Многие пациенты обращаются к врачу ортопеду по поводу выпадения или смещения коленной чашечки при резких движениях или травме. Часто на момент обращения колено уже вернулось на место, но боль сохраняется, и есть большая вероятность повторного смещения колена. Причина нестабильности, как правило, заключается в дисплазии – врожденных особенностях строения сустава, которые создают предпосылки для рецидивирующего вывиха или подвывиха надколенника. Кроме того, даже в нормальном колене однократный вылет коленной чашечки из сустава приводит к нестабильности. Надколенник легко выпадает снова, потому что разрывается медиальная бедренно-надколенниковая связка, удерживающая коленную чашечку от избыточного смещения.
Коленная чашечка может вылететь из-за травмы – прямой (удар в ногу) или непрямой (быстрое и сильное вращение голени).
Вывих надколенника – третья по частоте травма колена после разрыва мениска и передней крестообразной связи. Она редко происходит у людей с нормальным анатомическим строением коленного сустава. Как правило, для вывиха надколенника нужны врожденные предпосылки:
- недоразвитие наружного мыщелка бедра;
- смещение бугристости большеберцовой кости наружу;
- высокое стояние надколенника;
- нарушение формы и соотношения его внутренних и наружных фасеток;
- отклонение коленей внутрь (вальгусная, Х-образная деформация);
- избыточное разгибание колена;
- дисбаланс мышц, отвечающих за стабилизацию надколенника.
Многие особенности строения коленного сустава передаются по наследству. По данным R.Dath и соавт., четверть пациентов, обратившихся за помощью по поводу вывиха надколенника, имеют родственников, которые тоже перенесли эту травму.
Основной симптом – смещение коленной чашечки, которое пациент может увидеть и почувствовать. Вывих надколенника из сустава часто вправляется самостоятельно. Иногда пациенты даже не уверены, был вывих или нет. Они лишь жалуются на боль и щелчок, которые ощущаются внутри колена или по его передне-внутренней поверхности.
После первого вывиха повреждается связка, отвечающая за удержание надколенника, поэтому повторные вывихи происходят значительно легче. Развивается хроническая нестабильность надколенника.
При обследовании пациента с рецидивирующим вывихом врачи проводят «тест опасения». Доктор пальцами смещает надколенник кнаружи при небольшом сгибании коленного сустава. Пациент ощущает боль по внутренней поверхности надколенника и ожидает вылета коленной чашечки, поэтому у него напрягается четырехглавая мышца бедра. Многие пациенты хватают врача за руку, чтобы избежать вывиха.
Диагностика вывиха бывает трудной, потому что на момент обращения пациента смещения, как правило, уже нет. При объективном обследовании сустав выглядит нормальным. Признаков первичного вывиха можно не найти вообще, а единственным способом подтверждения привычного (рецидивирующего) вывиха надколенника считается «тест опасения».
В таких случаях установить диагноз помогают лучевые методы диагностики. Варианты исследований:
Рентгенография и компьютерная томография – основные способы подтверждения и уточнения диагноза. Они позволяют выявить диспластические изменения, определить показания к операции и спланировать хирургическое лечение. Врачи оценивают угол наклона, высоту надколенника,угол открытия бедренного блока бедренной кости, индекс TT-TG и другие параметры.
МРТ – при рецидивирующем вывихе коленной чашечки позволяет определить утолщение, рубцовые изменения медиального поддерживающего аппарата, а также повреждения хряща пателлофеморального (надколенниково-бедренного) сустава. Можно увидеть отек костного мозга и определить наклон надколенника.
УЗИ – видно повреждение или утолщение связок, хрящи суставных поверхностей, но результаты менее точные по сравнению с МРТ. Качество диагностики в большей степени зависит от навыков и опыта оператора.
Первичный вывих надколенника лечат консервативным или хирургическим методом.
Консервативный метод имеет низкую эффективность. После такого лечения часто происходят повторные вывихи. Суть лечения заключается во вправлении вывиха с последующим наложением гипсовой повязки.
Хирургическое лечение считается основным. В литературе описано более 150 операций для стабилизации надколенника. Десятки из них применяются в клинической практике. Примеры таких операций:
- надмыщелковая остеотомия бедренной кости (используется при вальгусной деформации);
- перемещение собственной связки надколенника с медиализацией бугристости большеберцовой кости;
- отсечение сухожилия латеральной широкой мышцы от прямой мышцы и перемещение надколенинка медиально;
- медиализация прямой мышцы бедра;
- операция Фридланда – перемещение прямой мышцы бедра вместе с коленной чашечкой внутрь за счет рассечения связки и её фиксации к приводящей и портняжной мышцам;
- укрепление медиальной поддерживающей связки лигатурными швами;
- пластика медиальной пателлофеморальной связки (MPFL-пластика).
Во многих случаях используются комбинированные операции, которые предполагают одномоментное вмешательство на костных и мягкотканных структурах. Каким способом будет проведено лечение, зависит в первую очередь от типа и тяжести диспластических изменений в коленном суставе.
Какой будет профилактика, зависит от того, есть ли у вас анатомические предпосылки для вылета коленной чашечки, смещалась ли она ранее.
У людей, которые никогда раньше не сталкивались со смещением надколенника в сторону, нет смысла в профилактике. Риск этой травмы очень низкий.
При наличии факторов, предрасполагающих к вылету надколенника из сустава, можно поддержать его с помощью ортезов и повязок. Поможет и укрепление мышц, отвечающих за стабилизацию надколенника. Но все эти меры менее эффективны по сравнению с хирургическим лечением. Лучшая профилактика повторных смещений коленной чашечки – это операция по её стабилизации.
Если у вас вылетела или сместилась коленная чашечка, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы специализируемся на проблемах с суставами, поэтому можем оказать вам медицинскую помощь высокого уровня.
Наши специалисты быстро вернут коленную чашечку, которая сместилась, в правильное положение. Затем доктор проведет диагностику, чтобы выяснить, есть ли анатомические предпосылки для повторных вывихов. Ортопед определит, почему коленная чашечка вылетает из сустава, и предложит варианты лечения.
В нашей клинике проводятся разные типы операций для стабилизации надколенника. Мы практикуем индивидуальный подход при выборе способа лечения. Врачи учитывают, при каких обстоятельствах и куда вылетела коленная чашечка, в каком состоянии находятся костные и мягкотканные структуры в области колена, принимают во внимание род ваших занятий, возраст и требования к функции колена после операции. В клинике проводятся не только открытые, но и малоинвазивные артроскопические вмешательства, которые обеспечивают более быстрое восстановление, меньший дискомфорт в послеоперационном периоде и лучший эстетический результат из-за отсутствия крупных шрамов на колене.
Записаться на консультацию ортопеда Клиники доктора Глазкова можно по телефону, указанному на сайте, или через форму заказа обратного звонка.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
