Травмы колена

Коленный сустав – один из самых травмируемых в человеческом теле. Он чаще всего страдает в результате занятий спортом. Разрывы менисков – самая распространенная травма коленного сустава. На втором месте – разрыв передней крестообразной связки. Нередко обе травмы происходят одновременно. Реже травматологам-ортопедам приходится иметь дело с повреждениями гиалинового хряща, внутрисуставными переломами костей, разрывом задней крестообразной, боковых связок колена, вывихом надколенника.

Общие симптомы для разных травм колена:

• боль;
• припухлость;
• нарушение подвижности конечности: невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу;
• покраснение кожи;
• симптом баллотирования надколенника – коленная чашечка «всплывает» после погружения пальцами внутрь колена.

Эти симптомы неспецифичны. Диагноз по ним нельзя не только установить, но даже предположить. В то же время есть немало специфических симптомов, характерных для конкретного повреждения. Поэтому опытный врач может определить характер травмы ещё до того, как диагноз будет подтвержден с помощью инструментальных исследований.

Острая травма мениска. Пальпация колена болезненна на стороне поражения. Возможна блокада: в этом случае нога согнута, а разогнуть её невозможно. Попытки разгибания сопровождаются сильной болью. Блокада чаще встречается при повреждении медиального мениска. При повреждении латерального чаще наблюдают симптомы щелчка или переката. Если согнуть колено, а затем быстро разогнуть его, то по наружной поверхности суставной щели образуется валик.

Застарелая травма мениска. Застарелой считается травма, полученная более 3-х месяцев назад. Её признаки: периодически возникающая блокада с невозможностью разогнуть ногу, умеренная болезненность при пальпации, атрофия (уменьшение объема) мышц бедра. Спускаться по лестнице трудно из-за боли. У человека, который лежит на кушетке, коленный сустав немного согнут: под ним можно провести ладонь.

Разрыв крестообразной связки. Появляется симптом «выдвижного ящика». При разрыве передней связки врач смещает руками голень вперед, и она выдвигается слишком сильно, так как разорванная связка больше не удерживает кость. Аналогичный симптом наблюдается при разрыве задней связки, только голень избыточно смещается назад. Признаком застарелого разрыва является ощущение нестабильности (неустойчивости) в колене.

Разрыв боковой связки. Отмечается болезненность при пальпации в зоне разрыва. Попытки отклонения голени в противоположную сторону вызывают усиление боли.

Для диагностики травм колена используют такие методы:

• сбор анамнеза – врач уточняет обстоятельства, механизм получения травмы колена, уточняет данные о предрасполагающих факторах (род деятельности человека, перенесенные в прошлом травмы, заболевания);
• клиническое обследование – врач уточняет симптомы и проводит клинические пробы (часто уже на этом этапе можно предположить, какие структуры колена повреждены);
• инструментальная диагностика – проводится для подтверждения и уточнения диагноза, планирования лечения;
• диагностическая артроскопия – инвазивное исследование, которое требуется только при недостаточной информативности неинвазивных инструментальных исследований.

Для инструментальной диагностики травм в большинстве травматологических отделений используют рентгенографию или компьютерную томографию. Реже применяют УЗИ. При наличии технической возможности используют МРТ.

Рентгенографии обычно достаточно, чтобы диагностировать травмы костных и хрящевых структур. Но мягкие ткани на рентгеновских снимках не отображаются, поэтому разрыв связок может быть диагностирован, только если он полный: в этом случае происходит смещение костей, которые должны удерживаться этими связками.

УЗИ и МРТ не так хорошо отображают кости, как рентген и КТ. Зато с помощью этих исследований лучше визуализируются мягкие ткани, например, связки. МРТ считается самым точным неинвазивным исследованием при разрыве связок. Оно позволяет установить, какие связки разорваны и какая доля волокон сохранена.

Артроскопия – самый точный, но инвазивный метод диагностики. Через небольшой разрез на коже врач вводит тонкую трубку с видеокамерой внутрь колена и осматривает сустав изнутри.

Травмы колена лечат консервативными и хирургическими методами.

Консервативные методики применяются при ушибах колена и частичных разрывах боковых связок. При большинстве других травм они неэффективны или приводят к тяжелым последствиям в будущем: например, к деформирующему остеоартрозу или хронической нестабильности колена.

Сразу после получения травмы врач может провести пункцию коленного сустава, чтобы удалить из него кровь. Внутрь он вводит анестетики, чтобы устранить  болевой синдром. Затем на ногу накладывают повязку. Врачи используют физиотерапию, массаж, кинезиотейпирование, чтобы ускорить восстановление пациента после травмы. Затем начинают лечебную физкультуру для разработки сустава и увеличения объема мышц. Обычно консервативное лечение продолжается несколько недель, хотя при некоторых травмах на полное восстановление пациента может потребоваться несколько месяцев.

Принципы хирургического лечения самых частых травм колена:

Разрыв мениска. При этой травме проводят одну из двух операций: шов мениска или резекция мениска.

Гораздо чаще выполняется его резекция. Это нетравматичная операция, которая мгновенно устраняет симптомы и обеспечивает быстрое восстановление пациентов. Хирург старается сохранить как можно больше нормальной ткани мениска, это важно для снижения риска гонартроза. Главным преимуществом вмешательства является отсутствие потребности в длительной реабилитации. Уже через 2-4 недели человек может вернуться к привычной жизни.

Шов мениска применяют реже. Главным её преимуществом является полное сохранение мениска, что обеспечивает возможность максимальных нагрузок на колено в будущем, без повышения риска развития гонартроза. Но лишь небольшое количество пациентов считаются кандидатами на эту операцию. Необходимо, чтобы травма была свежей, а разрыв локализовался в красной или розовой зоне – возле капсулы, где мениск имеет кровоснабжение и может регенерировать. Для повышения вероятности сращивания врач может подшить к зоне повреждения синовиальную оболочку колена. Но у этой операции есть два недостатка. Первый – у 15% пациентов мениск не срастается, и приходится проводить повторную операцию по его резекции. Второй – даже если операция проходит успешно, восстанавливаться после неё приходится несколько месяцев, так как требуется время на сращивание мениска.

Разрыв передней крестообразной связки. Лечится методом её реконструкции. Надежно сшить собственную связку практически невозможно. Врачи формируют новую связку из собственных, донорских или искусственных материалов. Самый популярный метод – аутологичная пластика. Материал для формирования новой связки берут из тела пациента, так как в этом случае она будет самой крепкой, способной выдерживать любые нагрузки.

Для воссоздания связки чаще всего используют один из двух материалов: собственную связку надколенника с костным блоком или сухожилия нежной и полусухожильной мышц. Каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Связка надколенника самая крепкая, но из-за значительной травмы донорского места замедляется реабилитация. Сухожилия подколенных сгибателей не такие крепкие, зато их можно получить с минимальной травмой. Реже, обычно в качестве резервного варианта, например, для повторной пластики, используют сухожилие квадрицепса бедра. Но этот метод имеет недостаток: после операции повышается риск артроза в области сочленения надколенника с бедренной костью.

Разрыв боковых связок. Обычно эту травму лечат консервативным методом. Если разрыв полный, или консервативная тактика оказывается неэффективной, проводят операцию. Связку можно сшить или реконструировать. Чаще проводят реконструкцию. Существуют десятки её вариантов с использованием собственных, донорских сухожилий, искусственных материалов (лавсана, капрона). Наибольшее распространение получила аутопластика. По типу проведения она может быть неанатомическая и анатомическая. Лучшие результаты обеспечивает анатомическая реконструкция, поэтому этот вариант операции считается основным.

Разрыв задней крестообразной связки. Лечат методом реконструкции. Воссозданную связку устанавливают внутрь костных туннелей или пересаживают с костным блоком (методика inlay). Туннельная пластика используется чаще. Она бывает однопучковой и двухпучковой. Двухпучковая обеспечивает лучшие результаты, но она технически более сложная.

Дефект гиалинового хряща. Лечится разными способами. Небольшие дефекты можно вылечить, обеспечив выход мезенхимальных стволовых клеток из кости. Для этого врачи просверливают в ней отверстия или делают микропереломы. Крупные дефекты можно устранить путем пересадки хрящевых трансплантатов, например из ненагружаемых зон мыщелков бедра (мозаичная хондропластика).

Если вы повредили колено, обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить квалифицированную помощь. Наши врачи-ортопеды специализируются на заболеваниях и травмах суставов, поэтому добиваются лучших результатов в этой области медицины. У нас можно пройти диагностику, лечение и реабилитацию. Мы используем как консервативные, так и хирургические методики.

Несколько причин, почему вам стоит обратиться в наш центр:

• предпочтение отдается консервативным методам;
• в клинике применяются новейшие способы лечения травм колена, включая введение обогащенной тромбоцитами плазмы и мезенхимальных стволовых клеток для стимуляции регенерации тканей;
• если требуется операция, то она выполняется с помощью лапароскопии – через короткие разрезы в области колена;
• используются современные модификации операций, которые позволяют нам добиваться отличных долгосрочных результатов при минимальном риске осложнений;
• успешно лечим как свежие, так и застарелые травмы;
• после операции в нашем центре можно пройти реабилитацию, чтобы восстановиться быстрее, снизить риск повторной травмы и получить лучший функциональный результат.

Запишитесь на прием ортопеда по телефону или закажите обратный звонок. Мы проведем диагностику и предложим варианты лечения, которые помогут избавиться от последствий травмы колена.