолжаются тренировки на координацию, а также начинаются силовые тренировки. Подвижность плеча достигает максимума. Врачи разработают над увеличением объема и силы мышц верхней конечности и плечевого пояса. Продолжительность этого периода составляет 3 месяца (он завершается спустя 6 месяцев после операции).
Пока проходит реабилитация после эндопротезирования плеча, а также в отдаленные сроки после операции сохраняются некоторые ограничения. Вот несколько советов, которые помогут вам сохранить хорошие результаты эндопротезирования:
Не стоит совершать броски, махать рукой, дергать до 6 месяцев после операции (пока продолжается процесс уплотнения вновь образованной костной ткани).
Не только в период реабилитации, но и после её завершения нужно постоянно работать над поддержанием крепких мышц руки и плечевого пояса, поэтому упражнения никогда не прекращаются. Лечебная физкультура в поддерживающем режиме поможет снизить нагрузку на искусственный сустав за счет укрепления мышц, что повлияет на срок службы эндопротеза. Чем чаще вы тренируетесь, тем ниже риск, что в течение жизни потребуется ещё одна операция для замены компонентов искусственного сустава.
Реабилитация должна начинаться в условиях медицинского учреждения. В дальнейшем человек может тренироваться и самостоятельно, но только после получения необходимых знаний и навыков, которые помогут избежать осложнений, связанных с неправильными тренировками. Особенно легко ухудшить результат лечения в период до 6 недели.
Хотя в интернете есть немало инструкций, как нужно проходить восстановление, на самом деле нет универсального комплекса упражнений, который подойдет всем без исключения пациентам. Если вы нашли какой-то комплекс, то не факт, что он вам подходит. Программа реабилитации должна быть индивидуальной, чтобы вы получили хороший результат. Какой комплекс должен быть использован, зависит не только от фазы реабилитации, но также от многих других факторов:
- Состояние здоровья пациента, его физические возможности.
- Состояние плечевого сустава, сохранность вращательной манжеты плеча.
- Какая замена сустава выполнена: полная или частичная, анатомическая или реверсивная.
- Какой эндопротез установлен.
- Какой способ фиксации эндопротеза использован.
- Ощущает ли пациент боль, прошло ли воспаление, насколько увеличилась подвижность плеча в разных направлениях и т.д.
Пройти восстановление с хорошими результатами, безопасно, без боли, с полным восстановлением функции конечности вам помогут в Клинике доктора Глазкова. Здесь проводятся индивидуальные занятия с опытными инструкторами. Наша клиника проводит лечение болезней суставов, а также восстановление после операций на любых этапах.
В реабилитации пациентов принимает участие междисциплинарная команда. В реабилитационном процессе используются не только упражнения, но и физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезиотейпирование, кинезиотерапия, механотерапия, электромиостимуляция. Мы поможем избавиться от боли, снизить риск осложнений, а также быстрее разработать сустав, чтобы не нуждаться в постоянном уходе. Вы сможете обслуживать себя самостоятельно уже через несколько недель после операции, а через несколько месяцев функция руки полностью восстановится: увеличится сила мышц и амплитуда движений, вы больше не будете испытывать болевых ощущений или ограничений в повседневной активности. Качественная реабилитация в нашем центре позволит не только добиться лучшей функции оперированной конечности, но и повысит срок службы эндопротеза, снизив риск повторного эндопротезирования.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
