Контрактура коленного сустава

• невозможно полностью разогнуть колено;
• боль при увеличении амплитуды движений;
• деформация сустава;
• хруст.

• электромиостимуляция;
• лечебная физкультура;
• пассивная механотерапия;
• массаж.

• специализируемся на болезнях суставов;
• точная диагностика для определения причины тугоподвижности;
• в большинстве случаев можем решить проблему консервативными методами;
• полностью восстанавливаем подвижность сустава у большинства пациентов;
• используем проверенные методики с доказанной эффективностью.

Причины контрактур коленного сустава многочисленны. Они могут включать травмы, перенесенные операции, болезни нервной системы, коленного сустава, сухожилий, мышц, кожных покровов. Механизмами возникновения тугоподвижности обычно становятся рубцы, снижение эластичности тканей, атрофия мышц, укорочения сухожилий.

Наиболее распространенные причины контрактур колена:

• Перенесенные травмы (посттравматические контрактуры).

• Хирургические операции на коленном суставе с недостаточной или неадекватной реабилитацией.

• Длительный период иммобилизации конечности.

• Эндопротезирование сустава.

• Деформирующий артроз.

• Ожоги или значительные травматические повреждения кожи и других мягких тканей в области колена.

• Келоидные рубцы.

• Перенесенные гнойные воспалительные процессы.

• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

• Врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

• Неврологические заболевания.

Контрактура коленного сустава может быть:

• Сгибательная – человек не может полностью согнуть ногу.

• Разгибательная – нога в коленном суставе полностью не разгибается.

По типу ограничиваемых движений контрактура бывает:

• Активная – человек не может согнуть ногу сам, но врач может выполнить сгибание своими руками.

• Пассивная – врач не может согнуть ногу в коленном суставе пациента из-за сопротивления тканей.

По типу поврежденных тканей контрактура колена может быть:

• Нейрогенная – связана с нарушением иннервации мышц, управляющих коленным суставом. К этой проблеме может привести поражение как центральной нервной системы (головной, спинной мозг), так и периферических нервов.

• Структурная – обусловлена патологическими изменениями колена и тканей, которые отвечают за его подвижность.

В свою очередь структурные контрактуры колена делятся на такие типы:

• Суставные – связаны с анатомическими изменениями в самом коленном суставе, в хрящевой и костной ткани, связках. Например, такие контрактуры развиваются после травм и при остеоартрозе.

• Кожные – объем движений в колене ограничен из-за повреждения кожных покровов. Основной причиной являются ожоги. Возможно формирование крупных рубцов на коже из-за механических травм.

• Сухожильные – подвижность коленного сустава ограничена из-за уменьшения длины сухожилия, которое может быть результатом как патологического процесса, так и хирургической операции (например, если фрагмент сухожилия использован для восстановления других структур опорно-двигательного аппарата в ходе реконструктивной операции).

• Мышечные – возникают из-за атрофических изменений в мышцах на фоне длительной иммобилизации или вследствие повреждения мышц.

• Десмогенные – развиваются из-за рубцового процесса в мягких тканях, окружающих колено.

Врачу-ортопеду важно определить тип контрактуры, причину и механизм её формирования, чтобы спланировать лечение.

В ходе диагностики врач первым делом проверяет подвижность коленного сустава и сравнивает показатели с условно здоровой конечностью. Ортопед просит пациента выполнить движения в коленном суставе самостоятельно. Затем он укладывает его на кушетку и проверяет объем пассивной подвижности, сгибая и разгибая колено человека руками.

При обследовании обращают внимание на возможное присутствие болевого синдрома, видимые и пальпируемые изменения сустава, кожи и других тканей в области колена, оценивают вероятные неврологические и другие симптомы. Врач также выясняет анамнез, спрашивая у человека, получал ли он травмы, какие переносил заболевания, операции, занимается ли спортом, какой ведет образ жизни и т.д.

Следующим этапом становится медицинская визуализация. Врач должен увидеть основные анатомические структуры коленного сустава на снимках, чтобы понять, какие ткани повреждены или изменены. Основными методами диагностики являются:

• МРТ – самый точный метод визуализации мягких тканей коленного сустава.

• УЗИ – достаточно информативное исследование, но точность результатов зависит от квалификации и опыта оператора.

Реже применяют КТ и рентгенографию. Их используют в диагностике остеоартроза, свежих и застарелых травм, но эти методики уступают по информативности МРТ в диагностике мягкотканных патологий, которые являются более частыми причинами контрактур.

В сложных случаях или при планировании хирургического лечения может быть проведена диагностическая артроскопия колена. Это инвазивная, но очень информативная процедура, являющаяся самым точным методом диагностики суставной патологии. Артроскопия предполагает введение в полость коленного сустава артроскопа – оптического оборудования, позволяющего визуально оценить состояние тканей внутри колена.

Если вы заметили тугоподвижность колена, обратитесь к врачу-ортопеду нашей клиники. Мы проведем диагностику, чтобы определить тип контрактуры, причину, механизм развития, а затем составим программу лечения и/или реабилитации, которая поможет восстановить подвижность коленного сустава.

В нашей клинике проводится преимущественно консервативное лечение. Лишь небольшому числу пациентов потребуется операция. Большинство хирургических вмешательств в нашем центре проводится малоинвазивным артроскопическим доступом: через несколько проколов в области колена.

Контрактура лечится с использованием таких методик:

• Лечебная физкультура – направлена на укрепление мышц, повышение эластичности связок.

• Постизометрическая релаксация – длительное напряжение мышц с последующим расслаблением.

• Массаж – используется как вспомогательная методика в дополнение к другим процедурам. Позволяет разогреть ткани и повысить их эластичность, улучшить кровообращение.

• Ручная и аппаратная разработка сустава для постепенного повышения амплитуды движений.

• Физиотерапевтические процедуры для уменьшения боли, улучшения кровообращения в тканях.

• Электромиостимуляция для усиления тонуса и наращивания объема мышц в случае их атрофии.