Тендинит ахиллова сухожилия – одна из самых частых причин боли в области пятки, от которой страдают в основном спортсмены. Это усталостная травма: сухожилие не успевает восстанавливаться после нагрузки, воспаляется, меняет свою структуру, врастает в окружающий его «футляр». Эту проблему можно решить. Рассказываем, как лечится тендинит ахиллова сухожилия: консервативными и хирургическими методами, в том числе малоинвазивными.
Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на боль, локализованную на 2-6 см выше пятки. Если болит ниже, с высокой вероятностью это уже инсерционная тендинопатия, связанная с пяточной шпорой.
Для тендинита характерны стартовые боли: проснулся, начал ходить – больно. Минут через 10 боль проходит.
Иногда симптомов нет, болезнь может манифестировать сразу с разрыва сухожилия.
Заподозрить патологию врач может с помощью простого теста: он находит самую болезненную точку над пяткой при расслабленной стопе. Если затем вы максимально тянете носок на себя и при повторном нажатии на ту же точку боль исчезает – это верный признак тендинопатии.
Для получения изображений проблемного сухожилия используют УЗИ или МРТ.
В большинстве случаев тендинит ахиллова сухожилия лечат консервативно. Без операции. Обезболивающий эффект можно получить довольно быстро, однако важнее создать предпосылки для регенерации поврежденной ткани. Так пациенты избавляются от боли в долгосрочной перспективе и затем могут вернуться к привычной активной жизни без существенных ограничений.
Методы лечения:
Препараты. Обычно применяют только нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро уменьшают боль, но напрямую не влияют на исход заболевания. Это только симптоматическое лечение. Также некоторые авторы рассматривают НПВС как средство для повышения эффективности упражнений.
ЛФК. Основа лечения – это лечебная физкультура. Она обеспечивает не быстрый, но хороший долгосрочный результат. Применяются эксцентрические упражнения, тяжелые медленные тренировки с сопротивлением, различные сочетания эксцентрических и концентрических нагрузок. План тренировок составляется индивидуально. Заниматься нужно под контролем специалиста. В нашей клинике в Москве все пациенты занимаются с индивидуальным инструктором.
Физиотерапия. Больше всего доказательств эффективности в исследованиях получено для ударно-волновой терапии (УВТ). Она стимулирует заживление тканей и дает анальгетический эффект. Кроме того, это хорошее сопровождение для ЛФК. Исследования показывают, УВТ с эксцентрическими упражнениями обеспечивает лучший результат, чем только упражнения.
Ортопедические средства. Обязательный этап терапии. Разгружают проблемное сухожилие как во время тренировок, так и при повседневной активности. Используются ортопедические стельки и подпяточники.
Инъекционная терапия. Это когда уколы делаются прямо в проблемное место: в данном случае в область поврежденного сухожилия и сухожильного влагалища. Что вводят:
-
Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) – самый частый вариант. Применяется для усиления регенерации тканей. Тромбоциты пациента используют в качестве источников факторов роста.
-
Гиалуроновая кислота – используется реже. Предполагается, что она уменьшает трение сухожилия и тем самым защищает его от повреждения. Некоторые исследования демонстрируют улучшение функции и снижение боли, но в целом применение гиалуроновой кислоты пока что не считается стандартной практикой даже в терапии второй линии.
-
Кортикостероиды – применяется редко, потому что плохо влияют на сухожилие в долгосрочной перспективе. Но кортикостероиды могут быстро уменьшить боль, которая не купируется другими способами.
-
Высокообъемные инъекции под контролем УЗИ (HVIGI) – введение жидкости и растягивание объемом для повреждения новых ненужных сосудов. Отмечается эффект более быстрый, чем при использовании PRP, но на длинной дистанции метод проигрывает плазмотерапии.
-
Склерозирующие инъекции – ещё один способ повредить сосуды. Почти не применяется, результаты исследований неоднозначны.
Подытожим. Самое важное лечение – это лечебная физкультура плюс ортопедические средства. Для получения быстрого эффекта и повышения эффективности основных методов лечения можно использовать УВТ и НПВС. Наконец, если всё это не работает или работает недостаточно быстро, недостаточно эффективно, врачи переходят к инъекционным методикам.
Операции при тендинопатии ахиллова сухожилия проводят нечасто. Обычно – в тех случаях, когда консервативная терапия в течение 3-6 месяцев не обеспечила устраивающего пациента результата.
Варианты малоинвазивного лечения:
-
Малоинвазивное отслоение оболочки сухожилия (стриппинг) – через микроразрезы сухожилие отделяют от его «футляра». Работает при болях в средней части сухожилия (неинсерционная форма).
-
Разрушение патологических сосудов (стриппинг неососудов, выполняется одномоментно со стриппингом «футляра») – проводится в области жировой клетчатки перед ахиллом (треугольник Кагера). Это механическое «отсоединение» новообразованных сосудов. Заодно повреждаются и нервные волокна, что быстро уменьшает боль.
-
Точечные продольные насечки (тенотомия) – амбулаторно под местной анестезией и контролем УЗИ, доктор делает серию крошечных проколов-насечек вдоль волокон сухожилия. Это работает для пациентов с локальными узлами и утолщениями (до 50% толщины сухожилия), если воспаление не затронуло внешнюю оболочку.
-
Дебридмент с удалением подошвенной мышцы (декомпрессия) – хирургическая «чистка» пораженной зоны, часто дополняемая иссечением сухожилия подошвенной мышцы. Устраняет давление со стороны соседних структур. Кандидаты на операцию: профессиональные спортсмены и пациенты с хроническими изменениями в средней части ахилла.
Применяют и открытые операции. Это может быть удаление внутрисухожильных поражений (дебридмент) и иссечение измененных тканей, пластика (восстановление) сухожилия: трансплантация собственного сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (стандарт) или короткой малоберцовой мышцы (применяется редко, потому что эта операция ограничивает отведение стопы).
Если вас беспокоит боль в области ахиллова сухожилия, запишитесь на консультацию врача-ортопеда Клиники доктора Глазкова. С высокой вероятностью проблему удастся решить без операции. Но если возникнет необходимость, услуги в области ортопедической хирургии мы тоже предоставляем. В клинике работают опытные специалисты, которые проводят малоинвазивные операции.
