Лечение артроза коленного сустава 2 степени

Остеоартроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит «износ» суставного хряща с повреждением расположенной под ним костной ткани. Основными факторами риска заболевания являются ожирение, возраст, перенесенные травмы, слабость мышц ног, воспалительные заболевания колена. Чем старше человек, тем выше риск гонартроза. 50% случаев заболевания приходится на возраст старше 65 лет.

Заболевание протекает в 4 стадии, и на последней сустав практически полностью разрушается, становясь неподвижным. Основным способом лечения артроза на 3-4 стадии является эндопротезирование сустава, но при артрозе 2 степени есть и другие варианты лечения, которые помогут избавиться от боли и сохранить сустав в функциональном состоянии как можно дольше.

Симптомами 2 стадии артроза коленного сустава являются:

• умеренная боль в колене в состоянии покоя;
• усиление боли вечером, после физических нагрузок, и ослабление утром, после отдыха;
• минимальное ограничение подвижности в коленном суставе;
• слабость мышц;
• уменьшение окружности ноги за счет атрофии мышц;
• хромота;
• небольшое отклонение оси конечности.

Интенсивность боли и выраженность других симптомов не имеют прямой связи со степенью разрушения хряща и других тканей коленного сустава. Бывает так, что на 2 стадии боли почти нет, или наоборот, она очень сильная, и наводит врача на мысли о более поздней стадии, которая в итоге не подтверждается методами медицинской визуализации.

Обычно на 1 стадии гонартроз лечат консервативным методом, при 2 степени используются как консервативные, так и хирургические способы, а на 3-4 стадии показана операция.

Консервативная терапия проводится постоянно, а также по требованию (в случае возникновения боли, например после нагрузки) и в периоды возникновения синовита. Она бывает медикаментозная и немедикаментозная.

Немедикаментозные методы лечения артроза приносят пользу в отдаленной перспективе, но обычно не оказывают немедленного симптоматического эффекта. Немедикаментозное лечение артроза включает такие методы:

• Коррекция образа жизни. Необходимо снижение веса, если он избыточный. Желательно ограничение нагрузок на больную ногу, особенно осевых (бег, прыжки, длительная ходьба и стояние, подъем тяжестей).

• Лечебная физкультура. Помогает укрепить мышцы бедра и голени. В результате уменьшается нагрузка на сустав, так как часть нагрузки берут на себя мышцы. Их наращивание уменьшает боль, улучшает прогноз заболевания, но эффект достигается через несколько месяцев регулярных тренировок.

• Ортезы. Особенно эффективны при локализации артроза в области пателлофеморального сочленения (контакт надколенника с бедренной костью). Используется не постоянно, в периодически, когда боли становятся сильнее. Ортезы разгружают проблемный отдел сустава и корректируют измененную биомеханическую ось нижней конечности.

• Массаж. Массировать рекомендуют мышцы бедра и голени. Вместо ручного массажа может быть использован аппаратный или гидромассаж. Процедура оказывает кратковременное симптоматическое улучшение. Обычно курсы массажа назначают в периоды обострения болевого синдрома.

• Физиотерапия. Существует огромное количество самых разнообразных физиопроцедур. Большинство из них эффективны, но результат недолговременный. Это симптоматическая обезболивающая процедура, которая помогает снизить потребность в нестероидных противовоспалительных средствах.

Медикаментозное лечение бывает локальным и системным. Системная терапия предполагает прием лекарств внутрь, локальная – внутрисуставное введение (уколы в колено).

Для системной терапии используют нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль, ликвидируют отек и воспаление в случае синовита. Но принимать их очень долго нежелательно из-за угрозы повреждения желудка. При высоком риске кровотечения (возраст старше 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе) обезболивающие препараты назначают вместе с ингибиторами протонной помпы, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. По возможности дозу и частоту приеме противовоспалительных средств стремятся снизить до минимума, в том числе за счет использования немедикаментозных методов.

В Клинике доктора Глазкова применяются внутрисуставные инъекции при гонартрозе. Мы вводим:

• глюкокортикоиды – если сильно воспалилась синовиальная оболочка (не чаще 1 раза в 3 месяца);
• гиалуроновую кислоту – обеспечивает улучшение на несколько месяцев за счет улучшения состава синовиальной жидкости («смазки») коленного сустава;
• обогащенную тромбоцитами плазму или стволовые клетки – для стимуляции регенерации хрящевой ткани.

На 2 стадии гонартроза хирургические операции проводят редко. Для эндопротезирования ещё рано, а артроскопическое вмешательство поможет не всем.

Показаниями для артроскопии считаются:

• неэффективность консервативной терапии;
• нормальная ось нижней конечности или отклонение не более чем на 5 градусов;
• боль в колене не более 3 месяцев;
• сопутствующее повреждение менисков или наличие внутрисуставных тел;
• сохраненная функция коленного сустава.

В ходе операции врач может выполнить дебридмент (шлифовку) хряща, удалить воспаленную синовиальную оболочку, извлечь свободные хрящевые тела, промыть сустав (лаваж), удалить остеофиты (костные наросты). Реже проводят туннелизацию (отверстия) или микропереломы кости для выхода стволовых клеток в полость сустава и восстановления хряща. Но образующиеся хрящ не такой качественный, как «родной», и эта операция требует 2 месяцев разгрузки сустава, поэтому применяется редко.

Диагноз устанавливается на основе клинического и рентгенологического исследования.

Клинические симптомы, которые определяют при физикальном обследовании:

• болезненность при пальпации в пораженной части коленного сустава;
• боль при смещении надколенника (если развился пателлофеморальный артроз);
• повышенная чувствительность тканей в области колена;
• варусная или вальгусная (отклонение наружу или внутрь) деформация ноги, которая при 2 степени заболевания выражена минимально, но уже появляется.

Если пациент обращается на фоне синовита (воспаления синовиальной оболочки, которые периодически происходит из-за артроза), может выявляться симптом баллотирования надколенника. Он будто «плавает» в коленном суставе, а после погружения пальцами «на глубину» коленная чашечка «выныривает» обратно.

По классификации Косинской, 2 стадия деформирующего остеоартроза определяется по рентгенологическим признакам: сужение суставной щели в 2-3 раза от нормы, выраженное уплотнение костной ткани под хрящом, появление костных разрастаний (остеофитов).

В последние годы всё чаще применяются более точные исследования для диагностики остеоартроза: УЗИ и МРТ. Они помогают диагностировать артроз даже на досимптомной стадии. Наиболее точным неинвазивным методом исследования считается МРТ.

Изредка для диагностики используется прямая инвазивная визуализация структур коленного сустава при помощи артроскопии. Это небольшая операция, при которой внутрь колена через прокол вводят трубку с видеокамерой и осматриваю суставную полость изнутри.

Лабораторная диагностика играет меньшую роль. СОЭ и С-реактивный белок определяют в крови, чтобы отличить остеоартроз от ревматических заболеваний колена. Иногда берут анализ синовиальной жидкости, но её удается собрать не всегда. При артрозе в жидкости определяется повышенная вязкость, количество лейкоцитов менее 2 тысяч в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Если есть подозрение на инфекционный характер воспаления, то проводится микроскопическое исследование и посев синовиальной жидкости.

Чтобы пройти лечение артроза, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы проведем диагностику и установим стадию заболевания. Затем подберем лечение, которое поможет не только избавиться от симптомов, но и замедлить развитие заболевания.

Преимущества лечения в нашей клинике:

• отдаем предпочтение консервативным методам;
• используем комплексный подход: воздействуем на коленный сустав медикаментозными и немедикаментозными методами, применяем локальную и системную терапию;
• не используем методики с недоказанной эффективностью, включая устаревшие, нетрадиционные способы лечения, неэффективные препараты и т.д.;
• применяем инновации, включая клеточную терапию;
• если вам потребуется операция, мы сделаем её малоинвазивным артроскопическим методом (через проколы в области колена).