Наиболее эффективной консервативная терапия является в начальной стадии остеоартроза. Тем не менее, в запущенных случаях она тоже используется. Она может быть:
-
дополнением к хирургическому лечению при проведении любых операций, кроме эндопротезирования сустава;
-
альтернативой хирургическому лечению для тех, кому операция противопоказана;
-
используется в период ожидания хирургического вмешательства.
Обезболивающие препараты
Для уменьшения боли большинству пациентов назначаются 2 группы лекарственных средств:
-
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
-
хондропротекторы.
Первые работают мгновенно, но дают непродолжительный эффект. В то время как хондропротекторы не действуют сразу, они уменьшают боль лишь через несколько месяцев регулярного приема. Эффект выражен слабее. Но хондропротекторы абсолютно безопасны, они дополняют НПВС, а потому часто назначаются врачами даже при запущенном артрозе.
Основные НПВС, которые применяются:
-
ацеклофенак – хорош тем, что улучшает метаболизм в хрящевой ткани;
-
диклофенак, ибупрофен – обладают выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием;
-
мелоксикам, целекоксиб, нимесулид – обладают меньшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому часто назначаются пациентам после 65 лет или с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в анамнезе.
Совет врача
Дозы препаратов должны быть минимальными, насколько это возможно для купирования хронического болевого синдрома. Тем не менее, обезболивающие лекарства приходится принимать постоянно, потому что запущенные формы артроза сопровождаются болью даже в состоянии покоя.
Внутрисуставные уколы
Внутрь сустава может вводиться большое количество различных лекарственных средств (глюкокортикоиды, ингибиторы протеиназ, хондропротекторы, анестетики). Но не все они одинаково эффективны, а некоторые даже опасны. Мы используем для внутрисуставного введения два препарата, которые:
-
хорошо переносятся пациентом;
-
улучшают метаболизм в хрящевой ткани;
-
стимулируют репарацию хряща;
-
снимают боль;
-
оказывают долговременное действие даже при запущенном артрозе.
Мы применяем гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Метод лечения абсолютно безопасен. Результаты курса инъекций сохраняются в течение 6-12 месяцев.
Гиалуроновая кислота является смазкой для сустава. Она уменьшает трение суставных поверхностей. Поэтому уменьшается боль, замедляется деструкция хряща. В то время как богатая тромбоцитами плазма стимулирует регенераторные процессы за счет факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Плазму мы готовим из крови пациента непосредственно перед уколом в сустав.
Наркотические анальгетики
При сильной боли, которая не снимается другими методами, приходится прибегать к наркотическим анальгетикам. Врачи очень не любят их использовать, потому что применение опиатов жестко регулируется административными нормами. Малейшее нарушение инструкций влечет за собой серьезную ответственность, вплоть до уголовной.
По возможности врачи назначают трамадол. Этот препарат является слабым опиатом. Его оборот не контролируется настолько жестко. Для потенцирования эффекта этого средства используют НПВС, хондропротекторы, физиопроцедуры, внутрисуставные уколы препаратов.
Только в крайних случаях используются сильные наркотические анальгетики, такие как морфин или фентанил. В России их назначение осуществляется в среднем в 10 раз реже, чем в западных странах. Тем не менее, это возможно. Приказ № 110 допускает использование наркотических анальгетиков лечащим врачом по решению врачебной комиссии в случае выраженного болевого синдрома неопухолевого генеза.
Для назначения опиатов при запущенном артрозе нужны серьезные обоснования. Их используют, если:
-
другие терапевтические методы не дают достаточного обезболивающего эффекта;
-
нет высокого риска осложнений и формирования зависимости.
В большинстве случаев такое лечение не рассматривается как пожизненное. Оно назначается в ожидании пациентом хирургической операции.
6 минут 
