Тендинит колена

Тендинитом называют воспаление сухожилий. В области коленного сустава может развиваться воспаление собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к надколеннику, а также сухожилий портняжной, полусухожильной и стройной мышц (тендинит гусиной лапки). В западной литературе вместо термина тендинит часто употребляется термин тендинопатия или тендиноз, потому что боль может появиться и без очевидных признаков воспаления, в результате дегенеративных изменений сухожилия. В основном патология обусловлена длительной микротравматизацией из-за бега и прыжков. 

• боль в передней части колена;
• усиление боли при длительном сидении («симптом кинотеатра»);
• локальная припухлость над сухожилием;
• боль при пальпации;
• атрофия четырехглавой, икроножной, ягодичной мышцы.

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• уколы обогащенной тромбоцитами плазмы;
• артроскопическая операция.

• предпочитаем консервативные варианты лечения;
• используем клеточную терапию;
• избегаем методик, которые повышают риск разрыва сухожилия;
• добиваемся долгосрочного результата;
• если требуется операция, она выполняется малоинвазивным артроскопическим методом.

Часто установить диагноз можно клиническими методами, но для его подтверждения и уточнения используются методы медицинской визуализации: УЗИ и МРТ. Наиболее достоверные симптомы:

• Симптом Бассе. Врач прощупывает переднюю поверхность разогнутого колена и определяет самую высокую точку боли, которая обычно располагается на нижнем полюсе надколенника и проксимальной части сухожилия. Обследование повторяют при согнутом под прямым углом коленом. Признак является положительный, если обнаружено заметное снижение боли при пальпации согнутого колена.

• Симптом активной четырехглавой мышцы. Пальпируется все сухожилие надколенника, когда пациент стоит, и исследование повторяется, когда пациент стоит только на больной ноге, а колено согнуто под углом 30 градусов. Симптом считается положительным, если имеется заметное снижение боли при пальпации в условиях сокращенной четырехглавой мышцы.

Пациентам требуется тщательное обследование всей нижней конечности. Оно необходимо для выявления соответствующих патологий. Часто неправильное расположение стопы, пятки или голени может вызвать избыточную нагрузку на сухожилия разгибателей колена, увеличивая риск тендинита.

Основным методом инструментальной диагностики считается УЗИ. Методика недорогая, быстрая, достаточно точная. Врачи видят утолщение сухожилия. При планировании операции, в случае упорного течения тендинита, возможно применение МРТ, которая является более точной диагностической процедурой.

По возможности мы лечим тендинит колена консервативными методами.

• Нестероидные противовоспалительные средства – помогают быстро получить первоначальные результаты. Они уменьшают боль, но минимально влияют на клиническое течение тендинита колена, так как обычно основным патогенетическим механизмом развития заболевания является не воспаление, а дегенеративный процесс в результате усталостной травмы.

• Инъекции глюкокортикоидов – мы стараемся не использовать этот метод. Несмотря на быстрое исчезновение симптомов, частые уколы этих препаратов повышают риск разрыва сухожилия.

• Покой, но не иммобилизация – спортсмену с тендинитом колена лучше отдохнуть, но не лёжа в постели. Тренировки умеренной интенсивности всё же необходимы, чтобы мышцы колена не атрофировались.

• Массаж и физиотерапия – улучшают кровообращения, устраняют боль, повышают гибкость и растяжимость мышц. Могут использоваться для подготовки к тренировкам. Хорошо сочетаются с лечебной физкультурой. Кроме того, в нашей клинике используется ударно-волновая терапия, которая не только уменьшает боль, но и стимулирует восстановление поврежденного сухожилия.

• Кинезиологическое тейпирование – разгружает воспаленное сухожилие. Позволяет пациенту тренироваться более эффективно, при этом не усугубляя дегенеративные процессы. Особенно эффективно тейпирование при тендинопатии сухожилия надколенника, так как эта процедура изменяет угол между надколенником и сухожилием.

• Регенеративная терапия – направлена на стимуляцию заживления поврежденного сухожилия. В область повреждения вводят обогащенную тромбоцитами плазму, которую получают из крови пациента. Тромбоциты выделяют факторы роста, стимулирующие восстановление тканей.

• Лечебная физкультура – важнейший этап лечения, обеспечивающий хорошие долговременные результаты. Пациенты в основном выполняют эксцентрические упражнения, которые вызывают удлинение напряженных мышц.

Новые направления лечения тендинита колена:

• Инъекции апротинина – позволяют получить 72% хороших и положительных результатов, но вызывают осложнения и побочные эффекты, включая анафилаксию и губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота.

• Склеротерапия – введение склерозанта (например полидоканола), который является химическим раздражителем. Склеротерапия блокирует неоваскуляризацию (обрастание новыми сосудами) и разрушает нервы, тем самым уменьшая болевой синдром.

• Пластырь с тринитратом глицерина, который доставляет оксид азота к патологически измененному сухожилию. Предполагается усиление регенерации сухожилия, но клиническая эффективность всё ещё изучается.

Хирургические вмешательства при тендините колена проводят редко. Операций почти не делают при воспалении сухожилия квадрицепса бедра и при тендините гусиной лапки. Иногда хирургическое лечение проводят при дегенеративных разрывах сухожилия надколенника, а также в рефрактерных случаях: когда длительная консервативная терапия не приводит к результату, который удовлетворяет пациента.

Манипуляции, которые могут быть выполнены при хирургическом вмешательстве:

• удаление пораженной части сухожилия;
• сверление кости в месте прикрепления сухожилия – стимулирует заживление, индуцируя приток крови к этой области;
• рассечение сухожилия – «освобождает» его, обеспечивая свободные движения;
• санация ретропателлярной клетчатки в месте прикрепления надколенникового сухожилия;
• удаление гипертрофированной синовиальной оболочки и жирового тела.

При наличии сопутствующей патологии, которая нередко обнаруживается у спортсменов, проводятся дополнительные этапы операций для их коррекции. Например вмешательство может быть выполнено по поводу травмы коллатеральных связок (боковых – медиальной или латеральной связки).

Обычно тендинит колена вызывает хроническую боль левого или правого сустава, которая мешает спортсмену тренироваться. При прекращении тренировок симптомы бы исчезли, но желание продолжить занятия спортом является основным поводом для прохождения лечения.

Основа реабилитации – физические тренировки. Эксцентрические упражнения помогают добиться долговременного терапевтического результата. Такие упражнения могут усилить ремоделирование коллагеновых волокон в сухожилиях. В результате реабилитации мышечно-сухожильная единица адаптируется к стрессу, возникающему при физической активности. Исследования показали хорошие результаты как у спортсменов, так и у неспортивных людей.

Основные упражнения – двусторонние и односторонние приседания с наклоном вниз и сгибания ног. Также используются медленные изотонические упражнения. Они включают разгибания коленей в положении сидя на одной ноге, разгибания и отведения бедер с помощью тренажеров, подъемы на носки. Часто в реабилитации используют комбинированный подход, включающий эксцентрические, концентрические и плиометрические (максимальная нагрузка за короткое время) тренировочные программы.