Локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит (стилоидоз, стенозирующий лигаментит локтевого разгибателя кисти, стеноз VI канала тыльной связки запястья) – заболевание, проявляющееся хронической болью в области шиловидного отростка локтевой кости. Это второй по распространенности стенозирующий лигаментит, на который приходится 25% всех случаев. Чаще встречается только стеноз I канала (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит) – около 50% случаев.

Локтевой стилоидит – ущемление, травматизация и воспаление локтевого разгибателя кисти в VI канале. Причины заболевания:

• перелом шиловидного отростка локтевой кости;
• длительная микротравматизация в результате профессиональной деятельностью (шитьё, набор текста на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах).

Заболевание развивается, если канал, в котором проходит локтевой разгибатель кисти, слишком узкий для него. Сужение может быть как абсолютным, так и относительным. Сам локтевой разгибатель может увеличиться в размерах. При определенных монотонных движениях он «натирается», воспаляется, и как следствие – утолщается, в начале за счет отека, а затем и за счет тканевых перестроек. В свою очередь утолщение ведет к тому, что канал становится для локтевого разгибателя ещё более тесным, чем раньше.

Порочный круг замыкается: травма вызывает утолщение, а утолщение усугубляет механическое раздражение и усиливает травму. Поэтому без лечения болезнь обычно прогрессирует: продолжение стереотипных движений приводит к тому, что рука болит всё сильнее, а добиться регресса патологии становится всё сложнее. Необратимые изменения в сухожилиях начинают происходить уже через 3-4 месяца после появления первых симптомов, а через 12 месяцев дегенеративные изменения легко определяются с помощью лучевых методов диагностики.

Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при активном отведении кисти в лучевую сторону. При пассивном отведении болевой синдром значительно слабее или вообще отсутствует. Боли в области шиловидного отростка резко усиливаются, если отведение кисти выполняется одномоментно с дорзальным разгибанием кисти.

При осмотре врач может обратить внимание на припухлость в области шиловидного отростка. Его пальпация резко болезненна. Иногда можно пропальпировать утолщение локтевого разгибателя.

Многие больные отмечают иррадиацию боли на 4-5 пальцы. Но боль никогда не распространяется в проксимальном уровне (в сторону предплечья и локтевого сустава).

Инструментальные методы диагностики имеют второстепенное значение. В большинстве случаев диагноз удается установить клиническими методами.

Рентгенограмма обычно не показывает отклонений от нормы. У некоторых пациентов удается обнаружить утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка локтевой кости. Иногда кость в области шиловидного отростка выглядит менее плотной (светлой) из-за костной резорбции (рассасывания). Более эффективные методы визуализации мягких тканей: УЗИ или МРТ.

Особенность локтевого стилоидита в том, что он обычно имеет доброкачественное течение. Симптомы легче переносятся пациентами по сравнению с лучевым стилоидитом. В большинстве случаев хороших результатов удается добиться с помощью консервативной терапии. К хирургическим операциям при этом типе стенозирующего лигаментита прибегают редко.

Хотя функция кисти нарушается, обычно пациенты не теряют трудоспособность, так как функциональные нарушения минимальные. Но постепенно боли усиливаются, что затрудняет выполнение профессиональных обязанностей, а со временем может сделать работу невозможной.

Даже хирургическое лечение локтевого стилоидита более простое и менее травматичное, чем при стенозе I канала. Рецидивы встречаются редко. Существуют методики малоинвазивного выполнения хирургического вмешательства, которые сокращают период восстановления до нескольких дней. Осложнения после операций встречаются редко. Изредка при нарушении техники её выполнения повреждается локтевой нерв, так как рядом проходит его дорзальная ветвь.

Для лечения заболевания используют такие методы:

• ограничение нагрузок;
• ортезы, кинезиотейпирование для ограничения подвижности кисти;
• физиотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• медикаментозная терапия;
• инъекции глюкокортикоидов и других препаратов в сустав;
• хирургические операции по декомпрессии ущемленного локтевого разгибателя кисти (лигаментотомия).

У большинства пациентов удается восстановить функцию кисти и устранить болевой синдром без операции. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. Желательно начать терапию в первые 3-6 месяцев, пока нет необратимых изменений в тканях. В этом случае стилоидит регрессирует полностью.

Так как причиной стилоидита являются длительные физические нагрузки на кисть, их необходимо исключить или уменьшить. Иначе не будут созданы условия для полноценного восстановления поврежденных тканей.

Варианты, что можно сделать:

• отказаться от работы на некоторое время;
• уменьшить время работы;
• делать регулярные перерывы – например, по 10-15 минут через каждые 50-60 минут;
• уменьшить нагрузку на кисть в нерабочее время;
• улучшить эргономику работы: например, использовать эргономичную клавиатуру или сменить технику игры на музыкальном инструменте;
• использовать ортезы, ограничивающие нежелательные движения.

Все эти ограничения и улучшение эргономики обеспечивают регресс болезни. Симптомы могут исчезнуть полностью уже через несколько недель, если пациент своевременно обратил внимание на боль и полностью прекратил нагружать кисть.

Однако не всегда локтевой стилоидит связан с длительной микротравматизацией, а если он с ней связан, то не все пациенты готовы полностью отказаться от работы. Поэтому одного только «лечения покоем» часто  оказывается недостаточно.

Медикаментозная терапия применяется только с симптоматической целью. Не существует препаратов, которые могли бы уменьшить толщину локтевого разгибателя кисти или расширить шестой канал. Всё что могут сделать лекарства – уменьшить болевой синдром и на некоторое время снять воспаление.

Основные средства для медикаментозной терапии – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они уменьшают боль, отек и воспаление. Особенно эффективны эти средства в случае присоединения к стилоидиту бурсита – на фоне заболевания может воспалиться располагающаяся под сухожилием слизистая сумка.

Ограничение подвижности кисти и другие методы консервативной терапии дают хороший результат, но лишь через некоторое время. НПВП позволяет получить его сразу, хотя этот результат кратковременный. Поэтому препараты обычно применяют на старте терапии, курсом 1-2 недели. Они дают пациенту облегчение в период, когда сухожилие воспалено, и ещё не достигнуты долговременные результаты лечения другими методами.

Дополнительные терапевтические методики:

• физиотерапия;
• массаж;
• согревающие мази и процедуры.

Часто при локтевом спондилите применяют ударно-волновую терапию. Она помогает быстро уменьшить симптомы, а после нескольких сеансов обеспечивает долговременные терапевтические результаты.

Для устранения воспаления и ускорения восстановления поврежденного сухожилия применяют инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Это часть крови, которая содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Её готовят с помощью центрифуги из крови пациента, а затем сразу вводят в зону патологического процесса.

Тромбоциты – это клетки крови, которые отвечают за формирование кровяного сгустка (тромба) и заживление ран. Они содержат гранулы, а внутри этих гранул хранятся факторы роста – белковые молекулы, стимулирующие регенерацию тканей. После введения богатой тромбоцитами плазмы большая часть факторов роста выделяется уже в первые 1-2 часа, обеспечивая восстановление тканей.

При тяжелом течении заболевания врачи прибегают к инъекциям глюкокортикоидов. Их вводят вместе с местными анестетиками, которые на несколько часов «выключают» чувствительность нервов и полностью устраняют боль. Сами глюкокортикоиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Они могут усиливать болевой синдром в первые сутки после введения, но затем боль быстро регрессирует, и результаты такой терапии сохраняются месяцами.

К операциям прибегают редко, но в большинстве случаев хирургическое вмешательство решает проблему раз и навсегда. Варианты операций:

Подкожная лигаментотомия – основная операция для лечения локтевого стилоидита. Её обычно проводят через поперечный разрез. Врач рассекает ткани, которые сдавливают сухожилие локтевого разгибателя кисти. Срок восстановления после такой операции – около 20 дней.

Полузакрытая лигаментотомия – менее травматичный вариант операции. Выполняется через разрез 7 мм при помощи глазного скальпеля. Кольцевидную связку пересекают продольно. Затем на рану накладывают 1-2 шва и ведут открыто. Срок восстановления сокращается до 14 дней, но риск рецидива выше, поэтому популярность этой операции среди хирургов и ортопедов не очень высокая.

Малоинвазивная лигаментотомия – рассечение связки иглой. Самый щадящий способ лечения, при котором не требуется делать даже минимальных разрезов. Достаточно прокола кожи. Период восстановления длится всего 3-5 дней. Раннее восстановление возможности движения пальцами помогает избежать формирования рубцов и снижает риск рецидива заболевания.

В случае развития любых заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе при возникновении боли в кисти, предплечье или локте, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы оказываем помощь пациентам с лучевым и локтевым стилоидитом, деформацией карпального канала и другими заболеваниями, которые становятся причиной хронической боли. Большинство этих патологий наши врачи лечат консервативными методами.