Травма медиального мениска

В колене человека есть два мениска. Они представляют собой хрящевые прослойки, которые выполняют функцию амортизаторов. Они сглаживают ударную механическую нагрузку на суставные поверхности, тем самым предотвращая гиалиновый хрящ от разрушения. Иногда мениски разрываются. Чаще всего это происходит при физических нагрузках. Травма медиального мениска (внутреннего) происходит чаще, чем латерального (внешнего).

Признаки травмы

Изначально после травмы человек вряд ли способен распознать у себя повреждение менисков. Большинство признаков неспецифичны. К тому же, часто повреждаются не только мениски, но также другие внутрисуставные структуры (обычно связки).

Первым симптомом является боль. Колено отекает. Внутри полости колена скапливается кровь. Это происходит и при других травмах коленного сустава, не только при разрыве мениска.

Характерным симптомом, на который может обратить внимание пациент, является блокада сустава. Его будто заклинивает – объем движений ограничивается. Правда, признак этот выявляется пострадавшим не всегда. Дело в том, что после сильной травмы колена мало кто стремится двигаться и оценивать сохранившиеся возможности сустава. Часто человек после удара не способен подняться на ноги. Его привозят в больницу, а колено находится в вынужденном полусогнутом состоянии.

Объективные симптомы

ДиагностикаЧасто сказать на 100%, разорвался ли у человека мениск, не может даже рентген или УЗИ. Стоит ли говорить, что возможности клинической диагностики тоже ограничены. Однако опытный врач зачастую ставит диагноз ещё до проведения инструментальных исследований. Есть ряд симптомов, определяя которые можно выявить травму медиального мениска коленного сустава. Для этого проводятся различные пробы.

1. Ногу сгибают под углом девяносто градусов. Дальше её постепенно разгибают. Одновременно врач давит на суставную щель. Если пациент ощущает усиление боли, это говорит о повреждении мениска.

2. Врач механически раздражает кожу на медиальной поверхности колена и верхней части голени. Затем он делает то же самое на здоровой ноге. Если чувствительность кожи в проблемной зоне оказывается сниженной или напротив, повышенной, это говорит о разрыве медиального мениска.

3. Человека укладывают на спину. Его просят вытянуть ноги, положив их ровно (параллельно кушетке). Под коленный сустав врач подставляет ладонь. Она проходит под травмированной ногой, но не под здоровой. Это говорит о том, что сформировалась контрактура. Данный аргумент свидетельствует в пользу поврежденного мениска.

4. Пациент максимально сгибает ногу в колене. Одну руку доктор прикладывает к суставной линии, а именно к её заднемедиальному участку. Одновременно второй рукой травматолог поворачивает кнаружи голень. Пациент плавно разгибает ногу в колене. На определенном этапе врач слышит или ощущает рукой щелчок. Он возникает в тот момент, когда медиальный мыщелок бедренной кости проходит над фрагментом разорванного мениска. В этот момент больной может ощутить боль.

Диагностика

Для диагностики повреждения мениска применяются инструментальные методы исследования. Предпочтение отдают неинвазивным методам. Цель диагностики состоит в следующем:

• окончательно выяснить, поврежден мениск или нет;

• установить другие последствия травмы колена;

• определить, где именно разорван медиальный мениск, оценить характер его повреждения;

• оценить состояние сустава в целом;

• спрогнозировать возможные последствия травмы;

• выяснить, каким способом лучше проводить лечение.

Использоваться могут различные методы визуализации. Но они имеют разную чувствительность. К примеру, УЗИ позволяет обнаружить разрывы мениска только в 40% случаев. Чуть более высокую информативность имеет рентген – у него чувствительность до 65%. Для её увеличения проводится введение контрастного вещества в колено.

Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики остается МРТ. Однако не в каждой клинике есть необходимое оборудование для проведения этого исследования.

Иногда для диагностики используют артроскопию. Этот метод самый точный. Он дает врачу даже больше информации о состоянии сустава, чем артротомия (открытое хирургическое вмешательство на колене). Но проблема в том, что артроскопия требует введение зонда внутрь сустава, чтобы его полость можно было осмотреть. Эта процедура инвазивная, а потому к ней прибегают, если вероятность возникновения необходимости в лечебной артроскопии доктор оценивает как высокую.

Лечение

В большинстве случаев консервативное ведение травмы медиального мениска малоэффективно. Проблема в том, что полноценная регенерация этой хрящевой структуры зачастую не происходит. Не все зоны мениска кровоснабжаются. Его делят на такие части:

• красную;

• розовую;

• белую.

Чем ближе зона располагается к капсуле, тем она «краснее», то есть, лучше кровоснабжается. Такие разрывы менисков способны срастись. Но если они расположены в белой зоне, шансов на регенерацию нет. Оторванные рога медиального мениска могут блокировать сустав, поэтому подлежат удалению.

Консервативное лечение

Первая помощь, которая оказывается пациенту, предполагает пункцию сустава с целью удаления крови. В суставную полость вводятся местные анестетики. Они позволяют уменьшить болевой синдром. Затем врач убирает блокаду колена.

При смещении мениска в пространство между мыщелками или его ущемлении требуется его вправление. Нога пациента сгибается под прямым углом. Затем врач делает вытяжение голени, в то же время вращая и отводя её в сторону, противоположную зоне повреждения. Данная манипуляция приводит к расширению суставной щели. Как результат, медиальный мениск высвобождается, занимая физиологическое положение внутри сустава.

Проводится иммобилизация ноги. Она длится минимум 2 недели, а иногда и дольше. Повязку снимают только после полного устранения отечности колена, гемартроза и признаков синовита.

Дальше начинаются реабилитационные мероприятия. Пациент получает массаж, занимается в спортзале по специальной программе, посещает физиотерапевтические процедуры. Восстановление продолжается около 1 месяца.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с повреждениями менисков требуется операция. Её выполняют с артроскопическим доступом. Хирургическое вмешательство может быть проведено в острый период травмы, либо через некоторое время.

В острый период оперируют пациента в таких случаях:

• не устраняется блокада колена;

• она постоянно рецидивирует;

• поврежден не только медиальный, но и латеральный мениск;

• пациент является профессиональным спортсменом, и ему нужно как можно быстрее вернуться к тренировкам.

В иных ситуациях человека могут длительное время вести консервативно. Затем хирургическое лечение зачастую все равно проводится. Показаниями для него являются:

• нарушение функциональности колена;

• постоянная боль или физический дискомфорт;

• повторно возникающие блокады сустава;

• рецидивирующий синовит;

• нестабильность коленного сустава;

• невозможность занятия спортом, ведения активной физической деятельности.

Хирургические методы используются разные. Мениск сшивают, полностью или частично удаляют. Также может проводиться трансплантация медиального мениска. Её делают в основном пациентам, у которых в результате его удаления начинаются дегенеративные процессы в коленном суставе. Такое вмешательство проводят при остеоартрозе 1 или 2 степени.

1. Шов мениска. Целесообразно сшивать мениск, если он разорван вблизи капсулы и вертикально. Если же повреждена белая зона, она не может быть восстановлена. При подобных видах травм мениск не сшивают.

Шов накладывается таким образом, чтобы оторванная часть максимально захватывалась нитями. Они располагаются не слишком часто, чтобы не нарушить трофику сустава. В то же время швы не должны быть слишком редкими, иначе могут быть не достигнуты цели лечения. В основном швы располагаются на расстоянии около 4 мм.

Шовный материал стараются не оставлять внутри, а выводят наружу. В противном случае он может провоцировать воспалительные процессы.

Если повреждение локализуется в розовой зоне, то мениск фиксируется на синовиальном лоскуте. Это улучшает его приживляемость за счет лучшего кровоснабжения. К тому же, края лучше сходятся, а сам лоскут ограничивает контакт мениска с медиаторами воспаления, содержащимися внутри синовиальной жидкости.

2. Удаление мениска. Может быть как полным, так и частичным, в зависимости от ситуации. По возможности полное удаление стараются не проводить. Потому что это чревато развитием остеоартроза в будущем. Его признаки могут появляться уже в первые годы после операции.

Мениск находится в колене не просто так – он выполняет определенные функции. Если медиального мениска нет, большая нагрузка ложится на гиалиновый хрящ, и он со временем разрушается. Поэтому в ходе проведения операции врач старается сохранить как можно больше ткани. Он удаляет те фрагменты мениска, которые мешают пациенту, вызывая боль и отек. Удалению также подлежат свободно располагающиеся внутри сустава части хряща.

3. Трансплантация мениска. Операция выполняется как правило в отдаленный период после менискэктомии, когда обнаруживаются начальные признаки гонартроза. Также врач может рекомендовать данное хирургическое вмешательство сразу после тотальной менискэктомии. Потому что она позволяет предотвратить возникающие впоследствии дегенеративные изменения гиалинового хряща.

Для замещения собственного мениска используется аллотрансплантат. Он может быть свежим или замороженным. Донорскому мениску придается необходимая форма. Затем он помещается на место собственного при помощи артроскопической операции.

Реабилитация

Период восстановления после операции продолжается около 2 недель в стационаре, затем около 2 месяцев амбулаторно.

В раннем послеоперационном периоде пациенту дают обезболивающие препараты. Болевой синдром выражен только в первые сутки после проведения хирургического вмешательства. Спустя 2-3 дня он уходит полностью. В первые дни на колено прикладывают холод. Выполняют изометрические упражнения для мышц бедра.

Затем постепенно начинают вводиться физические нагрузки. Время тренировок начинается с 15-20 минут. Оно постепенно доводится до 2-3 часов в день. Спустя 2 недели пациент может начать тренировки в спортзале. Но давать значительную нагрузку на прооперированную ногу можно не раньше чем через 6 недель после артроскопии.

Для улучшения циркуляции крови используются физиопроцедуры. Их начинают не раньше 3-5 дня, так как до этого времени согревания тканей колена противопоказано. Используют магнитотерапию, массаж, гидротерапию. Возможно применение электростимуляции мышц голени для увеличения их объема.

Артротерапия

Для ускоренного восстановления после травмы мениска или хирургической операции на колене может использоваться артротерапия. Это метод лечения, при котором человеку внутрь колена вводят гиалуронат и обогащенную тромбоцитами плазму.

Гиалуроновая кислота выпускается фармацевтической промышленностью. Она доступна для приобретения в аптечной сети. Это вещество выполняет роль смазки внутри сустава. Оно уменьшает трение суставных поверхностей, предотвращая дегенерацию хряща и снимая боль.

Богатая тромбоцитами плазма производится из собственной крови пациента непосредственно перед её введением. Тромбоциты выделяют факторы роста. Они усиливают регенераторные процессы в тканях.

Артротерапия позволяет пациенту быстрее восстанавливаться после операции. Она способствует формированию более плотного рубца, сохраняя тем самым результаты хирургического лечения. При помощи артротерапии у человека раньше восстанавливается функция коленного сустава. Он может быстрее приступить к тренировкам и вернуться к активному образу жизни.