Скованность плечевого сустава

• ограничение подвижности в плечевом суставе;
• боль;
• хруст;
• онемение;
• атрофия мышц на больной стороне.

• пассивная разработка сустава;
• лечебная физкультура;
• медикаментозная терапия;
• внутрисуставные уколы;
• артроскопические операции.

• проводим точную диагностику для выявления причины скованности;
• используем преимущественно консервативные методы лечения;
• успешно сочетаем медикаментозные и немедикаментозные методики;
• делаем внутрисуставные уколы под контролем УЗИ;
• во возможности полностью восстанавливаем подвижность сустава.

Подвижность плеч бывает активной и пассивной. Под активной подразумевается возможность выполнения человеком активных (произвольных) движений. Пассивная подвижность – это когда врач двигает вашу расслабленную руку.

Под скованностью шеи и плеча обычно подразумевают ограничение не только активных, но и пассивных движений. Её механизмами могут быть сильная слабость или гипертонус мышц, нарушение их иннервации, деформация и уменьшения суставной полости, разрыв или удлинение сухожилий, появление механических препятствий в суставе или возле него.

Наиболее вероятные причины скованности:

Адгезивный капсулит. Его также называют синдромом замороженного плеча. Это самая частая причина скованности. В начальной стадии адгезивный капсулит вызывает боль. Через несколько недель или месяцев она уменьшается, зато нарастает ограничение подвижности плеча, которое может сохраняться годами.

Причины синдрома замороженного плеча неизвестны, но установлены некоторые факторы риска:

• сахарный диабет;
• женский пол;
• возраст старше 50 лет.

Аутоиммунные патологии, например, ревматическая полимиалгия. При большинстве аутоиммунных заболеваний поражается не только плечевой, но и другие суставы. Часто пациенты жалуются на скованность шеи и плеч, которая появляется утром и сохраняется несколько часов.

Остеоартроз. Дегенеративные изменения в тканях плеча. Ведущим симптомом является боль. Скованность появляется по утрам, но длится несколько минут, максимум до получаса. Значительное постоянное ограничение подвижности возможно при тяжелом артрозе, но в плечевом суставе это заболевание редко достигает поздних стадий.

Контрактура. Может быть результатом длительной иммобилизации или тяжелой травмы. Контрактуры появляются, потому что укорачиваются и атрофируются мышцы, происходит фиброз (рубцевание) и кальцификация (отложение солей) капсульно-связочного аппарата.

Также существует множество других причин скованности: опухоли, заболевания шейного отдела позвоночника, амилоидоз, невралгическая плечевая амиотрофия, спинальный инсульт, туннельные нейропатии, патологии плечевого сплетения и т.д. Большинство заболеваний встречаются нечасто и вызывают другие, более выраженные симптомы, которые доминируют в клинической картине.

Скованность плеча, как симптом, не делят по стадиям. Но для некоторых патологий характерно стадийное течение. Например, адгезивный капсулит протекает в три фазы:

1. Стадия. Появляется боль в плече, но объем пассивных движений сохранен.

2. Стадия. Боль ослабевает, а затем полностью исчезает, но нарастает скованность.

3. Стадия. Постепенно, но очень медленно объем движений в суставе увеличивается, в итоге достигая исходных или близких и ним показателей.

Диагностика начинается с выяснения жалоб. Доктор уточняет, что беспокоит пациента, когда появилась скованность, при каких обстоятельствах она усиливается или ослабевает, есть ли сопутствующие симптомы: боль в плече, в других суставах, припухлость, онемение и т.д.

Затем доктор переходит к осмотру и пальпации. Он осматривает больной сустав, сравнивает его со здоровым. Обращает внимание на степень развития мышц. Ортопед проводит пальпацию тканей. Он просит пациента выполнить различные движения в плечевом суставе и сравнивает амплитуду движений в здоровой и больной конечности. Затем доктор сам берет руку пациента и двигает её. Он может попросить оказывать сопротивление движению и интересуется ощущениями пациента.

Опытный ортопед может на основании клинического исследования уже на первом приеме предположить диагноз. Для его подтверждения или уточнения может потребоваться инструментальная диагностика. Лучшим неинвазивным вариантом исследования плечевого сустава считается МРТ. При подозрении на ревматические заболевания пациента также просят сдать анализы на маркеры воспаления и аутоиммунных патологий.

В большинстве случаев решить проблему скованности можно консервативными методами. Исключение составляют случаи, когда имеют место значительные анатомические изменения в области плечевого сустава, например, крупные рубцы или разрывы сухожилий мышц ротаторной манжеты. В таких ситуациях восстанавливать нормальную анатомию плеча приходится хирургическим способом. В Клинике доктора Глазкова большинство операций выполняются малоинвазивным артроскопическим методом, через несколько проколов в области плеча.

Но, как правило, восстановить подвижность удается с помощью консервативной терапии. Мы используем:

• пассивную механотерапию для разработки сустава, растяжения его капсулы;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• электромиостимуляцию;
• ударно-волновую терапию;
• инъекции в плечевой сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которые запускают регенерацию поврежденных тканей.

В случае сопутствующего болевого синдрома мы подбираем медикаментозную терапию, используем высокоинтенсивный лазер. При сильной боли можем сделать блокаду плечевого сустава, которая уменьшает или полностью устраняет болевой синдром на несколько недель.

Если пришлось лечить заболевание плеча хирургическим методом, сроки реабилитации могут варьировать, в зависимости от типа операции и патологии сустава. Они составляют от 2 до 6 месяцев.

Сразу после операции следует период иммобилизации. По возможности мы стараемся сделать ограничения подвижности минимальными и уменьшить продолжительность этого периода. После удаления повязки начинается разработка сустава и лечебная физкультура. Часто используется массаж и физиотерапия, которая помогает избавиться от отечности и боли.

По итогам реабилитации большинство пациентов полностью избавляются от болевых ощущений. Подвижность плечевого сустава восстанавливается, а мышцы укрепляются. Поэтому человек после лечения и реабилитации может вернуться к активной жизни, физическому труду и спорту.