Содержание:
Надостная мышца — одна из четырех мышц, образующих вращательную манжету плеча. Ее сухожилие может разорваться в результате травмы или дегенеративных изменений.
Разрыв бывает полным и неполным. Для лечения неполных разрывов используют консервативные методы. Хирургическая операция требуется при отсутствии результата в течение 3 месяцев.
Причины
Причинами полнослойного разрыва могут стать:
-
травма плеча;
-
длительный подъем тяжестей над головой;
-
бросковые движения;
-
дегенеративные изменения из-за физического труда;
-
крючковидная форма акромиона.
При травме может разорваться нормальное сухожилие без дегенеративных изменений. Возможен и полнослойный разрыв без травмы, если произошло постепенное разрушение сухожилия на фоне длительной, часто многолетней микротравматизации.
Симптомы
Основные симптомы патологии:
-
болевой синдром — особенно сильной боль становится при отведении руки в сторону, а тупая ноющая боль может присутствовать постоянно;
-
ограничение активных движений в плечевом суставе, но пассивный объем движений сохраняется;
-
слабость руки, особенно при длительном анамнезе заболевания;
-
пальпаторная болезненность проблемных участков плеча;
-
возможны щелчки и хруст при движениях.
Доминирующий симптом частичного разрыва — боль, в то время как функциональные нарушения выражены в меньшей степени.
Диагностика
На этапе клинической диагностики врач уточняет у пациента симптомы, уточняет анамнез (род занятий, травма, физический труд, давность появления симптомов и т. д.), проводит осмотр, оценивает функцию плечевого сустава.
Уровень боли обычно оценивают по шкале ВАШ (визуальная аналоговая шкала) в баллах от 1 до 10. Возможно заполнение опросника.
На первом приеме врач-ортопед проводит функциональные пробы, чтобы определить источник боли. Клиническими методами он может понять, что пострадало сухожилие надостной мышцы, но для определения частичного разрыва потребуется инструментальная диагностика.
Для подтверждения и уточнения диагноза используют методы медицинской визуализации. Увидеть полнослойный разрыв сухожилия можно с помощью УЗИ или МРТ. При этом МРТ является более точным методом, что особенно важно в диагностике частичных разрывов: увидеть их гораздо сложнее, чем полные разрывы.
Консервативное лечение
Консервативная терапия обычно позволяет избавиться от болевого синдрома и улучшить функцию плеча в течение 1-2 месяцев. Первые результаты пациенты получают, как правило, практически сразу после начала лечения.
При полнослойном частичном разрыве сухожильных структур надостной мышцы применяют разные способы терапии.
-
Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома.
-
Лечебная физкультура. Упражнения для укрепления мышц, нормализации кровообращения и метаболических процессов.
-
PRP-терапия. Обогащенную тромбоцитами плазму пациента вводят в субакромиальное пространство, чтобы стимулировать процесс регенерации тканей.
-
Ударно-волновая терапия. Стимулирует заживление тканей и уменьшает болевой синдром.
-
Кинезиотерапия с тейпированием. Улучшает функцию сустава и создает условия для восстановления поврежденного сухожилия.
Если консервативная терапия оказывается безуспешной в течение 3 месяцев, то пациенту предлагают хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Известно множество техник восстановления сухожилия при частичном полнослойном разрыве.
-
Z-образное рассечение акромиона со сшиванием сухожилия, формированием складки капсулы, после чего фасцию надостной мышцы рассекают и подшивают к задней поверхности мышцы сетку. Её подвешивают к суставной капсуле и фиксируют лентой, проведенной через канал в плечевой кости.
-
Рефиксация сухожилия (повторное прикрепление к кости) при помощи двойной петли. Её проводят через канал в кости и винте, который вводят в хирургическую шейку плечевой кости.
-
Восстановление поврежденного апофиза кости костными фрагментами и имплантами из никелида титана, с последующей фиксацией культи сухожилия скобами.
-
Сшивание зоны разрыва или якорная фиксация артроскопическим доступом с возможной имплантацией баллона в субакромиальное пространство.
После операции требуется иммобилизация плечевого сустава в отводящей повязке в течение 6 недель. Затем начинаются реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает 3 месяца. По истечении этого времени достигается полная амплитуда движений в плечевом суставе и отсутствие боли.
Как консервативное, так и хирургическое лечение разрыва сухожилия ротаторной манжеты можно пройти в Клинике доктора Глазкова в Москве. У нас работают опытные специалисты, которые помогают избавиться от боли, вернуться к активной жизни, работе и спорту. Цены на услуги наших врачей указаны в прайсе. Записаться на прием можно по телефону или форму на сайте.
