Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа – хронический болевой синдром в передней части коленного сустава, связанный с повреждением и воспалением жирового тела Гоффа. Заболевание описано в 1904 году немецким ортопедом А. Гоффом и носит имя автора. Оно развивается из-за ущемления, увеличения и хронического воспаления жирового тела Гоффа между большеберцовой и бедренной костью.

• боль в передней части колена;
• жжение;
• блокада сустава (невозможно разогнуть колено).

• нестероидные противовоспалительные средства;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• ударно-волновая терапия;
• кинезиотейпирование;
• инъекции кортикостероидов в область крыловидных складок;
• артроскопическая резекция жирового тела Гоффа.

• отдаем предпочтение консервативным методикам терапии;
• проводим точную диагностику для определения причин болезни Гоффа;
• лечение направлено на устранение основного заболевания, которое привело к воспалению, гиперплазии и фиброзу жировой ткани;
• используем современные методы лечения, включая ударно-волновую терапию, импульсный лазер высокой интенсивности;
• используем ультразвуковой контроль при выполнении инъекций кортикостероидов;
• делаем операции через проколы в коже вместо больших разрезов в области колена.

Двумя основными причинами болезни Гоффа являются:

• Травмы и посттравматические изменения. Поскольку основной функцией жирового тела Гоффа является уменьшение трения в колене, он может быть поврежден при травмах передней части колена.

• Заболевания коленного сустава. Патологии тканей, располагающихся рядом с жировым телом Гоффа, приводят его воспалению и рубцеванию, включая болезни менисков, связок, сухожилия надколенника, синовит.

Изредка происходит травма самого тела Гоффа: происходит сдавление жировой ткани между мыщелками бедра и плато большеберцовой кости, что приводит появлению расщелин и фрагментации жирового тела.

Другие причины:

• хирургическая травма;
• опухоли;
• импиджмент (столкновение, соударение) жирового тела Гоффа.

В коленном суставе есть несколько жировых отложений, каждое из которых расположено между капсулой сустава и синовиальной оболочкой – то есть, внутри капсулы, но снаружи синовиальной оболочки. Жировое тело Гоффа является одним из трех жировых тел в этой области. Оно ограничено спереди сухожилием надколенника и суставной капсулой, сверху — нижним полюсом надколенника, снизу – проксимальным отделом большеберцовой кости и глубокой поднадколенниковой сумкой, а сзади – синовиальной оболочкой сустава. Жировое тело Гоффа состоит из жировых долек, разделенных тонкими фиброзными тяжами.

При травме, воспалении, посттравматических и других изменениях соседних анатомических структур происходит постоянная травматизация тела Гоффа. В результате в нем развиваются рубцовые изменения, отек, гиперплазия (разрастание) жировой ткани, кровоизлияния, фрагментация жирового тела. Жировые дольки ущемляются между суставными поверхностями, что и приводит к появлению боли.

При импиджмент-синдроме происходит ущемление тела Гоффа между латеральной пателлофеморальной связкой и хрящом. Любые условия, связанные с уменьшением расстояния между этими двумя структурами, могут способствовать локальному импинджменту. Причиной могут быть повторяющиеся микротравмы, высокое расположение надколенника.

Болезнь Гоффа по клиническим проявлениям сильно напоминает разрыв мениска, поэтому при клиническом обследовании может быть установлен ошибочный диагноз. Разобраться в клинической ситуации врачу помогает инструментальная диагностика.

Самые информативные методы исследования – УЗИ и МРТ. Они позволяют врачу различать различные типы мягких тканей и видеть патологические изменения в них.

Чаще всего используется УЗИ, так как этот метод быстрый, простой и недорогой. Обычно его достаточно для подтверждения диагноза. При ультразвуковом исследовании врач видит увеличенную в объеме более чем на 50% жировую подушку Гоффа, с повышенной эхогенностью и неоднородной структурой.

Если УЗИ недостаточно для установления диагноза, используют МРТ. В ходе исследования выявляют отек верхней части жирового тела, заполнение жидкостью инфрапателлярной сумки, исчезновение расщелин жировой подушки, появление участков фиброза (уплотнения, рубцов) и кальциноза (отложения солей). Разросшаяся жировая ткань часто оказывается внутри суставной щели.

Болезнь Гоффа лечат консервативными методами. Задача лечения в том, чтобы устранить отек, воспаление, уменьшить объем жировой подушки, избавить пациента от хронической боли. Врачи-ортопеды используют такие методы лечения:

• Медикаментозная терапия. Для уменьшения боли в колене принимают нестероидные противовоспалительные средства. По возможности их используют в как можно меньших дозах, чтобы снизить риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Препараты принимают не постоянно, а по требованию (при возникновении боли).

• Физиотерапия. Обеспечивает уменьшение боли и позволяет снизить потребность в лекарственных средствах или отказаться от препаратов полностью. В Клинике доктора Глазкова используют высокоинтенсивный лазер и ударно-волновую терапию. Это современные высокоэффективные методы борьбы с болью, способные воздействовать не только на поверхностные, но и на глубоко расположенные ткани. Процедуры работают по отдельности, а также хорошо сочетаются между собой.

• Инъекции кортикостероидов. Их вводят в область крыловидных складок. Глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек, сокращают объем жировой ткани, помогают устранить блокады сустава. Часто их вводят вместе с местными анестетиками для более выраженного обезболивающего эффекта.

Операция при болезни Гоффа может быть направлена как на устранение патологии жировой подушки, так и на лечение сопутствующих заболеваний. Например пациенту может потребоваться одномоментное выполнение резекции мениска или реконструкции связок колена.

В Клинике доктора Глазкова все операции проводятся малоинвазивным артроскопическим методом. При необходимости все проблемы в колене можно решить за одну операцию. После хирургического вмешательства пациенты проходят реабилитацию, чтобы быстрее вернуться к привычной жизни и полностью восстановить функцию колена.

Операции, которые проводят при болезни Гоффа:

• артроскопическая резекция жировой подушки Гоффа – врачи удаляют избыточные и уплотненные (рубцовые) ткани, чтобы устранить блок коленного сустава;
• артроскопическая резекция поднадколенниковой складки для устранения импиджмента;
• денервация нижнего полюса надколенника для устранения болевого синдрома.