Содержание:
Коленный сустав является одной из самых крупных структур опорно-двигательной системы человека. Он испытывает достаточно высокие нагрузки. Поэтому коленный сустав (КС) достаточно часто подвергается различным травмам, включая повреждение связок.
Механизм травмы
Связки колена представляют собой соединительнотканные тяжи, основная функция которых заключатся в укреплении сустава. Они являются достаточно прочными образованиями, они обладают небольшой эластичностью.
При воздействии чрезмерной механической силы, направленной на увеличение их длины, происходит растяжение волокон соединительнотканного тяжа. При дальнейшем воздействии силы появляются микроразрывы волокон или нарушение целостности всей связки.
Данное состояние сопровождается нарушением функционального состояния КС, а также воспалительной реакцией. Возможность восстановления поврежденных анатомических структур колена зависит от степени нарушения целостности. При разрыве связок самостоятельное их восстановление без адекватного лечения невозможно.
surgeon-using-digital-tablet-in-operation-theater_107420-64888-1.jpg
Локализация травмы
Чаще разрывам подвергаются наружные или внутренние боковые (латеральные), передние и задние крестообразные связки колена.
Локализация травмы зависит от силы и направления воздействия чрезмерной механической силы на колено:
- при боковом ударе чаще повреждаются латеральные связки;
- при чрезмерном сгибании колена – передние крестообразные;
- при чрезмерном разгибании – задние боковые.
Первичное заключение о степени повреждения и локализации повреждения врач делает на основании опроса пациента об обстоятельствах получения травмы.
Причины
Основная причина соответствующей травмы колена – это чрезмерное сгибание или разгибание сустава, а также боковое воздействие механического фактора. Данная травма чаще может иметь место у спортсменов, особенно занимающихся контактными (борьба) или подвижными (бег, футбол, хоккей) видами спорта.
В быту такая травма колена происходит в зимнюю пору года в гололедицу, а также при ходьбе или беге по неровной поверхности с резким поворотом туловища. Также данная травма возникает в случаях непосредственного удара тупым предметом в область колена.
Классификация
Для удобства диагностики и выбора оптимального лечения эти травмы разделяются на несколько степеней, в зависимости от тяжести повреждения:
- 1 степень – целостность структур сохраняется. Происходит частичный разрыв нескольких волокон (данную степень разрыва еще называют растяжением).
- 2 степень – более тяжелый разрыв со значительным количеством поврежденных соединительнотканных волокон. В целом анатомическое соотношение связок и их целостность сохраняется.
- 3 степень – тяжелое повреждение с полным разрывом одной или нескольких связок. Такая тяжелая травма обычно сопровождается повреждением менисков колена или суставных отростков бедренной, большеберцовой или малоберцовой кости.
Разделение травмы на степени тяжести возможно после проведения объективной диагностики с визуализацией тканей и структур КС.
Признаки
Симптомы травмы КС с растяжением зависят от локализации и выраженности повреждения:
- Разрыв наружной боковой связки – развивается в случае, если человек подвернул ногу, характеризуется выраженной болью и отечностью тканей на внешней стороне колена.
- Разрыв внутренней боковой связки – появляется сильная боль на внутренней поверхности ноги, которая усиливается при попытках движений в КС, а также при пальпации (прощупывание) области повреждения.
- Разрыв передней крестообразной связки – происходит в случае прямого механического воздействия (удара) на переднюю поверхность колена. Сопровождается нестабильностью и патологической подвижностью сустава, отеком тканей, а также интенсивными болевыми ощущениями.
- Разрыв задней крестообразной связки – редкая травма, как правило комбинируется с иными повреждениями. Характеризуется патологической подвижностью коленного сустава, его нестабильностью, отеком и болью.
Отсутствие адекватного лечения такой травмы колена приводит к развитию осложнений в виде артрита (воспаление) и артроза (дегенеративно-дистрофические изменения) коленного сустава.
AdobeStock_422305936-1.jpg
Диагностика
Первичное заключение о локализации и выраженности повреждения коленного сустава врач делает на основании данных клинического обследования (опрос, выяснение жалоб, осмотр и пальпация сустава). Достоверная диагностика включает методики визуализации структур и тканей колена при помощи нескольких методик:
- Рентгенография.
- Ультразвуковое исследование.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Визуализация выраженности и локализации повреждения позволяет врачу подобрать оптимальное лечение и реабилитацию.
Лечение
После того как был диагностирован разрыв связок колена, лечение назначается комплексное. Оно включает консервативные и хирургические подходы.
Консервативная терапия проводится при помощи:
- лекарственных средств (противовоспалительные препараты, диуретики для снижения отека, хондропротекторы);
- иммобилизации (обездвиживание сустава);
- обязательным снижением функциональной нагрузки на ногу.
При повреждении 1 степени обычно применяется только консервативная терапия.
В случае полного разрыва назначается хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление анатомической целостности структур сустава, а также последующее восстановление его функциональной активности. Хирургическое лечение проводится при помощи нескольких методик:
- Микрохирургическая реконструкция с ушиванием повреждений с помощью микроинструментария и эндоскопа.
- Пластика при помощи аутотрансплантатов – поврежденная связка заменяется соединительнотканными волокнами, взятыми из других областей тела человека.
- Пластика при помощи аллотрансплантата – для замены используются синтетический прочный материал, который обладает низкой реактогенностью и не вызывает реакции иммунной системы.
Выбор методики хирургического вмешательства зависит от того, какой характер и выраженность имеет травма колена, разрыв связок. Лечение обязательно подбирается индивидуально для каждого пациента.
AdobeStock_377819019-1.jpg
Реабилитация
Соединительнотканные волокна заживают в течение достаточно длительного периода времени. В первое время после проведенного лечения функциональная активность коленного сустава остается на низком уровне, поэтому требуются реабилитационные мероприятия в виде выполнения специальных упражнений с постепенным повышением нагрузки.
На то, сколько времени будет восстанавливаться сустав, влияет возраст, пол человека, степень тяжести травмы. Немаловажную роль играет качество реабилитационных мероприятий.
