Оптимальные сроки и способы иммобилизации коленного сустава при разных травмах

Ещё недавно травма колена означала много недель в гипсе, а затем – многомесячную реабилитацию для восстановления объема движений. Но сегодня иммобилизация становится всё более короткой и щадящей. Рассказываем, как выглядит современная иммобилизация колена.

Чем меньше – тем лучше. В современной ортопедии тенденции смещаются от длительной жесткой иммобилизации к ранней мобилизации. Мы стремимся сократить период обездвиживания и использовать более мягкие варианты ограничения движений, чтобы ограничивать их лишь частично: если не в течение всего иммобилизационного периода, то, по крайней мере, в его более поздние периоды.

Современные ортопеды считают, что после большинства травм период иммобилизации не должен превышать 1-3 недель. Речь идет о травмах, не требующих операции, таких как:

• частичный разрыв (растяжение) связок;

• мышечные и сухожильные повреждения;

• послеоперационные состояния.

Считается, что классический «покой» (гипс или жесткий тутор на 4-6 недель) наносит больше вреда, чем пользы. Потому что если иммобилизация длится больше 3 недель, происходит очевидная атрофия мышц, деградирует хрящ в колене, могут сформироваться контрактуры, а также снижается плотность кости. Возникают и проблемы с регенерацией: вместо упорядоченных волокон коллагена при полной неподвижности образуется хаотичный, грубый рубец, который менее прочен и склонен к повторным разрывам.

Вместо гипса теперь чаще используют:

• функциональные ортезы;

• шарнирные брейсы;

• тейпирование и эластичное бинтование (для легких травм);

• костыли – для разгрузки веса, но при сохранении движений в самом суставе.

Если полностью убрать иммобилизацию через 2-3 недели нельзя, используем принцип преемственности: более жесткие иммобилизационные техники сменяются более мягкими.

В итоге иммобилизация должна быть «функциональной», крайне короткой по длительности. Полная неподвижность нужна только на период затихания острого воспаления (до 3-7 дней). Для частичных разрывов связок этот срок может быть продлен до 3 недель, но после этого возобновление движений критически важно для формирования качественного регенерата.

Передняя крестообразная связка (ПКС) – одна из самых проблемных у спортсменов. Когда она разрывается, приходится делать сложную операцию, за которой следует длительная реабилитация.

Ещё недавно использовался протокол с длительной и жесткой иммобилизацией после операции на колене. Колено фиксировалось в глухой гипсовой повязке или очень жестком несъемном туторе. Конечность фиксировалась в положении полного разгибания или под небольшим углом. Полная неподвижность сохранялась от 4 до 6 недель. Ходьба на костылях без опоры на ногу – до 6 недель.

В итоге пациенты сталкивались с тяжелым артрофиброзом (разрастанием рубцовой ткани внутри сустава). После снятия гипса колено практически не сгибалось. Требовались месяцы мучительных упражнений просто для того, чтобы вернуть подвижность. Атрофия четырехглавой мышцы бедра была колоссальной.

Но в самом конце ХХ века хирург Дональд Шелбурн доказал, что ранняя нагрузка не вредит связке, а, наоборот, помогает суставу. Не будем вдаваться в подробности длительной эволюции методов иммобилизации в XXI веке, а скажем лишь, как это происходит сегодня:

• Многие клиники (особенно в Европе и США) вообще не используют ортезы после изолированной пластики ПКС, если фиксация трансплантата надежна. Пациенту просто разрешают двигать ногой в пределах боли.

• Сгибание под прямым углом достигается уже к концу 1-2 недели.

• Пациенту разрешают приступать на ногу (с опорой на костыли) уже на 1-2 день после операции.

• Полное разгибание должно быть достигнуто в первые 3-5 дней. Если не разогнуть колено сразу, потом придется долго разрабатывать.

Обычно для иммобилизации используют жесткий тутор: в первые 1-3 дня (до уменьшения послеоперационного отека) и для сна. Затем – шарнирный ортез от 2 до 4 недель. Его функция – не лишить ногу движения, а ограничить опасные углы

Почему такой подход к иммобилизации стал возможным? Потому что современные фиксаторы (пуговицы, интерференционные винты) держат связку так крепко, что обычные движения её не повредят. В то же время движения важны для питания тканей внутри сустава, так как именно при движениях синовиальная жидкость с питательными веществами диффундирует («вдавливается») во внутрисуставные ткани.

Бывают ситуации, когда длительной иммобилизации избежать нельзя, например:

• сшивание мениска;

• внутрисуставные переломы костей;

• повреждения гиалинового хряща и микрофрактурирование (искусственные переломы хряща);

• мультисвязочные повреждения.

В перечисленных случаях иммобилизация продолжается от 4 до 8 недель, в зависимости от особенностей травмы и/или выполненной операции. Этапы, способы и длительность отличаются у разных пациентов. Но в общем процесс можно описать так:

• 2-3 недели. Тутор или шарнирный ортез, нога разогнута в колене.

• 3-6 недели. Шарнирный ортез. Врач выставляет на шарнире лимиты сгибания, которые постепенно увеличиваются.

• 6-8 недели. Ортез остается только для выхода на улицу. Его снимают для упражнений.

Если вы повредили колено, то пройти диагностику и лечение можно в Клинике доктора Глазкова. Мы идем в ногу со временем и не используем длительную жесткую иммобилизацию. Поэтому здесь вы восстановитесь после травмы колена значительно быстрее.