Синдром короткой ноги

Более чем у половины населения одна нога короче другой. Обычно эта разница несущественна (менее 0,5 см), незаметна на глаз и не имеет клинического значения. Но если длина ног сильно отличается, могут возникнуть проблемы со здоровьем опорно-двигательной системы.

Асимметрия ног может быть:

• функциональная (относительная);
• анатомическая (абсолютная).

Истинный анатомический синдром короткой ноги означает, что у человека действительно одна нога короче другой. Возможные причины: врожденные аномалии, болезни соединительной ткани, перенесенные переломы костей нижней конечности, а также эндопротезирование суставов – после этой операции разница в длине ног около 0,5 см – обычное дело, а у многих пациентов она превышает 1 см.

Вероятные причины функциональной асимметрии: осевая деформация колена (отклонение в сторону) на одной ноге, дисбаланс в мышцах тела, скрученный таз (может иметь суставное или мышечное происхождение), контрактура или повышенная подвижность крестово-подвздошного сочленения, болезни позвоночника, неврологические нарушения.

Если коротко, то считается, что у большинства людей влияние на здоровье возможно при разнице в 0,5 см, а у спортсменов – от 0,3 см. А теперь подробнее.

По классификации Рида и Смита, клинически значимое укорочение ноги начинается только с 3 см. Оно бывает:

• незначительным – менее 3 см;
• средневыраженным – от 3 до 6 см;
• выраженным – от 6 см.

Однако в медицинской литературе встречаются и другие мнения на этот счет. Наиболее «придирчивые» авторы полагают, что проблемы могут возникнуть уже при разнице в длине от 3 мм, и предлагают проводить коррекцию таким пациентам. Правда, не всем, а только спортсменам-бегунам.

По мнению большинства исследователей, разница до 0,5 см не является клинически значимой и однозначно не нуждается в коррекции. Всё что больше – стоит рассматривать индивидуально.

Уже при разнице в длине ног 0,5-1 см могут возникать болевые ощущения в спине или тазобедренном суставе. Однако эти симптомы редко появляются у пациентов, не занимающихся спортом.

При разнице 1-3 см и более могут развиваться осложнения, перечисленные предыдущем разделе.

Очевидный асимметричный паттерн походки формируется при разнице в длине ног от 3 см. На короткой ноге снижается длительность фазы опоры, а на длинной повышается.

Таким образом, показаниями к коррекции ног для выравнивания их длины можно считать:

• разницу в 3 мм и более у спортсменов;
• разницу в 5 мм и более при наличии симптомов и осложнений, если их развитие имеет доказанную связь с синдромом короткой ноги;
• разницу в 3 см и более у всех пациентов.

Но коррекция не обязательно должна быть хирургической. При разнице в длине конечностей до 3 см хороший результат можно получить, используя ортопедические стельки или специальную обувь.

Истинное укорочение конечности можно заметить даже на обычной рентгенограмме. Снимки делают в положении лежа и стоя. Это называется постуральная рентгенография. Если в положении лежа и стоя у человека одна нога короче, чем другая, это истинное укорочение. Если разница в длине ног меняется, это функциональное укорочение.

Ещё более информативной является диагностика синдрома короткой ноги с помощью КТ. Врачи могут отличить анатомическое укорочение от функционального и определить его причину. Для этого оценивают симметрию, измеряя 5 линий, которые проходят между крыльями, задними и передними верхними остями подвздошных костей таза, седалищными буграми, большими вертелами бедра. Одинаковая разница по всем линиям говорит в пользу анатомического укорочения.

Что делать, если у вас выявлена асимметрия ног? Вариантов лечения два: операция или консервативное лечение.

Варианты консервативной терапии при функциональном укорочении конечности:

• мануальная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• коррекция походки и осанки;
• ортопедические стельки.

Варианты, что делать при анатомическом укорочении ноги:

• подпяточник под короткую конечность;
• коррекция разницы в длине стельками.

Если разница большая, можно изготавливать специальную обувь, в которой одна подошва значительно выше другой.

В случае истинного укорочения ноги с большой разницей в длине конечности решить проблему можно с помощью операции. Лечение асимметрии ног длительное, оно продолжается несколько месяцев. Проблема решается с помощью остеосинтеза – наращивания кости.

Вначале проводят операцию по установке дистракционного аппарата. Большеберцовую или бедренную кость, а возможно и обе сразу, пересекают и вставляют спицы в отломки. Затем их постепенно разводят – на 0,3 мм за один раз, три раза в сутки. Так за день можно удлинить ногу на 1 мм, а за месяц – на 3 см за счет одной кости или вдвое больше, если пересечены сразу две кости. Эффект достигается за счет нарастания костной ткани между двумя отломками.

С помощью этой методики можно скорректировать любую, даже большую разницу в длине ног. Одна кость увеличивается до 8 см. После выравнивания ног дистракционный аппарат удаляют в ходе повторной операции. Кость постепенно укрепляется и становится достаточно плотной уже через 3 месяца.

Если у вас одна нога короче другой, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы проведем диагностику и предложим варианты решения проблемы.