Остит – это воспаление костной ткани. Оно может сочетаться с воспалением мягких тканей, периоста (периостит) и костного мозга (миелит). Остит может поражать любые кости в организме. Обычно это воспаление инфекционное. Инфекция может заноситься в кость как из внешней среды, при травмах и операциях, с током крови из других органов, а также непосредственно из расположенных рядом воспаленных мягких тканей.
Остит – общий медицинский термин, означающий, что костная ткань воспалена. Он иногда применяется в стоматологии, отоларингологии, но практически не используется в ортопедии.
Изолированный остит обычно представляет собой туберкулез костей. При всех прочих заболеваниях воспаление костной ткани сочетается с воспалением периоста и костного мозга. Поэтому в ортопедии и хирургии воспалительные процессы кости называют не остит, а остеомиелит.
Остит является заболеванием микробного происхождения. Чаще всего его вызывают бактерии, реже – грибки.
Возбудителями остита могут быть стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, псевдомонады, кишечная палочка, энтерококки, бактероиды, микробактерии, кандиды, актиномицеты, синегнойная палочка и другая флора – как патогенная, так и условно-патогенная.
Остит развивается в результате попадания инфекции в кость. Попасть она туда может разными способами, но основных три:
- травма с занесением инфекции из внешней среды (открытый перелом, инородное тело кости, огнестрельная или осколочная рана);
- гнойная инфекция расположенных рядом мягких тканей, которая постепенно достигает кости;
- нарушение кровоснабжения костной ткани, которое чаще всего бывает при сахарном диабете (диабетическая стопа);
- хирургическая операция или инвазивная процедура, особенно с установкой импланта в кость;
- попадание инфекции через кровь из других частей тела, например, из легких при туберкулезе.
Остит также может развиваться как осложнение после введения вакцины БЦЖ, как в рамках вакцинации против тяжелых форм туберкулеза, так и в процессе лечения. Например, БЦЖ вводят в мочевой пузырь для лечения рака этого органа.
По способу попадания микроорганизмов в кость, остит бывает:
- эндогенный – бактерии или другие микробы, проникающие в кость, находятся внутри организма;
- экзогенный – возбудитель остита попадает в кость из внешней среды, обычно в результате травмы, реже в результате операции или малоинвазивной процедуры, например, биопсии кости.
Клинические формы:
- острый остит – без секвестров кости по данным патоморфологического исследования;
- хронический остит – с секвестрами кости (островки отмирания костной ткани), которые появляются при длительном течении воспалительного процесса.
По локализации бывает остит трубчатых и плоских костей.
По возбудителю:
- неспецифический – вызванный неспецифической микробной флорой;
- специфический – вызван специфическим возбудителем (туберкулез, сифилис).
Симптомы слабо выражены. У многих пациентов они вообще отсутствуют. Если же симптомы появляются, то основными жалобами являются слабая боль в костях, которая усиливается при движении, горячая кожа над костью, отечность, покраснение в этой области. Возможно небольшое увеличение температуры тела. При остите позвонков они становятся болезненными при надавливании.
При остите воспаление может распространиться:
- на соседние ткани – мягкотканные структуры, суставы;
- на отдаленные органы и ткани – если гной попадает в кровь, он может достигать легких, почек, мозга и других органов.
Остит может стать причиной сепсиса, тромбоэмболических осложнений, а также вызывает последствия для опорно-двигательного аппарата: деформация костей, переломы. В тяжелых случаях остит лечат путем ампутации конечности, что приводит к инвалидизации пациента.
Для диагностики остита используют такие методы:
МРТ. Самый точный неинвазивный метод диагностики. Позволяет обнаружить признаки остита уже через 3 суток после начала заболевания с чувствительностью до 90%.
Остеосцинтиграфия. Альтернатива МРТ, если к ней есть противопоказания. В организм вводят радиоактивное вещество, а затем в ходе сканирования проверяют, где оно накапливается и в каком количестве. Методика обладает высокой чувствительностью, позволяя обнаруживать изменения костей в первые дни после начала болезни. Но специфичность ниже, чем у МРТ. Поэтому в основном остеосцинтиграфию проводят пациентам, у которых в теле установлены металлические импланты (противопоказания для МРТ).
Рентгенография. Наиболее часто используемый метод. Можно обнаружить очаги деминерализации воспаленной костной ткани. Проблема в том, что изменения становятся заметными при потере более 20% костного вещества, и становятся очевидными при потере более 50% костного вещества. Поэтому даже опытные специалисты могут обнаружить признаки остита на рентгеновских снимках не ранее, чем через 10 суток после начала болезни.
Посев крови. Помогает выявить возбудители инфекции, но только в тех случаях, когда бактерии попадают в кость через кровь – гематогенным путем. Такой путь инфицирования являются более характерным для детей, но редко встречается у взрослых.
Биопсия кости. Обязательный метод подтверждения диагноза. При остите врачи должны взять фрагмент ткани, изучить его под микроскопом, а также выполнить посев на питательную среду, чтобы понять, какие бактерии вызвали остит, и какими антибиотиками лучше лечить заболевание. Биопсия кости проводится открытым или чрескожным (малоинвазивным) методом. Более точным методом является открытая биопсия. Это небольшая операция по удалению фрагмента костной ткани. Менее точным, но также менее травматичным методом является чрескожная биопсия. Это введение толстой иглы, внутри которой остается столбик костной ткани. Берут минимум два образца. Укол обязательно проводится через невоспаленную кожу. Иначе на питательной среде могут вырасти микроорганизмы, которые вызывали воспаление кожи, а не кости.
Посев биопсийного материала. Важная часть диагностики, так как остит может быть вызван многими возбудителями. По результатам посева определяются бактерии, которые стали виновниками воспаления. Также проводится оценка их чувствительности к антибактериальным препаратам. Данные антибиотикограммы позволяют выбрать оптимальную схему терапии.
Врачи проводят консервативное и хирургическое лечение при остите.
Антибиотики – обязательный элемент лечения. Их вводят внутривенно. Какие лекарственные средства будут назначены, зависит от выделенного из костей возбудителя. Это могут быть пенициллин, ванкомицин, цефепим, клиндамицин или другие препараты. Иногда применяют сразу два антибиотика одновременно, если есть подозрение, что возбудитель может быть резистентным к некоторым препаратам.
Антибиотикотерапия продолжается при остите несколько недель или даже несколько месяцев. В первые недели препараты вводят внутривенно, а затем возможен переход на пероральный прием.
Физиотерапия – помогает улучшить кровоснабжение тканей в области кости. В период антибиотикотерапии это позволяет улучшить их проникновение в кость, тем самым повысив эффективность антибактериального лечения. В период восстановления за счет улучшения кровоснабжения костная ткань лучше регенерирует и уплотняется.
Операция – не обязательна при остром остите, но практически всегда проводится при хроническом. Исключение составляют воспалительные процессы костей таза и позвонков, если в них не установлены импланты, вызвавшие остит. Хирургическое вмешательство предполагает извлечение инородных тел, если они есть (импланты, компоненты эндопротезов, металлоконструкции и т.д.), удаление мертвых тканей и гнойных очагов. При образовании обширных костных дефектов проводится пластика аутологичной костью, искусственными материалами или применяется остеосинтез, в зависимости от клинической ситуации. Некоторым пациентам после операции потребуется иммобилизация и скелетное вытяжение.
Острый остит обычно излечивается. В 10% случаев болезнь переходит в хроническую форму.
Прогноз зависит от возбудителя. Самый высокий риск рецидива отмечается в случае, когда воспаление кости вызвано синегнойной палочкой.
Меры профилактики для пациента не разработаны.
Врачи снижают риск развития остита во время операций на костях путем периоперационной антибиотикопрофилактики. Антибиотики вводят внутривенно незадолго до операции, а затем – после хирургического вмешательства.
Если у вас появились боли в костях или другие симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Записывайтесь на прием как можно скорее. Пока болезнь не перешла в хроническую стадию, её обычно можно вылечить без операции, с помощью длительного курса антибиотикотерапии.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
