Эпикондилит

Медицинский термин эпикондилит определяет воспалительный процесс, который развивается в надмыщелках дистальной (нижней) части плечевой кости. Данное заболевание является достаточно распространенным, оно часто встречается у спортсменов, а также людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на предплечья и кисти.

Плечевая кость является достаточно сложной структурой опорно-двигательного аппарата, участвующей в формировании локтевого сустава. Нижняя (дистальная) часть содержит два специфических выступа, которые называются наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) надмыщелок. К ним прикрепляются соединительнотканные сухожилия мышц, которые сгибают (прикрепляются к медиальному надмыщелку) и разгибают (прикрепляются к латеральному надмыщелку) кисть, а также пальцы рук.

При значительном повышении функциональной нагрузки на предплечье и кисть, которая затрагивает данные мышцы, формируются микроповреждения сухожилий, а также костной ткани области их прикрепления, что приводит к последующему развитию воспалительной реакции, которая является основным патогенетическим механизмом развития заболевания.

Эпикондилит сустава в зависимости от локализации микроповреждений разделяется:

• Медиальный (внутренний) эпикондилит – воспалительный процесс развивается в области внутреннего надмыщелка вследствие повышенной функциональной нагрузки на мышцы, сгибающие кисть и пальцы рук. Данная патология часто имеет место у игроков в гольф, поэтому получила название «локоть гольфиста».
• Латеральный (наружный) эпикондилит – патология локализуется в наружном надмыщелке, микроповреждения и воспаление развиваются вследствие повышенной нагрузки на мышцы, разгибающие кисть и пальцы руки. Данный вариант заболевания часто развивается у теннисистов, поэтому он еще называется «локоть теннисиста».

В зависимости от выраженности воспалительной реакции заболевание имеет 3 степени тяжести течения. По основному причинному фактору выделяется патологический (результат заболеваний) и посттравматический эпикондилит (воспаление развивается после перенесенной травмы области локтя).

Самой распространенной причиной формирования микроповреждений в области налмыщелков плечевой кости и развития воспалительного процесса является занятие спортом, который подразумевает достаточно высокие нагрузки на мышцы предплечья, кисть и пальцы руки (теннис, гольф, волейбол). Также достаточно часто заболевание может развиваться вследствие воздействия провоцирующих факторов, не связанных с занятиями спортом, к ним относятся:

• Профессиональная деятельность человека, которая связана с повышенной функциональной нагрузкой на кисть и пальцы рук (маляры, штукатуры, слесари, плотники, художники).
• Возрастные изменения, затрагивающие структуры локтевого сустава и приводящие к снижению их прочности, развитию микроповреждений, при которых имеет место воспалительная реакция надмыщелков.
• Длительное воспаление сустава – эпикондилит может развиваться на фоне хронического инфекционного или аутоиммунного процесса, в различной мере затрагивающего структуры локтевого сустава.
• Врожденные изменения, затрагивающие соединительную и костную ткань, приводящие к уменьшению их прочности. Они обычно обусловлены нарушением функционального состояния определенных генов и развиваются уже в детском возрасте.

Выяснение причин развития патологического процесса является важной составляющей успешного лечения, а также профилактики эпикондилита, направленной на устранение их повторного воздействия.

Заподозрить развитие воспалительного процесса в тканях области наружного или внутреннего надмыщелка возможно на фоне появления достаточно характерных клинических признаков заболевания, к которым относятся:

• Боль в области воспаленного надмыщелка по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава и нижней части плечевой кости. Болевой синдром развивается постепенно. Вначале ощущения дискомфорта беспокоят только на фоне нагрузок на предплечье и кисть. В дальнейшем по мере прогрессирования патологического процесса они становятся постоянными.
• Нарушение функционального состояния предплечья, характеризующееся снижением силы сокращения мышц, сгибающих кисть при медиальном эпикондилите, или мышц, разгибающих кисть при латеральном эпикондилите. Выраженность слабости мышц зависит от интенсивности воспалительного процесса.
• Появление воспалительных признаков в мягких тканях области локтевого сустава, которые характеризуются покраснением (гиперемия) кожи, а также ее отеком с увеличением в объеме (результат повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла с выходом плазмы крови в межклеточное вещество).

Данные проявления помогают заподозрить эпикондилит. Клиника заболевания может иметь определенные сходства с другими патологическими процессами, поэтому достоверная постановка диагноза возможна только у медицинского специалиста врача ортопеда-травматолога.

Диагноз эпикондилит устанавливается на основании результатов клинического обследования (обстоятельный опрос пациента, осмотр области локтевого сустава, пальпация тканей, а также определение объема активных и пассивных движений в руке) и объективного исследования. Оно включает современные методы визуализации внутренних структур локтевого сустава, к которым относятся:

• УЗИ (ультразвуковое исследование):
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• артроскопия;
• рентгенография.

Для определения причинного фактора, приведшего к развитию воспалительного процесса, могут дополнительно назначаться лабораторные методики исследования, направленные на выявление и идентификацию возбудителя инфекции или факта развития аутоиммунного процесса.

После того, как был установлен диагноз эпикондилит сустава, лечение назначается врачом на основании результатов диагностических исследований, определения причин заболевания, а также выраженности воспалительной реакции. Оно преследует несколько основных терапевтических целей, к которым относятся:

• Уменьшение выраженности воспалительной реакции, а также ощущений дискомфорта в виде болевых ощущений.
• Восстановление функционального состояния мышц предплечья, ответственных за сгибание или разгибание кисти, в частности силы их сокращения.
• Предотвращение повторного развития воспалительной реакции, которое обычно достигается за счет исключения воздействия провоцирующих факторов, приводящих к формированию микроповреждений сухожилий мышц, а также костного основания надмыщелков.

Для контроля эффективности назначенного лечения врач ориентируется по снижению выраженности клинических проявлений заболевания, а также результатам повторных контрольных объективных исследований.

Достижение основных терапевтических целей возможно при помощи использования нескольких основных современных направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

• Консервативное лечение с использованием медикаментозных средств различных фармакологических групп.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Хирургическое вмешательство.

После того, как врачом был определен эпикондилит, диагностика и выбор терапевтических мероприятий зачастую определяются техническими возможностями медицинского учреждения.

В связи с воспалительным происхождением такой патологии, как эпикондилит, медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных лекарственных средств 2-х основных групп:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты – используются при воспалительной реакции средней степени выраженности обычно в виде таблеток в комбинации с мазью или кремом. При выраженном болевом синдроме могут применяться парентеральные формы лекарства в уколах.
• Гормональные препараты глюкокортикостероиды – обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому назначаются при тяжелом течении патологического процесса преимущественно в виде уколов.

Дополнительно для ускорения восстановления тканей назначаются витамины, хондропротекторы (средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани), а также минеральные соли.

При длительном (хроническом) воспалении в качестве монотерапии или в дополнение к использованию медикаментозных средств, врачом могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Они подразумевают воздействие определенными физическими факторами на ткани с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции, а также более быстрого восстановления. Для этого современные специализированные клиники применяют:

• магнитотерапию;
• озокерит;
• грязевые ванны;
• ударно-волновую терапию;
• электрофорез с противовоспалительными медикаментами для локального наружного использования.

Выбор конкретной методики проводится врачом индивидуально в зависимости от давности воспалительного патологического процесса, особенностей организма пациента, а также технических возможностей медицинского учреждения.

Оперативное лечение эпикондилита является вынужденной мерой, которая назначается врачом при неэффективности консервативной терапии и физиотерапевтических мероприятий. Основной целью операции является удаление воспаленных тканей с последующей пластикой. Она может проводиться открытым доступом и при помощи артроскопии. Вмешательство открытым доступом является более травматическим, поэтому сегодня используется реже.

После артроскопии (в полость сустава вводится оптический прибор и микроинструментарий, которым выполняются необходимые манипуляции) ткани восстанавливаются значительно быстрее, а также вероятность развития осложнений значительно ниже. Если был установлен тяжелый эпикондилит, лечение может включать комбинацию сразу нескольких направлений. При этом консервативная терапия является подготовительным этапом к проведению операции.

Для полного восстановления функционального состояния локтевого сустава, мышц предплечья после основного курса терапевтических мероприятий, независимо от их направления, назначается реабилитация. Она включает иммобилизацию (обездвиживание) локтя на определенный период времени для лучшего восстановления тканей.

Обычно иммобилизация проводится после выполнения операции. Затем по мере укрепления соединительнотканных волокон сухожилий и костной основы надмыщелков назначаются специальные гимнастические упражнения, позволяющие восстановить мышечную силу соответствующих мышц предплечья. Нагрузка при этом увеличивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени.

Обычно для полного восстановления функционального состояния локтя требуется реабилитация, которая проводится в течение периода времени до полугода.

Существуют народные средства, позволяющие уменьшить выраженность воспалительной реакции в области наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости. Они в основном представлены лекарственными растениями, обладающими противовоспалительными свойствами (конский щавель, зеленый чай, крапива), которые используются в виде компрессов или примочек. Перед тем, как начать лечение с применением народных средств, важно проконсультироваться с врачом, который определит безопасность и целесообразность таких мероприятий.

Синдром эпикондилита приносит достаточно выраженный дискомфорт в жизнь человека. Заболевание часто приводит к снижению трудоспособности, а также является причиной преждевременного завершения карьеры у профессиональных спортсменов. При своевременном начале адекватного лечения в большинстве случаев удается достичь благоприятного прогноза.