Передняя крестообразная связка колена

Коленный сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы. Он образован большеберцовой, малоберцовой и бедренной костью.

Так как данный сустав испытывает достаточно большие нагрузки, для повышения стабильности он укреплен соединительнотканными тяжами (связки). Передняя крестообразная связка (ПКС) выполняет функцию укрепления и повышения стабильности коленного сустава, она препятствует смещению голени кзади и внутрь. ПКС повреждается достаточно часто, травма характеризуется частичным или полным разрывом соединительнотканных волокон.

Основная причина разрыва ПКС коленного сустава – это чрезмерное воздействие на колено в виде вращения на опорной ноге, при котором тело и бедренная кость вращаются кнаружи, а голень и стопа остаются на одном месте. Такой механизм повреждения передней крестообразной связки реализуется при беге, когда нужно резко развернуться, а также во время прыжков, когда тело по инерции продолжает движение. Наиболее часто этот вид травмы имеет место у спортсменов, которые занимаются бегом, легкой атлетикой, баскетболом, волейболом, гандболом, лыжами.

Также разрыв одной ПКС коленного сустава может развиваться при непосредственном воздействии чрезмерной механической силы (удар) на переднюю область колена. Более выраженное повреждение передней крестообразной связки провоцирует несколько факторов, к которым относятся:

• Врожденное снижение прочности соединительнотканных волокон различных структур опорно-двигательной системы, включая ПКС.
• Занятие подвижными или контактными видами спорта.
• Анатомические особенности коленного сустава, в частности ширина суставной щели (более широкая щель является фактором, при котором вероятность повреждения связок повышается).
• Возраст человека – у пожилых людей значительно снижается прочность и эластичность различных структур опорно-двигательной системы.
• Пол – у женщин вероятность повреждения связки выше, чем у мужчин, что связано с более низкой прочностью структур связочного аппарата, обусловленной гормонами эстрогенами и прогестероном (женские половые гормоны).
• Перенесенные в прошлом любые травмы колена, при которых нарушается анатомическое соотношение его структур.

Выяснение причины разрыва ПКС, а также провоцирующих факторов позволит врачу подобрать наиболее эффективное лечение, а также профилактические мероприятия.

Для удобства проведения диагностики и назначения адекватной терапевтической тактики все разрывы ПКС разделяются на несколько видов. По тяжести повреждения выделяют:

• Микроповреждения (1 степень) – разрываются только единичные соединительнотканные волокна.
• Частичный разрыв (2 степень) – общая целостность связки не нарушена, происходит разрыв части соединительнотканных волокон.
• Полный разрыв (3 степень) – нарушается целостность всей связки с выраженным нарушением функционального состояния колена.

Также разрыв может быть изолированным (повреждается только крестообразная связка) и комбинированным с вовлечением других структур колена – разрыв задней крестообразной связки, боковых (латеральных) связок, отрыв мениска.

Симптомы разрыва ПКС являются достаточно характерными, они включают такие проявления травмы:

• Боль в области повреждения, интенсивность которой зависит от выраженности разрыва.
• Усиление болевых ощущений при попытке выполнения пассивных и активных движений в колене.
• Отек мягких тканей области колена, спровоцированный развитием воспалительной реакции и выходом плазмы крови из кровеносных сосудов в межклеточное вещество.
• Ограничение пассивных и активных движений в коленном суставе, обусловленное его нестабильностью и болевыми ощущениями.
• Нестабильность коленного сустава, сопровождающаяся смещением голени кзади по отношению к бедренной кости.

Выраженность данных проявлений зависит от степени нарушения целостности связки, а также комбинацией с повреждениями других структур колена. Максимальная выраженность клинической симптоматики определяется при 3 степени разрыва.

Для достоверного определения степени и тяжести травматического повреждения ПКС проводится дополнительное объективное исследование, которое включает различные методы визуализации структур колена:

• Артроскопия – диагностическая методика, при которой в полость сустава вводится специальный оптический прибор артроскоп с камерой и освещением, позволяющий врачу провести тщательный осмотр его внутренних стенок.
• Ультразвуковое исследование колена.
• Рентгенография – методика визуализации, дающая возможность определить грубые повреждения.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющие собой методики с высокой разрешающей способностью и позволяющие визуализировать даже небольшие нарушения целостности структур колена.

При помощи диагностической артроскопии с использованием микроинструментария врач может проводить небольшие хирургические манипуляции, направленные на восстановление целостности соединительнотканных волокон связок.

Если травмирована передняя крестообразная связка (разрыв), лечение является комплексным. В зависимости от степени разрыва, а также его локализации и комбинации с повреждениями других структур колена, терапия может включать:

• Консервативное лечение – проводится если диагностирован частичный разрыв передней крестообразной связки. Лечение включает иммобилизацию колена для снижения функциональной нагрузки, применение противоотечных и противовоспалительных лекарственных средств.
• Оперативный метод – включает выполнение операции при полном разрыве ПКС, для чего проводится аутотрансплантация (пересадка собственной связки из других областей организма) или аллотрансплантация (установка имплантата связки, изготовленного из аректогенного высокопрочного материала). В современных медицинских клиниках, в том числе в нашей, применяется эндоскопическая методика вмешательства с применением артроскопа.

Выбор способа лечения врач проводит на основании результатов диагностики. Реабилитация зависит от тяжести повреждения и методики лечения. В среднем она длится до полугода и включает выполнение различных гимнастических упражнений с постепенным увеличением функциональной нагрузки на колено.