Плантарный фасциит (пяточная шпора, синдром пяточной боли) является самой частой причиной пяточной боли. Слово фасциит означает воспаление фасции. Однако в последние годы установлено, что воспалительный процесс есть не у всех пациентов, а в основе развития патологии – дегенеративные изменения подошвенного апоневроза. В нем меняется структура волокон коллагена, разрастается рубцовая ткань, происходит отложение солей кальция. Причиной плантарного фасциита является длительная микротравматизация в зоне фиксации апоневроза к пяточной кости.
Пациентов беспокоит стартовая боль в пятке по утрам, при вставании с кровати. Затем она постепенно ослабевает. Боль может быть настолько сильной, что в первые несколько минут человек ходит только на переднем отделе стопы, и не может становиться на пятку. Длительность и интенсивность болевого синдрома определяется с одной стороны степенью повреждения и утолщения фасции, с другой – массой тела пациента, от которой зависит нагрузка на зону прикрепления апоневроза.
Симптомы при объективном осмотре:
- усиление боли при пальпации в пяточной области – обязательный симптом, при отсутствии которого диагноз плантарного фасциита кажется сомнительным;
- боль при разгибании первого пальца – нечасто встречающийся, но очень специфичный симптом, который отличает пяточную шпору от других причин боли в пятке;
- уменьшение амплитуды тыльного сгибания стопы – у 80% пациентов амплитуда уменьшается на 5 градусов и более.
В большинстве случаев диагноз устанавливается по результатам клинического обследования пациента – то есть, по субъективным и объективным симптомам.
Инструментальная диагностика требуется редко. Потребность в ней возникает при трудностях с установлением диагноза, или если врачу необходимо отличить плантарный фасциит от других болезней.
Визуализация апоневроза возможна при помощи УЗИ или МРТ. Главный признак – утолщение подошвенного апоневроза с 2-4 мм в норме до 6-10 мм при пяточной шпоре. УЗИ и МРТ также используются для исключения других патологий, которые вызывают боль в пятке.
Лечение пяточной шпоры в подавляющем большинстве случаев консервативное. Используются такие методики:
Модификация физической активности. Снижение физической нагрузки даже без лечения приводит к уменьшению болевого синдрома в течение 6 месяцев.
НПВС. Обезболивающие препараты. Помогают уменьшить боль, но не влияют на долгосрочный прогноз.
Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения направлены на растяжение плантарной фасции. Она устраняет функциональные факторы риска пяточной шпоры, такие как слабость коротких мышц стопы и напряжение ахиллова сухожилия. Пациент выполняет приседания с опорой на стену и ходит по лестнице, становясь на ступеньку только передним отделом стопы.
Обувь. Необходима ригидная подошва не менее 5 мм и каблук 2-3 см. Смена обуви особенно важна для пациентов, которые проводят длительное время «на ногах». Тесная, изношенная, слишком большая или просто неудобная обувь усугубляет проявления плантарного фасциита.
Стельки. Эффективны только индивидуальные стельки, но не фабричные. Стельки содержат супинаторы. Они поддерживают продольный свод стопы, поддерживая плантарный апоневроз в удлиненном состоянии. Это патогенетическое лечение, которое уменьшает натяжение в области прикрепления к пяточной кости. Стельки более эффективны по сравнению с подпяточниками. Они не только уменьшают симптомы, но и способствуют выздоровлению пациента (апоневроз постепенно восстанавливается).
Кинезиотейпирование. На стопу накладывают тейп (липкую эластичную ленту), чтобы ограничить подвижность свода и удлинить фасцию во второй фазе шага (при перекате стопы). Метод эффективен, но связан с неудобствами для пациента, к тому же повязка требует регулярной замены. Поэтому он используется в основном как временная мера: для симптоматического улучшения в период ожидания стелек.
Ночные ортезы. Фиксируют стопу в положении максимального тыльного сгибания. Ортезы надевают на ночь. Они удлиняют фасцию, пока человек спит. В результате микроразрывы фасции сращиваются без её укорочения. Ортезы бывают фабричные и индивидуальные. Хотя метод лечения патогенетически обоснован, доказательств в пользу его эффективности всё ещё недостаточно.
Уколы глюкокортикоидов. Их вводят в зону прикрепления фасции к пяточной кости. Это самый популярный в России метод лечения плантарного фасциита. Большинство пациентов довольны таким лечением, потому что обеспечивается быстрый результат. Симптомы проходят практически сразу и полностью. Но проблема в том, что такое лечение небезопасное. Оно повышает риск разрыва плантарной фасции, а также вызывает атрофию жировой ткани, которая смягчает пяточные удары при ходьбе. Эффект от глюкокортикоидов непродолжительный. Он начинает ослабевает уже через несколько дней после укола, и полностью исчезает не позже, чем через 4 недели.
Ударно-волновая терапия. Появилась в 80-х годах ХХ века и совершила несколько серьезных прорывов в медицине. Например врачи научились дробить камни в почках и сращивать незаживающие переломы костей. УВТ применяется и в лечении пяточной шпоры. С 90-х годов ХХ века методика получила популярность в ортопедии. Суть метода состоит в направлении волн высокого давления к тканям. УВТ уменьшает боль и стимулирует регенерацию апоневроза. Методика часто используется как альтернатива операции, когда другие методы консервативного лечения не работают.
Лазерная терапия. Мы применяем высокочастотный лазер, чтобы быстро избавить пациента от болевого синдрома.
Радиочастотная терапия. Недостаточно исследованный, и, судя по всему, не очень эффективный в метод лечения в плане достижения долгосрочных результатов. Он обеспечивает уменьшение симптомов на 2-3 месяца, и при этом является инвазивной процедурой. Врачи вводят иглу в зону прикрепления фасции к кости и проводят радиочастотную коагуляцию этой зоны.
Возможно также удаление пяточной шпоры хирургическим способом, но мы не делаем таких операций. Они не всегда обеспечивают хороший функциональный результат. К тому же, в подавляющем большинстве случаев получить удаление шпоры не требуется для достижения устойчивого улучшения. Врачи Клиники доктора Глазкова в Москве вполне обходятся консервативными методиками, полностью избавляя пациентов от болевого синдрома.
Если вас замучила пяточная шпора, обратитесь в нашу клинику. Наши преимущества:
- современные методы лечения с доказанной эффективностью;
- мы не стремимся удалить шпору, а предпочитаем лечить заболевание консервативными методами;
- применяем безопасные способы терапии вместо уколов глюкокортикоидов, которые повышают риск разрыва фасции;
- быстрое достижение первоначального результата;
- стремимся избавить вас от боли навсегда, а не добиться кратковременного улучшения.
Уточняйте цены медицинских процедур на нашем сайте. Записаться на прием ортопеда можно по телефону или через форму заказа обратного звонка.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
