Боль в коленях – частая жалоба пациентов пожилого возраста. Большинство заболеваний, которые приводят к хронической боли, нельзя вылечить, но можно контролировать с помощью консервативной терапии. Когда возможности безоперационного лечения исчерпаны, пациентам предлагают операцию по эндопротезированию коленного сустава. Она избавляет человека от боли надолго или даже навсегда, при этом полностью восстанавливая функцию нижней конечности.
Почему в пожилом возрасте болят суставы?
В пожилом возрасте у человека много что болит: суставы, позвоночник, а нередко и внутренние органы. Коленный сустав может болеть из-за износа хрящевой ткани – это основная причина болевого синдрома. Менее вероятными причинами могут быть воспаление или травма.
Остеоартроз коленного сустава – первое заболевание, о котором подумает врач при обращении пожилого человека с жалобами на боль в коленях. Патология представляет собой возрастной износ хрящевой ткани с последующим развитием дегенеративных изменений в костной ткани. На суставных поверхностях появляются эрозии хряща, участки разволокнения, костные наросты, а в субхондральной кости образуются уплотнения и полости.
Распространенность остеоартроза повышается с возрастом. Его частота после 45 лет составляет 10%, а после 60 лет повышается до 80%. Это не значит, что каждый человек после 60 лет страдает от боли в колене, но если сделать рентгенографию, то можно увидеть характерные признаки износа хряща: краевые остеофиты (костные наросты), сужение суставной щели, уплотнение подхрящевой ткани и образование кист.
По данным исследования NHANES-1 (США) распространенность артроза, сопровождающегося болью в коленном суставе, среди людей в возрасте 63-93 лет составляет 9,5%.
Если у человека болят колени, причиной также могут быть травмы. Хотя пожилые люди реже занимаются спортом или физической работой, риск травмироваться у них выше, потому что падения случаются чаще, а ткани уже не такие крепкие, как в молодости.
Ещё одна причина – стаж хронических болезней. Например если человек страдает ревматоидным артритом, то колено может быть не вовлечено в процесс в дебюте заболевания. Но чем больше проходит времени, тем выше риск, что коленный сустав тоже будет воспаляться и болеть. Соответственно, по мере приближения к пожилому возрасту частота боли в колене на фоне аутоиммунных патологий повышается, хотя напрямую со старением организма это не связано.
Симптомы
Для остеоартроза, являющегося основной причиной боли у пожилого человека, характерно нарастание симптомов под влиянием физической нагрузки. Когда человек мало двигается, в основном сидит и лежит, боль отсутствует или она минимальная. Если же пациент работал, много ходил, то к концу дня колено может отекать и болеть. К утру всё проходит или симптомы значительно уменьшаются.
Другие возможные проявления болезни:
- хруст;
- отклонение оси конечности;
- укорочение конечности;
- ограничение подвижности;
- периодически сустав воспаляется, при этом усиливается боль и появляется отек.
Причины
Причинами болезней, которые приводят к болевому синдрому в области коленного сустава у пожилых людей, являются:
- избыточная нагрузка на сустав в течение жизни – человек много ходил, занимался спортом, поднимал тяжести, имел лишний вес и т.д.;
- наследственность – при прочих равных у некоторых людей хрящ изнашивается быстрее, чем обычно;
- перенесенные в течение жизни травмы и операции;
- аутоиммунные процессы – собственный иммунитет атакует коленные и другие суставы.
Редкие причины боли в колене:
- ишемия (дефицит кровоснабжения);
- опухоли;
- инфекция;
- отложение кристаллов, например солей мочевой кислоты.
Классификация возможных болезней
У пожилых людей причины боли в колене в целом такие же, как у молодых. Разница лишь в структуре заболеваний. Если в молодости основные причины болевого синдрома – это травмы колена, то в пожилом возрасте подавляющее большинство обращений связано с остеоартрозом.
Другие болезни встречаются намного реже. В их числе:
- разрывы менисков и связок;
- ушибы колена, травматические повреждения хрящей и костей;
- тендинит собственной связки надколенника;
- бурсит в области коленного сустава;
- ревматоидный артрит и другие аутоиммунные воспалительные процессы;
- инфекционный артрит;
- микрокристаллические артриты, наиболее частый из которых развивается на фоне подагры;
- хондромные тела коленного сустава («суставные мыши»).
Для аутоиммунных воспалительных процессов и микрокристаллических артритов характерна боль в нескольких суставах. Если же болит колено, а другие суставы не беспокоят, с высокой вероятностью это симптом артроза или травмы.
Лечение боли в коленях у пожилых людей
Хотя контроль боли является одной из основных целей лечения хронических заболеваний коленных суставов, другой важной целью является замедление прогрессирования патологии. Врачи стремятся сдерживать болезнь как можно дольше, чтобы отсрочить потребность в эндопротезировании, а то и вовсе избежать этой операции.
В последние годы пожилым людям, которые обращаются по поводу остеоартроза коленного сустава, всё чаще предлагают эндопротезирование. Это связано с тем, что результаты этой операции обычно хорошие. Само вмешательство становится всё более безопасным.
Но всё же операция довольно травматичная. Срок реабилитации достигает полугода. Поэтому в нашей клинике эндопротезирование не считается методом лечения первого выбора. Мы рекомендуем эту операцию только в том случае, когда исчерпаны возможности консервативной терапии.
В большинстве случаев безоперационное лечение отлично работает. Оно снимает боль и обеспечивает хорошее качество жизни. Многим пациентам, которые получают качественную консервативную терапию, вообще не потребуется операция в течение жизни. Если же эндопротезирование будет выполнено, то его хотя бы удастся отсрочить на несколько лет. Чем позже сделана операция, тем лучше, так как срок службы даже самого качественного эндопротеза ограничен. Следовательно, некоторой части пациентов потребуется повторное эндопротезирование, а использующиеся для повторной установки протезы менее функциональные и изнашиваются быстрее. Поэтому момент хирургического лечения лучше максимально оттягивать, чтобы однажды установленного эндопротеза человеку хватило на всю жизнь.
Варианты консервативного лечения:
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- ортезы;
- внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы.
Консервативная терапия обычно сохраняет высокую эффективность в течение многих лет. Если же пациента перестали удовлетворять результаты, боль в колене усиливается, само колено деформировалось, значит стоит сделать операцию по эндопротезированию сустава.
Если у вас болят колени, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы обследуем вас и выясним причину боли. Затем подберем лечение, которое поможет без операции уменьшить болевые ощущения и другие симптомы.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
