После перенесенного COVID у пациентов часто наблюдаются остаточные симптомы, в том числе могут болеть суставы и мышцы. Если симптомы возникли в течение 3 месяцев от начала заболевания, сохраняются более 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом, врачи констатируют постковидный синдром. Если же пациенты страдают от боли в суставах менее 2 месяцев, это ещё не постковидный синдром, а период реконвалесценции (восстановления здоровья), характерный для любых тяжелых инфекционных болезней. Чтобы уменьшить симптомы, исключить опасные диагнозы и восстановить суставы после COVID, обратитесь в Клинику доктора Глазкова.
Мы являемся ортопедической клиникой, поэтому не будем обсуждать осложнения COVID, связанные с легкими, сердцем и другими органами, а сосредоточимся исключительно на опорно-двигательном аппарате.
Среди наиболее тяжелых осложнений после COVID, с которыми сталкиваются ортопеды, стоит отметить постковидный асептический некроз костей. Это отмирание субхондральной (расположенной под хрящом) кости. Чаще поражается тазобедренный сустав. Исходом этого осложнения является деформирующий остеоартроз. У многих пациентов возникает потребность в эндопротезировании.
Причины асептического некроза во время или после COVID:
- системное воспаление;
- активация цитокинов, которые подавляют деление и созревание костных клеток;
- васкулит (воспаление сосудов);
- состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови);
- тромбоз сосудов;
- ухудшение обмена веществ в костной ткани под влиянием кортикостероидов.
Механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение кровоснабжения. Риск патологии значительно выше у пациентов, которых лечили высокими дозами стероидов.
По данным разных авторов риск асептического некроза при тяжелом течении коронавирусной инфекции составляет 5-58%. Хотя обычно страдает головка бедра, возможно развитие некротических изменений и в других костях рук и ног: мыщелки бедра и большеберцовой кости (колено), головка плечевой кости, таранная и пяточная кости.
Важно вовремя выявить асептический некроз. При обнаружении на I стадии вероятность выздоровления при консервативном лечении составляет 97%, на II стадии – 92%.
Причинами ломоты в мышцах обычно является интоксикация в период инфекции, длительный постельный режим и ослабление мышц.
Боли в суставах могут быть связаны с такими причинами:
- обострение существующих хронических заболеваний суставов на фоне коронавируса;
- проявление постковидного синдрома;
- реактивный артрит – влияние коронавируса на суставы связано с чрезмерной активностью иммунной системы, которая начинает атаковать собственные ткани;
- асептический некроз костей в области суставов;
- атрофические процессы в костно-мышечной системе у пациентов, которые несколько недель или даже месяцев провели в постели.
Таким образом, проблемы с суставами могут иметь различное происхождение. Прежде чем подобрать схему лечения, необходимо провести обследование, чтобы выявить, почему суставы болят.
Как диагноза, постковидного ревматоидного артрита не существует.
Постковидный синдром может сопровождаться болью в суставах, но он представляет собой состояние, возникшее после перенесенной коронавирусной инфекции, которое не может быть объяснено другими причинами, кроме COVID. В случае с ревматоидным артритом причина боли в суставах объяснима: это собственно ревматоидный артрит. Соответственно, к постковидному синдрому он не относится.
Но всё же пациенты с ревматоидным артритом и другими ИВРЗ (иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями) входят в группу риска тяжелого течения и осложнений COVID, а после перенесенной инфекции они чаще страдают от проблем с суставами. Установленное влияние ИВРЗ на COVID:
- на фоне ИВРЗ выше риск тяжелого поражения легких по данным рентгенографии и КТ;
- чаще развивается COVID-19-ассоциированный гипервоспалительный синдром;
- выше риск тяжелого течения и смерти от COVID-19;
- дольше сохраняются симптомы заболевания.
Эти последствия связаны не только с ревматоидным артритом, но и с иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапией, которую получают эти пациенты. В результате подавления иммунитета организм становится более уязвимым к COVID.
В свою очередь коронавирус плохо влияет на течение ревматоидного артрита, усугубляя системное воспаление. Поэтому обострения ИВРЗ после коронавирусной инфекции происходят чаще и приводят к более тяжелому поражению суставов.
Наконец, ревматоидный артрит может дебютировать в период COVID или вскоре после перенесенной инфекции. Чтобы отличить боли в суставах при постковидном синдроме от начала ревматоидного артрита, всех пациентов с суставным синдромом обследуют: необходимы как минимум анализы на маркеры воспаления в крови.
Боль в суставах является основным симптомом. Некоторые пациенты также замечают отёк, деформацию, покраснение. Часто встречается утренняя скованность: чем она дольше, тем выше вероятность, что причиной боли является ревматическое воспаление. Также возможно нарушение подвижности (активной, пассивной), дискомфорт, хруст, ощущение неустойчивости.
Лечение зависит от причины боли в суставах.
При асептическом некрозе требуется терапия бисфосфонатами и разгрузка сустава минимум на 3 месяца. Возможно также назначение витамина D, внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток для нормализации регенераторных процессов.
При ревматоидном артрите и других ИВРЗ проводится терапия противовоспалительными средствами, которая подбирается индивидуально, в зависимости от фазы и выраженности воспаления.
Реактивный артрит лечат симптоматическими и противовоспалительными средствами. Обычно он проходит без долгосрочных последствий (без разрушения сустава).
При артралгии (суставные боли), которая не сопровождается выраженной воспалительной реакцией, без анатомических изменений в области сустава, без повреждения хрящей, костей и других структур, пациентам требуется только симптоматическая терапия. Для восстановления суставов применяют обезболивающие средства, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
Для лечения артралгий и воспалительных заболеваний суставов, возникших после COVID, используют такие методы:
- медикаментозная терапия;
- модификация образа жизни, включая разгрузку сустава;
- ортезы;
- кинезиотейпирование;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия;
- электромиостимуляция;
- пассивная разработка сустава;
- внутрисуставные инъекции;
- медикаментозные блокады;
- хирургические операции.
К врачу-ортопеду стоит обратиться в таких случаях:
- боль в суставах после COVID;
- утренняя скованность;
- ограничение активных или пассивных движений;
- отек, покраснение.
Даже при отсутствии симптомов, обратиться к врачу стоит всем пациентам, которые получали глюкокортикоиды, особенно в высоких дозах, длительным курсом. Эти препараты повышают риск асептического некроза. Для оценки риска осложнений можно пройти врачебный осмотр, сдать анализ на ингибитор активатора плазминогена-1, а при появлении симптомов или объективных признаков поражения сустава – сделать МРТ.
Если у вас болят суставы после COVID, вот что можно предпринять по этому поводу:
- Обратиться в Клинику доктора Глазкова в Москве.
- Пройти диагностику. Вас осмотрит опытный ортопед. При необходимости он направит вас на анализы и инструментальную диагностику.
- Подтверждение диагноза или исключение заболеваний суставов. Если все диагнозы исключены, а суставы болят, это означает, что боль связана с постковидным синдромом.
- Лечение, которое может быть разным, в зависимости от диагноза.
- Реабилитация – включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, кинезиотейпирование и другие мероприятия по восстановлению функции проблемных суставов.
Большинству пациентов необходима только консервативная терапия: медикаментозная и немедикаментозная. В случае асептического некроза костей с исходом в тяжелый остеоартроз может потребоваться эндопротезирование сустава.
При возникновении любых проблем со стороны суставов после коронавируса, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы выясним, в чём причина симптомов, и подберём эффективное лечение.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
