Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава

Повреждение Хилла-Сакса представляет собой вколоченный (импрессионный) перелом головки плечевой кости. Он связан с травмой и обычно происходит при ударе о передний край гленоида лопатки при вывихе плеча. В результате возникает дефект плечевой кости, который снижает стабильность плечевого сустава. Чем больше этот дефект, тем выше риск повторного вывиха. Чтобы его предотвратить, проводится хирургическое лечение повреждения Хилла-Сакса.

• боль и онемение;
• отек;
• кровоподтеки на коже;
• сустав уплощается;
• выступает акромион.

• артроскопическая операция;
• восстановление капсулы плеча;
• восстановление суставной губы лопатки;
• артроскопический ремплиссаж;
• пересадка костного трансплантата.

• по возможности используем малоинвазивный артроскопический метод;
• устраняем сопутствующие повреждения;
• используем современные модификации операций;
• обеспечиваем надежные результаты;
• проводим полноценную реабилитацию после операции.

Никакое консервативное лечение не может устранить повреждение Хилл-Сакса. Но с ним можно жить, если объем дефекта небольшой.

Консервативная тактика применяется при вывихе плеча, если объем повреждения головки плечевой кости небольшой (менее 20% костной массы). В этом случае стабильность сустава сильно не нарушается.

Дополнительным аргументом в пользу отказа от операции является пожилой возраст и низкая физическая активность пациента. Если человек не занимается спортом и физическим трудом, ведет малоактивный образ жизни, то риск повторного вывиха плеча остаётся низким даже при значительном костном дефекте.

Стандартное консервативное лечение вывиха плеча подразумевает:

• Вправление вывиха.
• Иммобилизацию на 2-6 недель.
• Реабилитацию в постиммобилизационном периоде, которая включает физиотерапию, лечебную физкультуру, разработку сустава.

Если пациент имеет значительное повреждение костной ткани головки плеча, и при этом хочет заниматься спортом и физическим трудом, ему рекомендуют операцию. Она направлена на стабилизацию плеча. После операции и реабилитации риск повторного вывиха сильно уменьшится.

Хирургическое лечение – единственный возможный способ устранить дефект Хилл-Сакса. Какую операцию выберет хирург, зависит от степени повреждения костной ткани. Повреждение Хилл-Сакса редко бывает изолированным. Как правило, страдает ещё и капсула плечевого сустава, а также может развиться дефект суставной губы лопатки.

Коррекция повреждения Хилл-Сакса может быть как самостоятельной операцией, так и этапом комплексного вмешательства по устранению посттравматической нестабильности плеча. Она может быть проведена как в острый период травмы, так и в отсроченный период.

Ещё в середине ХХ века ортопеды впервые обратили внимание, что наличие повреждения Хилл-Сакса повышает риск повторного вывиха плеча, даже если пациенту сделана операция по восстановлению капсулы и суставной губы. Поэтому данный дефект в случае большого размера требует отдельной процедуры по восстановлению нормальной формы головки плеча.

Тактика лечения зависит как от размеров дефекта, так и от его типа. Выделяют два варианта дефекта Хилла-Сакса: сцепленный и несцепленный. Первый считается более тяжелым. В этом случае зона повреждения на головке плечевой кости сцепляется с суставной губой лопатки при отведении и вращении плеча наружу. Результатом становится смещение головки плеча кпереди.

Также повреждения Хилла-Сакса классифицируют по размеру дефекта. Он тоже влияет на лечебную тактику. Варианты:

• Небольшие повреждения – до 20% костной массы. Можно не проводить дополнительное вмешательство по коррекции дефекта Хилл-Сакса, ограничиваясь консервативным лечением или операциями, направленными на устранение дефекта суставной губы лопатки.
• Средние повреждения – до 50% костной массы. Пациенту рекомендовано вмешательство по устранению дефекта Хилла-Сакса, если он имеет высокую физическую активность, занимается спортом.
• Большие повреждения – более 50% костной массы. Устранение дефекта Хилл-Сакса требуется всем пациентам, так как вмешательство только на капсуле и суставной губе сохраняет высокую вероятность повторных вывихов плеча.

Операция может быть проведена артроскопическим или открытым методом.

Среди открытых операций наиболее распространенной является операция Латарже. Она разработана ещё в 1954 году, и с тех пор успешно применяется во всём мире в оригинальном или модифицированном вариантах. Суть операции состоит в перемещении участка клювовидного отростка на передне-нижний отдел гленоида лопатки.

Однако это вмешательство не предполагает коррекцию формы головки плечевой кости. Если эта процедура необходима, то возможно устранение дефекта путем установки аутологичного трансплантата (собственной кости).

Артроскопический метод при повреждении Хилла-Сакса позволяет обойтись минимальной травмой и ускорить реабилитацию. С помощью артроскопии можно устранить дефект костной ткани мягкими тканями: сухожилием подостной мышцы (ремплиссаж). Реже в зону дефекта уставниваются мелкие костные пломбы или вводится уплотнитель через просверленное костное окно.

Ремплиссаж обычно не является самостоятельной операцией. Это дополнение к операции Банкарта, направленной на стабилизацию плеча.

После ремплиссажа дефект головки плеча из внесуставного становится внутрисуставным, так как сращивается с капсульно-сужильным комплексом. В итоге сцепление с краем гленоида исчезает, и костный дефект больше не влияет на стабильность сустава.

В реабилитационном периоде проводится иммобилизация на срок до 6 недель. В первый месяц реабилитационные мероприятия будут минимальная. Основной этап начнётся после заживления мягких тканей.

В раннем послеоперационном периоде используют массаж, физиотерапию, дыхательную гимнастику, общеукрепляющие упражнения. Через 2-4 недели начинают изометрические упражнения для больной конечности.

В первые полтора месяца пассивное наружное вращение плечевого сустава ограничено до 45 градусов. После завершения периода иммобилизации подвижность постепенно возвращается, но на восстановление полной амплитуды движений потребуется ещё 1-2 месяца, а к спорту или физической работе можно вернуться только через 6 месяцев после операции.