Растяжение связок коленного сустава

Под растяжением подразумевают неполный разрыв связок колена. Часть волокон разрывается, при этом связка становится длиннее. Коленный сустав обычно теряет в стабильности, приобретая избыточную подвижность. Пациентам с растяжением связок требуется время на восстановление, симптоматическая терапия и реабилитационные процедуры.

Когда мы говорим о растяжении связок колена, то обычно подразумеваем коллатеральные (боковые) связки, которые находятся снаружи сустава. Степеней их разрыва три, в зависимости от результатов стресс-теста. При выполнении этого теста пациент лежит, его бедро удерживают, а голень смещают кнутри или кнаружи (варусный или вальгусный стресс тест), чтобы создать напряжение в поврежденной связке: латеральной или медиальной. В момент напряжения выполняется рентгеновский снимок. Возможные результаты:

• Суставная щель раскрывается менее чем на 3 мм – норма.

• Суставная щель раскрывается на 3-5 мм – 1 степень нестабильности сустава. Она соответствует частичному разрыву поверхностных волокон связки. Именно эту степень обычно называют «растяжением».

• Раскрытие суставной щели на 6-10 мм – соответствует 2 степени нестабильности, которая является результатом разрыва не только поверхностной, но и глубокой порции связки.

• Раскрытие более чем на 10 мм – означает нестабильность 3 степени и соответствует полному разрыву.

К числу часто травмируемых связок также относится передняя крестообразная (ПКС). Чаще она разрывается полностью, но и частичные разрывы случаются. ПКС может растягиваться на 5% от длины. Если происходит более сильное растяжение, волокна начинают разрываться. Частичные разрывы называют растяжением.

Степени повреждения ПКС по классификации американской медицинской ассоциации спортивных травм:

• 1 степень – микроразрывы ПКС. Проявляются болью, ограничением подвижности, отеком, но стабильность колена полностью сохранена.

• 2 степень – умеренные (частичные) разрывы, которые тоже называют растяжением. Хотя человек может восстановиться после такой травмы, ПКС становится менее крепкой, и при следующей травме с высокой вероятностью разрывается полностью.

• 3 степень – полный разрыв с нарушением стабильности колена и опороспособности ноги.

Сразу после травмы растяжения связок проявляются такими симптомами:

• острая боль;

• отек колена, который постепенно нарастает и становится максимально выраженным на 2-3 день;

• сглаживание контуров колена за счет скопившейся внутрисуставной жидкости, крови и отека окружающих мягких тканей;

• ограничение объема движений.

После обращения пациента за медицинской помощью врач-ортопед уточняет симптомы, обстоятельства и механизм травмы. Он осматривает коленный сустав, пальпирует ткани, проверяет объем активных, пассивных движений, стабильность сустава и при этом сравнивает больную ногу со здоровой.

Затем врач планирует объем диагностических процедур. Обычно после травмы колена назначают МРТ. Это самый точный метод визуализации коленного сустава, позволяющий получить изображения поврежденных связок, оценить степень их растяжения или разрыва, а также выявить сопутствующие повреждения в колене (например, разрывы менисков).

Если связка разорвана не полностью, лечение обычно консервативное.

Пункция сустава. Сразу после травмы врач может сделать прокол колена иглой под местной анестезией, чтобы эвакуировать кровь и воспалительную жидкость. В результате не только улучшается подвижность сустава, уходит чувство распирания и уменьшается боль, но также исключается токсическое влияние содержащейся в колене жидкости на суставные хрящи.

Иммобилизация. Степень обездвиживания или ограничения движений в колене определяется индивидуально, в зависимости от того, какая связка повреждена, в какой степени и какие ещё повреждения обнаружены в колене. Некоторым пациентам требуется полная иммобилизация гипсовой повязкой на 2-4 недели, у других используют ортезы для ограничения амплитуды движений.

Анальгетики. В первые дни после травмы пациенты сталкиваются с болью. Поэтому врачи назначают им нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутрь. Возможно дополнительное использование наружных препаратов, которые содержат НПВС или согревающие компоненты. Изначально анальгетики назначаются курсом, а в более отдаленный период, когда сильной боли нет или она появляется лишь время от времени, возможен прием анальгетиков по требованию (для купирования возникшей боли).

Физиопроцедуры. Не только уменьшают боль в первые 1-2 недели после травмы, но и создают благоприятные условия для протекания процессов регенерации. Физиотерапия улучшает кровообращение и повышает активность клеток, продуцирующих коллаген. Этот белок важен для восстановления связок после их растяжения.

Другие возможные методы консервативного лечения:

• электромиостимуляция;

• пассивная разработка сустава;

• лечебная физкультура;

• массаж;

• кинезиотейпирование;

• иглорефлексотерапия;

• инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы.

Задача реабилитации состоит в укреплении мышц, восстановлении объема движений в суставе и стабильности колена.

В ранний восстановительный период (в первые 2 недели после травмы) применяют щадящие упражнения: изометрические (без движений в колене) сокращения мышц или динамические упражнения с небольшой амплитудой движений.

ЛФК становится основным инструментом реабилитации через 3 недели после травмы. В Клинике доктора Глазкова вы можете заниматься с персональным инструктором. Упражнения подбираются индивидуально. Интенсивность нагрузок постепенно нарастает, и в среднем через 6 недель пациенты могут вернуться к привычной жизни с минимальными ограничениями.

Через 6 недель пациенты, имеющие высокие требования к функциональным результатам, могут продолжить реабилитацию. В этот период важны силовые нагрузки, которые восстанавливают объем мышц поврежденной конечности. Также выполняются спортивно-специфические упражнения и происходит постепенное возвращение к спорту.