Разрыв боковой связки коленного сустава

Разрывы боковых связок колена в основном происходят у спортсменов. Чаще рвётся внутренняя, реже – наружная связка. Выделяют 3 степени тяжести травмы, которые определяются, исходя из рентгенологической картины. При повреждении 1 степени пациент восстанавливается на консервативном лечении. В случае травмы 2 степени обычно требуется сшивание разорвавшейся связки в ходе артроскопической операции. При полном разрыве необходима пластика аутологичными материалами или лавсановыми лентами. Отсутствие своевременного лечения может привести к формированию хронической нестабильности колена и развитию остеоартроза.

В коленном суставе есть две боковые связки: наружная и внутренняя. Каждая из них может быть разорвана в результате прямой (удар по ноге) или непрямой травмы. Причиной становится отклонение голени внутрь или наружу.

При отклонении голени внутрь, происходит разрыв латеральной боковой связки коленного сустава. Её функция состоит в ограничении этого движения. Но если сила избыточная, то связка не выдерживает и разрывается.

Аналогичен механизм травмы с другой стороны. Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава происходит, когда голень отклоняется наружу с большой силой.

Внутренняя боковая связка рвётся гораздо чаще наружной. Обычно это происходит в результате прямого удара в колено или голень, из-за подворота ноги, при резком прекращении вращения или неудачном приземлении после прыжка. Травмируются в основном спортсмены. Подобные травмы встречаются и в результате дорожно-транспортных происшествий, но в этом случае обычно являются сочетанными (сопровождаются другими повреждениями конечности).

Главные симптомы повреждения боковых связок коленного сустава – это боль и нестабильность. Сразу после травмы человек ощущает сильную боль. Сустав отекает, его контуры сглаживаются. Через 2-3 дня появляется обширная гематома. Она может опускаться на голень.

При объективном обследовании врач определяет скопление жидкости внутри сустава. Обычно это кровь. Такое состояние называется гемартроз. При его наличии определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она будто погружается внутрь сустава. Как только давление ослабевает, надколенник «всплывает». Пальпаторно врач определяет сильную болезненность в зоне расположения пострадавшей связки.

Если разрыв боковой связки коленного сустава полный, нарушается стабильность колена. Выявить её врач может с помощью специальных клинических проб. Одной рукой врач держит колено с наружной стороны. Голень он другой рукой отклоняет наружу. Если она отклоняется значительно сильнее, чем на здоровой ноге, это говорит о разрыве внутренней боковой связки. Аналогичным образом, только в противоположную сторону, определяют разрыв наружной связки.

Нога больного обязательно должна быть полностью разогнута в колене. Если исследование болезненно (обычно так бывает, если оно проводится в острый период травмы), то требуется обезболивание местными анестетиками. Обычно в суставную полость вводят прокаин.

Через 2 недели после разрыва боковых связок колена симптомы острого периода уходят. Отек уменьшается, утихает болевой синдром. Гематома становится меньше, а затем исчезает. На первый план выходят признаки нестабильности. Периодически происходит подвывихивание коленного сустава: даже при небольших нагрузках голень смещается внутрь или наружу (в зависимости от того, какая связка разорвана). Пациент вынужден укреплять колено бинтом, чтобы стабилизировать его, или носить специальный наколенник.

Если человек не обращается к врачу, не лечится, длительно игнорирует разрыв боковой связки коленного сустава, симптомы прогрессируют. Постепенно происходит атрофия мышц конечности. Их объем при осмотре меньше, чем на противоположной стороне. Через несколько месяцев или лет появляются признаки гонартроза (разрушения сустава): вначале рентгенологические, а затем и клинические.

Для диагностики врач использует:

• клинические методы: пробу с отклонением голени внутрь или наружу, которая описана выше;
• рентгенологическое исследование: врач обнаруживает на снимке расширение суставной щели на стороне травмы при использовании специальных укладок.

Рентгенография – основной метод диагностики, позволяющий измерить нестабильность сустава. Определяется её степень.

Нестабильность 1 степени развивается при частичном разрыве (растяжении) связки. Её длина возрастает. Это приводит к тому, что суставная щель на пораженной стороне раскрывается до 0,5 см. 2 степень – разрываются волокна поверхностной и глубокой части. Суставная щель раскрывается не больше чем на 1 см. При нестабильности 3 степени её раскрытие превышает 1 см. Это говорит о полном разрыве.

Другие методы исследования, более информативные: МРТ, артроскопия. Они позволяют рассмотреть связки и выявить сопутствующие повреждения коленного сустава.

Если у пациента диагностирован разрыв боковых связок коленного сустава, лечение может быть консервативным только в случае частичного повреждения.

В острый период травмы задача врача состоит в том, чтобы купировать боль и устранить гемартроз – скопление крови внутри сустава. Для этого проводят пункцию. Доктор при помощи иглы откачивает кровь из колена и вводит в суставную полость местные анестетики.

Период иммобилизации длится в течение всего периода существования отека. Обычно это около 1 недели. Накладывается гипсовая повязка или ортез. Голень отклоняется в сторону поражения. С 3 дня начинаются упражнения. Вначале они только статические: пациент напрягает определенные группы мышц. После устранения иммобилизации начинаются динамические упражнения, массаж, физиотерапия и другие восстановительные процедуры.

Описано более 2 десятков способов хирургического восстановления боковых связок. Наибольшее распространение приобрели такие операции:

• сшивание связки;
• лавсанопластика;
• реконструкция аутотрансплантатом;
• фиксация к кости винтом с шайбой – используется при сопутствующей костной травме;
• сшивание с мениском – операция может быть выполнена артроскопическим доступом.

Шов связки

Операция обычно проводится при разрыве боковой связки колена 2 степени. Она может быть выполнена артроскопическим методом. Это малоинвазивная операция, при которой врач не делает больших разрезов. Он вводит в сустав тонкие трубки с камерой и инструментами. Все действия выполняет при помощи манипуляторов, под контролем изображения на экране монитора.

Врач сшивает концы связки с натяжением. Он прошивает их этибоном на 1 см выше и ниже зоны разрыва, чтобы укрепить. При необходимости доктор сшивает мениск, который тоже часто разрывается в момент травмы. Иногда связку подшивают к мениску.

У некоторых травмированных пациентов связка отрывается от места прикрепления вместе с фрагментом кости. В таком случае требуется её фиксация винтом.

Пластика связки

Классическим вариантом хирургического лечения является пластика. Чаще рвется медиальная связка. Нередко одновременно повреждается мениск и передняя крестообразная связка. Такую сочетанную травму называют триадой Турнера.

Вариантов пластики достаточно много. Первым широко используемым методом стала операция Кемпбелла. Она предполагает пластику поврежденной медиальной связки широкой фасцией бедра. В России распространена операция по Красникову и Котельникову. Её суть состоит в следующем:

1. Разрез в зоне нижней трети нежной мышцы.

2. Выделение её сухожилия.

3. Формирование костно-надкостничной створки.

4. Перемещение и подшивание к ней сухожилия.

5. Укрепление чрескостными швами.

6. Ушивание раны.

После операции накладывают гипсовую повязку. Период иммобилизации длится 1 месяц.

Лавсанопластика – вариант операции, при котором для восстановления разорванной связки не требуется аутологичный материал. Для выполнения пластики доктор берет лавсановую ленту. Она имеет ширину 1 см. Ленту протягивают через созданные костные каналы. Затем концы ленты сшивают, подшивают к капсуле сустава. В зоне выхода из каналов ленту фиксируют чрескостными швами.

Реже происходит разрыв боковой связки колена с наружной стороны. Пластику латеральной связки выполняют, замещая её собственными материалами или искусственными тканями. Классической считается операция Эдварса. Она предполагает пластику с использованием собственной фасции бедра. Хирургическое вмешательство не лишено недостатков: после операции иногда атрофируются мышцы бедра.

После хирургической операции по сшиванию или реконструкции разорванной боковой связки, требуется реабилитация. Сколько она продолжается, зависит от вида проведенного вмешательства и характера травмы. После артроскопии пациенты обычно восстанавливаются быстрее.

В первую неделю после операции назначаются препараты для уменьшения боли, отека и воспаления. Некоторые пациенты получают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Они необходимы в случае развития выраженного реактивного воспаления сустава с накоплением в нём экссудата. Антибиотики применяются для профилактики инфекционных осложнений.

Обычно иммобилизация конечности продолжается около 1 месяца. В течение этого периода времени запрещена осевая нагрузка на ногу. После окончания иммобилизации начинают упражнения, направленные на разработку колена и укрепление мышц. Дополнительно используется физиотерапия, массаж, возможны внутрисуставные инъекции препаратов. У части больных до 2 месяцев сохраняется небольшой выпот в суставе. Риск его появления выше при физических нагрузках.

Хромота становится минимальной через 3 месяца после травмы. Через 6 месяцев она полностью исчезает у всех пациентов.

Спортсмены приступают к тренировочному процессу обычно через 2 месяца после проведенной хирургической операции. Через 3 месяца они могут выполнять большинство упражнений с высокой нагрузкой на конечность.