Нестабильность колена – нарушение опорной функции сустава, которое клинически проявляется в виде неустойчивости и подвывихивания. Первое упоминание об этом заболевании датировано IV веком до нашей эры: описан случай нестабильности в результате перелома надколенника. В ХХ веке встречаемость патологии возросла в десятки раз из-за популяризации спорта. В XXI веке большинство случаев нестабильности мы успешно устраняем с помощью малоинвазивных артроскопических операций.
Причины
Травма колена – основная причина его нестабильности. Реже причиной становится хроническое заболевание.
AdobeStock_303316430-1.jpg
На травмы колена приходится 50% всех повреждений суставов. Чаще травмируются спортсмены. Как правило, это молодые люди мужского пола.
Основные травмы, вызывающие нестабильность коленного сустава:
-
разрыв передней крестообразной связки (часто сочетается с разрывом мениска);
-
разрыв боковых связок тяжелой степени;
-
разрыв задней крестообразной связки (редко бывает изолированным, обычно разрываются и другие связки, повреждается капсула, суставные хрящи).
К нестабильности коленного сустава также может привести наружный вывих надколенника. В 80% случаев он происходит на фоне врожденных анатомических особенностей коленного сустава.
Диагностика
Сразу после травмы колена человек ощущает сильную боль. Сустав отекает, в его полости часто скапливается кровь. Через несколько дней симптомы воспаления ослабевают, но нестабильность сохраняется.
На приеме у врача проводятся функциональные пробы. С их помощью врач проверяет, в каком направлении происходит избыточное движение. С помощью функциональных проб он сразу может предположить, какие связки разорваны. Пробы проводят на двух ногах, чтобы исключить ошибки, связанные с анатомическими особенностями строения коленных суставов.
Инструментальные методы диагностики:
-
рентген – помогает обнаружить только полные разрывы связок, а также переломы костей;
-
МРТ – лучший неинвазивный способ диагностики, позволяет увидеть связки и другие внутрисуставные структуры;
-
диагностическая артроскопия – осмотр сустава изнутри с помощью видеокамеры, которую вводят через прокол кожи (применяется при недостаточной информативности неинвазивных исследований).
AdobeStock_410894829-1.jpg
Лечение
Метод лечения нестабильности коленного сустава зависит от причины её развития.
При разрыве передней крестообразной связки требуется её реконструкция. Это операция по формированию новой связки. Врач выполняет однопучковую или двухпучковую пластику. Он делает костный туннель и закрепляет реконструированные связки внутри. В качестве материала для пластики используют:
-
аутотрансплантат;
-
аллотрансплантат;
-
синтетические материалы.
Золотым стандартом считается реконструкция аутотрансплантатом (собственными тканями). Чаще всего берут сухожилия полусухожильной и нежной мышц или среднюю треть собственной связки надколенника с костным блоком. Реже используют фрагмент сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Аллотрансплантат (донорское консервированное сухожилие) и пластика синтетическими материалами используются реже. Они не дают такой крепкой связки, как аутопластика. Но есть и преимущество: нет травмы донорского места. Поэтому методы могут быть использованы у людей с невысокой степенью физической активности. Без экстремальных спортивных нагрузок риск рецидива травмы будет низким.
При разрыве задней крестообразной связки возможно использование консервативной терапии. Но тяжелая степень разрыва или появление симптомов хронической нестабильности коленного сустава – повод для проведения операции. Два основных способа реконструкции связки: туннельные хирургические операции и методика inlay, предполагающая пересадку аутотрансплантата вместе с костным блоком. Его фиксируют винтом.
AdobeStock_172777178-1.jpg
Если нестабильность коленного сустава связана с разрывом боковых связок тяжелой степени, то проводят её хирургическое восстановление или реконструкцию. К восстановлению прибегают редко из-за высокой частоты рецидивов. Обычно делают реконструкцию аутотрансплантатом или лавсанопластику (укрепление связки лавсановой лентой).
Оперативный доступ
Любую операцию на колене проводят с помощью одного из двух операционных доступов:
-
артротомия – через большой разрез на колене;
-
артроскопия – через несколько коротких разрезов, тонкими длинными инструментами, под контролем видеокамеры.
Артротомия считается устаревшим методом лечения. Это причина значительной травмы мягких тканей, образования крупных рубцов, длительного восстановления пациентов.
В Клинике доктора Глазкова в Москве операции для лечения нестабильности коленного сустава выполняются малоинвазивным артроскопическим методом. Пациенты теряют меньше крови, в области колена не остается крупных шрамов, а послеоперационный период проходит легче и быстрее. Тем не менее, процесс врастания связки в кость проходит достаточно долго, поэтому окончательных результатов лечения можно ожидать только через 6-12 месяцев. Ранее 6 месяцев максимальные нагрузки на колено нежелательны из-за высокого риска рецидива повреждения.
