Травматическое повреждение колена в основном происходит у молодых, физически активных пациентов. Обычно в момент травмы ощущается сильная боль. Поэтому у человека не возникает вопроса, откуда взялся отек колена: причина очевидна.

Механизм травмы бывает:

• прямой – удар в колено;
• непрямой – избыточное движение в суставе, которое превышает его нормальную амплитуду.

Отечность возникает при любой травме. Соответственно, установление характера повреждения на основании одного только этого симптома невозможно. Колено отекает при ушибе, растяжении связок, разрыве менисков, при повреждении хрящей или суставной капсулы. Обычно выраженность отека коррелирует с тяжестью травмы, но многое также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Сопутствующие симптомы, которые выявляются при осмотре:

• боль, когда появляется и исчезает;
• подвижность сустава: пассивная, активная (амплитуда может быть увеличена или уменьшена);
• гематома – хоть и не всегда, но часто свидетельствует о разрыве связок.

После травмы стоит сделать рентген. Более информативным методом считается МРТ. При подозрении на серьезное повреждение, которое может потребовать операции, проводят диагностическую артроскопию.

Гонартроз или деформирующий остеоартроз коленного сустава – самая частая причина его отека у пациентов старше 50 лет. Патология чрезвычайно распространена. Она поражает 5% населения после 25 лет. Распространенность заболевания увеличивается до 16,7% после 45 лет. Женщины болеют в среднем на 30% чаще мужчин.

Болезнь прогрессирует медленно, десятилетиями, но и в итоге приводит к инвалидности. Отечность и боль на начальном этапе развития патологии появляется периодически, когда сустав воспаляется. Обычно пациенты жалуются на отек колена после нагрузки. Некоторые полагают, что могут «натренировать» колено. На деле этого не происходит: увеличение нагрузки ускоряет разрушение сустава.

Остеоартроз диагностируют на рентгеновском снимке. С помощью этого же метода врачам удается установить стадию патологического процесса. Более информативный метод – МРТ.

Часто внутренний отек коленного сустава, который появился внезапно и выражен сильно, свидетельствует об артрите. Под этим термином подразумевают воспаление любого происхождения.

Что может его вызвать:

• тяжелая бактериальная инфекция (септический артрит);
• половая инфекция (гонококковый артрит, реактивный артрит при хламидиозе);
• ревматическое заболевание (обычно воспаляются не только колени, но и другие суставы);
• псориаз;
• обменные нарушения (подагра, пирофосфатная или гидроксиапатитная артропатия).

Септический артрит практически всегда развивается на фоне лихорадки, наличия других очагов бактериального воспаления в организме. Наиболее вероятным возбудителем является St. aureus. Реже воспаление инициируют стрептококки, анаэробы (у больных сахарным диабетом) или грамотрицательная флора (у лиц старческого возраста или на фоне иммунодефицита).

Иногда инфекция – это осложнение внутрисуставных уколов.

Микрокристаллический артрит развивается на фоне обменных нарушений. Его нельзя определить на начальных стадиях рентгенологически. Но можно выявить дисметаболические процессы, если сдать анализы мочи и крови.

Артрит может быть реактивным. В этом случае отек коленного сустава развивается на фоне другого заболевания: чаще всего хламидиоза или кишечной инфекции. Причина патологии состоит в том, что собственный иммунитет, который должен противостоять инфекционному заболеванию, ошибочно атакует и суставные ткани. Это явление может стать причиной отека коленных суставов правой и левой ноги. Обычно они вовлекаются не одновременно, а поочередно. Со временем поражаются и другие суставы. После излечения инфекции симптомы обычно уходят.

Застарелая травма – частая причина периодически возникающих отеков. В большинстве случаев это недиагностированный и нелеченный разрыв мениска.

Ревматоидный артрит – в 25% случаев начинается с воспаления только одного сустава, которым вполне может оказаться коленный. Но затем вовлекаются и другие. Для патологии характерна утренняя скованность. В состоянии покоя болевые ощущения усиливаются, а при нагрузке – ослабевают. В этом состоит основное отличие от остеоартроза, который может давать похожие симптомы, но при его развитии связь с физической нагрузкой противоположная: она усиливает боль, которая проходит после отдыха.

Заболевание развивается у пациентов, у которых внутрь колена проникает небольшой предмет. Чаще всего это колючка растения или металлическая стружка. Заболевание также называют артритом растительной колючки (Plant thorn synovitis). В его развитии виновата бактерия Pantoea agglomerans, относящаяся к семейству энтеробактерий.

Заболевание начинается гораздо позже момента укола в области сустава. Поэтому пациент обычно не помнит этого обстоятельства. Лихорадки нет. Сустав теплый, отечный. Жидкость, скопившаяся внутри, мутная, содержит большое количество воспалительных клеток.

Патологию можно диагностировать с помощью УЗИ или МРТ. Само инородное тело обычно очень маленькое, его нельзя увидеть на снимках. Но вокруг него формируется гранулема, которая и определяется при выполнении диагностического теста. Таким пациентам требуется артроскопическая санация сустава и курс антибиотикотерапии.

Заболевание неясного происхождения. Внезапно внутри одного сустава, чаще всего коленного, начинает накапливаться жидкость. Реже наблюдается симметрическое поражение обоих суставов. Болезнь начинается внезапно: колено отекает за счет скопления внутри большого количества синовиальной жидкости. Приступ длится 3-5 дней, а затем симптомы самопроизвольно регрессируют. В будущем обострения повторяются.

Выраженных признаков воспаления нет. При заборе скопившейся в колене жидкости и её исследовании оказывается, что в ней почти нет воспалительных клеток – это транссудат, а не экссудат (прозрачная жидкость). На рентгене нет патологических изменений. В крови не определяются признаки воспаления, характерные для артритов любого происхождения.

Теории о происхождении патологии:

• инфекция;
• аллергия;
• наследственность;
• перенесенная в прошлом травма.

Некоторые авторы рассматривают интермиттирующий гидрартроз как предвестник ревматической патологии.

Ещё одно заболевание неустановленной этиологии. Для него характерно доброкачественное разрастание синовиальной оболочки сустава, суставной сумки или сухожилия.

Бывает диффузная и локальная форма. Они отличаются тем, что в первом случае синовиальная оболочка поражается равномерно, во втором возникает ограниченный очаг гиперплазии.

Диффузная форма ворсинчато-узелкового синовита чаще всего поражает крупные суставы. В 80% случаев это колено. Заболевание опасно и может привести к развитию артроза. Гиперплазия синовиальной оболочки сопровождается деструкцией субхондральной (расположенной под суставным хрящом) кости с формированием в ней кист.

На начальном этапе развития патологии пациент периодически замечает, что у него отекло колено. Припухлость обычно плотная. Затем появляется ограничение движений в суставе и боль.

Попытки откачать жидкость из колена с помощью пункции часто не увенчиваются успехом: игла забивается ворсинами. Если же синовиальную жидкость получают, она содержит примеси крови.

На рентгене изменений в начальной стадии болезни нет. В дальнейшем отмечаются признаки поражения субхондральной кости. На МРТ обнаруживают гемартроз и утолщенную синовиальную оболочку.

Лечение заболевания – только хирургическое. Требуется удаление синовиальной оболочки.

Перерождение синовиальной оболочки с появлением в ней участков хрящей и окостенения. От неё отрываются фрагменты и свободно располагаются в суставной полости. Такие образования называют хондромными телами. Несмотря на то, что они располагаются обособленно, они получают питание из синовиальной жидкости, поэтому постоянно разрастаются. В итоге хондромные тела достигают размеров до нескольких сантиметров и блокируют движение в суставе.

Болезнь постоянно прогрессирует. Она не проходит без лечения. Если хондромные тела не удаляются хирургическим способом, то к отеку колена присоединяется его блокада, сильная боль, а затем развивается вторичный остеоартроз. Патологические изменения хрящей необратимы.

Синовиальный остеохондроматоз бывает:

• первичный – развившийся по неизвестной причине;
• вторичный – появляется на фоне артрита или артроза.

Хондромные тела с отложениями солей кальция видны на рентгене. Мягкие образования визуализируются на МРТ.

Если установлено, что именно синовиальный остеохондроматоз вызвал отек колена, лечение пациенту проводят только хирургическое. Хондромные тела удаляют, участки патологически измененной синовиальной оболочки иссекают. В современных клиниках операция выполняется при помощи артроскопии. Это малоинвазивный метод: все манипуляции выполняются через минимальные разрезы, поэтому пациент быстро восстанавливается после лечения.

Редкими, но опасными патологиями, из-за которых может развиться отек колена, являются опухоли. Они бывают доброкачественными и злокачественными.

Среди доброкачественных чаще всего встречается остеоид-остеома. Она поражает кортикальный слой кости. Болезнь вызывает сильные ночные боли и припухлость в суставе.

Среди злокачественных опухолей иногда развивается синовиальная саркома. Именно коленный сустав она поражает чаще других. Патология может начинаться как воспаление колена: появляется отёк и боль. При пункции сустава врач получает кровянистую жидкость. Эта опухоль растет из мягкой ткани, поэтому лучшим способом её визуализации является МРТ.

Мы рассмотрели множество заболеваний, которые приводят к появлению припухлости колена. Многие из них сопровождаются дополнительными симптомами: болью, скованностью движений, деформацией сустава. Разные патологии требуют разного лечения. Например:

• при артрите аутоиммунного происхождения пациент постоянно получает противовоспалительные средства и глюкокортикоиды;
• в случае септического артрита требуется назначение антибиотиков и санация суставной полости;
• подагра лечится средствами, влияющими на метаболизм мочевой кислоты;
• остеоартроз требует коррекции образа жизни: снижения веса, разгрузки сустава, использование трости и ортопедической обуви, используются обезболивающие препараты, а на поздних стадиях проводят хирургические операции;
• последствия травмы часто устраняются только хирургическим способом;
• реактивный артрит на фоне других инфекций (в том числе бессимптомных) требует выявления и излечения этих инфекционных заболеваний.

Если у вас появился отек коленного сустава, лечение в домашних условиях может быть только симптоматическим. Обычно пациенты принимают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак). НПВС помогают на несколько часов уменьшить боль и воспаление. Если симптомы сохраняются длительное время, стоит обратиться к врачу. Большое количество заболеваний приводит к отеку колена, и все они лечатся по-разному.

Заболевание может развиваться как первичный хондроматоз синовиальной оболочки, либо развивается на фоне другой патологии. Первичный хондроматоз встречается редко. Это понятие подразумевает, что произошло хрящевое перерождение синовия без видимых причин. Гораздо чаще хондромные тела образуются на фоне существующей патологии:

• остеоартроза;
• травмы с отрывом хрящевых фрагментов;
• туберкулезного артрита;
• рассекающего остеохондрита.

Чаще всего образуется хондромное тело в коленном суставе, реже – в локтевом, изредка – в плечевом или тазобедренном.

Хондромные тела могут образоваться в результате первичного синовиального хондроматоза – доброкачественного заболевания неясного происхождения. Суть его заключается в том, что на синовиальной оболочке сустава постепенно происходят изменения, превращающие её фрагменты в хрящевую ткань. Это явление называют хрящевой метаплазией. Оно носит очаговый характер. То есть, перерождается не вся синовиальная оболочка – не ней лишь появляются локальные хрящевые отложения.

Чаще всего заболевание поражает один крупный сустав. Обычно это коленный сустав, реже тазобедренный или локтевой. Описаны единичные случаи поражения других суставов, включая плечевой.

Различают такие виды хондроматоза:

Врожденная форма. Очень редкая. Представляет собой, по сути, дисплазию сустава. Это результат нарушения эмбриогенеза (внутриутробного развития).

Стабильная форма. Образуется от 8 до 25 хондромных тел. Это происходит в течение короткого промежутка времени. Затем развитие патологии замедляется или прекращается. В дальнейшем количество и размеры хрящевых узелков остаются на одном уровне или заболевание прогрессирует очень медленно.

Прогрессирующая форма. Хондромные тела образуются постоянно. Их количество достигает десятков, а у некоторых пациентов – сотен. Возрастают их размеры. После удаления всех хрящевых фрагментов, они появляются снова. Поэтому единственный способ предотвратить рецидивы заключается в полном удалении синовиальной оболочки.

Редкие формы. К таковым относятся случаи патологии, когда хондромные тела образуются внутри суставных сумок и сухожильных влагалищ, либо представляют собой не хрящевые, а костные образования.

Опухолевидные формы. Отличается сращиванием множества хондромных тел вместе. Эти конгломераты непрерывно увеличиваются и достигают огромных размеров, со временем занимая всю суставную полость.

Озлокачествленная форма. В очень редких случаях происходит трансформация в злокачественную опухоль. В медицинской литературе описано несколько десятков случаев, когда на фоне первичного синовиального хондроматоза у человека развивалась хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Такая возможность делает необходимым гистологическое исследование удаленных из сустава хондромных тел. В этом случае признаки злокачественного процесса будут обнаружены своевременно, что облегчит лечение и сделает его менее травматичным для пациента.

Это хрящ, который свободно перемещается внутри колена. Чаще всего он представляет собой оторвавшийся в результате травмы фрагмент хряща надколенника. Образование также называют суставной мышью.

Основные проблемы, которые возникают при наличии суставной мыши:

• раздражение синовиальной оболочки;
• рецидивирующие воспалительные процессы (синовиты);
• скопление жидкости внутри сустава;
• периодическое вклинивание хондромного тела между суставными поверхностями, которое вызывает блокаду сустава (человек не может разогнуть или согнуть ногу).

При пальпации врач может определить внутри хондромное тело, если оно имеет достаточно крупные размеры и удобное для прощупывания расположение. Иногда при движениях в колене или пальпации чувствуется хруст.

В случае блокады колена из-за вклинивания суставной мыши между суставными поверхностями, пациент ощущает сильную боль. Позже нарастает отек. Подвижность конечности нарушена. На момент обращения нога обычно находится в согнутом положении, пациент не может её разогнуть. Колено становится теплым, кожа над ним красная, размер сустава увеличен за счет припухлости мягких тканей и скопления внутри жидкости. У некоторых пациентов возрастает температура тела.

Хондромные тела можно увидеть на рентгене. Более эффективная неинвазивная диагностика проводится посредством МРТ. Самым точным методом считается артроскопия. Но он инвазивный – предполагает проникновение артроскопа внутрь сустава. Фактически, это хирургическая операция. Из диагностической она сразу же может стать лечебной. Обычно врач не ограничивается одним только осмотром суставной полости. Обнаруженные хондромные тела сразу же удаляются.

В ходе артроскопии врач обнаруживает:

• хрящевые наросты на синовиальной оболочке;
• свободно располагающиеся тела;
• патологически измененный синовий с признаками утолщения и воспаления.

Лечение необходимо, так как у человека снижено качество жизни из-за развивающихся симптомов. Но даже случайное выявление внутри сустава хрящевых узелков при обследовании по поводу другого заболевания – это повод для оказания медицинской помощи.

Лечения требует как основное заболевание, которое привело к появлению хондромных тел внутри сустава, так и сам хондроматоз. Пациенту с этой патологией обязательно требуется хирургическая операция. Нет таких консервативных средств лечения, которые привели бы к растворению хондромных тел. Возможно лишь их физическое устранение.

Без операции болезнь иногда прогрессирует. Хондромное тело в полости сустава увеличивается. Через несколько лет оно может достигнуть таких размеров, что полностью блокирует подвижность конечности. Зачастую из коленного или другого крупного сустава врачам приходится извлекать свободно располагающиеся хрящевые тела диаметром в несколько сантиметров.

Находясь внутри суставной полости, хондромные тела могут прилегать к синовиальной оболочке или находятся отдельно от неё. Даже в случае обособленного расположения, эти образования получают питательные вещества. Их трофика обеспечивается синовиальной жидкостью. С этим связано постоянное разрастание хондромных тел. К тому же, они могут увеличиваться не только в размерах, но и в количестве. При длительном течении заболевания число этих хрящевых наростов может достигать нескольких десятков.

Со временем меняется структура хондромных тел. В них происходит процесс окостенения. Обычно он начинается с центральной части хрящевого узелка. Гистологическое исследование, выполненное после удаления образований, показывает, что внутри они более плотные, чем снаружи. В центре определяются клетки, которые обычно присутствуют в костной ткани. По краям обнаруживается множество незрелых клеток, что свидетельствует о продолжающемся росте.

Если суставная мышь представляет собой оторвавшийся во время травмы фрагмент хряща, болезнь может не прогрессировать. Образование не увеличивается в размерах, либо это происходит очень медленно. Но и в этом случае пациенту требуется помощь. В любой момент сустав может заклинить. Это чревато сильной болью и воспалением. Хотя такие блокады могут пройти самостоятельно, в будущем они повторяются. К тому же, свободно перемещающийся внутри сустава фрагмент хряща травмирует суставные поверхности. Это приводит к развитию артроза через несколько лет.

Операция направлена на:

• удаление хондромного тела;
• иссечение патологически измененной синовиальной оболочки;
• устранение сопутствующей патологии.

Открытые операции применяются редко. В современных клиниках используют артроскопию. Врач выполняет несколько небольших разрезов. Через них устанавливаются канюли (расширители). Благодаря им канал, соединяющий суставную полость и сустав, становится больше, и через него можно извлечь хондромные тела. Если они слишком крупные, проводится их разделение на мелкие фрагменты. Затем врач извлекает хрящевые наросты по частям.

Заболевание может рецидивировать, если не иссечена патологически измененная синовиальная оболочка. Врач проводит её осмотр. Участки утолщения и воспаления он удаляет. Иногда требуется иссечение всего синовия (радикальная синовэктомия).

Если причиной образования хондромного тела стала травма, то в зоне отделения участка гиалинового хряща появляется дефект. Он должен быть закрыт. Для устранения дефекта суставной поверхности часто используют мозаичную пластику. Врач берет участок ненагружаемого хряща из другого участка тела и закрывает им дефект.

В последние годы некоторые клиники используют матрикс-индуцированный хондрогенез: из небольшого количества хрящевых клеток в лаборатории выращивается множество хондроцитов, которым придают необходимую форму при помощи специального клея и переносят в зону дефекта.

В коленном суставе есть две боковые связки: наружная и внутренняя. Каждая из них может быть разорвана в результате прямой (удар по ноге) или непрямой травмы. Причиной становится отклонение голени внутрь или наружу.

При отклонении голени внутрь, происходит разрыв латеральной боковой связки коленного сустава. Её функция состоит в ограничении этого движения. Но если сила избыточная, то связка не выдерживает и разрывается.

Аналогичен механизм травмы с другой стороны. Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава происходит, когда голень отклоняется наружу с большой силой.

Внутренняя боковая связка рвётся гораздо чаще наружной. Обычно это происходит в результате прямого удара в колено или голень, из-за подворота ноги, при резком прекращении вращения или неудачном приземлении после прыжка. Травмируются в основном спортсмены. Подобные травмы встречаются и в результате дорожно-транспортных происшествий, но в этом случае обычно являются сочетанными (сопровождаются другими повреждениями конечности).

Главные симптомы повреждения боковых связок коленного сустава – это боль и нестабильность. Сразу после травмы человек ощущает сильную боль. Сустав отекает, его контуры сглаживаются. Через 2-3 дня появляется обширная гематома. Она может опускаться на голень.

При объективном обследовании врач определяет скопление жидкости внутри сустава. Обычно это кровь. Такое состояние называется гемартроз. При его наличии определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она будто погружается внутрь сустава. Как только давление ослабевает, надколенник «всплывает». Пальпаторно врач определяет сильную болезненность в зоне расположения пострадавшей связки.

Если разрыв боковой связки коленного сустава полный, нарушается стабильность колена. Выявить её врач может с помощью специальных клинических проб. Одной рукой врач держит колено с наружной стороны. Голень он другой рукой отклоняет наружу. Если она отклоняется значительно сильнее, чем на здоровой ноге, это говорит о разрыве внутренней боковой связки. Аналогичным образом, только в противоположную сторону, определяют разрыв наружной связки.

Нога больного обязательно должна быть полностью разогнута в колене. Если исследование болезненно (обычно так бывает, если оно проводится в острый период травмы), то требуется обезболивание местными анестетиками. Обычно в суставную полость вводят прокаин.

Через 2 недели после разрыва боковых связок колена симптомы острого периода уходят. Отек уменьшается, утихает болевой синдром. Гематома становится меньше, а затем исчезает. На первый план выходят признаки нестабильности. Периодически происходит подвывихивание коленного сустава: даже при небольших нагрузках голень смещается внутрь или наружу (в зависимости от того, какая связка разорвана). Пациент вынужден укреплять колено бинтом, чтобы стабилизировать его, или носить специальный наколенник.

Если человек не обращается к врачу, не лечится, длительно игнорирует разрыв боковой связки коленного сустава, симптомы прогрессируют. Постепенно происходит атрофия мышц конечности. Их объем при осмотре меньше, чем на противоположной стороне. Через несколько месяцев или лет появляются признаки гонартроза (разрушения сустава): вначале рентгенологические, а затем и клинические.

Для диагностики врач использует:

• клинические методы: пробу с отклонением голени внутрь или наружу, которая описана выше;
• рентгенологическое исследование: врач обнаруживает на снимке расширение суставной щели на стороне травмы при использовании специальных укладок.

Рентгенография – основной метод диагностики, позволяющий измерить нестабильность сустава. Определяется её степень.

Нестабильность 1 степени развивается при частичном разрыве (растяжении) связки. Её длина возрастает. Это приводит к тому, что суставная щель на пораженной стороне раскрывается до 0,5 см. 2 степень – разрываются волокна поверхностной и глубокой части. Суставная щель раскрывается не больше чем на 1 см. При нестабильности 3 степени её раскрытие превышает 1 см. Это говорит о полном разрыве.

Другие методы исследования, более информативные: МРТ, артроскопия. Они позволяют рассмотреть связки и выявить сопутствующие повреждения коленного сустава.

Если у пациента диагностирован разрыв боковых связок коленного сустава, лечение может быть консервативным только в случае частичного повреждения.

В острый период травмы задача врача состоит в том, чтобы купировать боль и устранить гемартроз – скопление крови внутри сустава. Для этого проводят пункцию. Доктор при помощи иглы откачивает кровь из колена и вводит в суставную полость местные анестетики.

Период иммобилизации длится в течение всего периода существования отека. Обычно это около 1 недели. Накладывается гипсовая повязка или ортез. Голень отклоняется в сторону поражения. С 3 дня начинаются упражнения. Вначале они только статические: пациент напрягает определенные группы мышц. После устранения иммобилизации начинаются динамические упражнения, массаж, физиотерапия и другие восстановительные процедуры.

Описано более 2 десятков способов хирургического восстановления боковых связок. Наибольшее распространение приобрели такие операции:

• сшивание связки;
• лавсанопластика;
• реконструкция аутотрансплантатом;
• фиксация к кости винтом с шайбой – используется при сопутствующей костной травме;
• сшивание с мениском – операция может быть выполнена артроскопическим доступом.

Шов связки

Операция обычно проводится при разрыве боковой связки колена 2 степени. Она может быть выполнена артроскопическим методом. Это малоинвазивная операция, при которой врач не делает больших разрезов. Он вводит в сустав тонкие трубки с камерой и инструментами. Все действия выполняет при помощи манипуляторов, под контролем изображения на экране монитора.

Врач сшивает концы связки с натяжением. Он прошивает их этибоном на 1 см выше и ниже зоны разрыва, чтобы укрепить. При необходимости доктор сшивает мениск, который тоже часто разрывается в момент травмы. Иногда связку подшивают к мениску.

У некоторых травмированных пациентов связка отрывается от места прикрепления вместе с фрагментом кости. В таком случае требуется её фиксация винтом.

Пластика связки

Классическим вариантом хирургического лечения является пластика. Чаще рвется медиальная связка. Нередко одновременно повреждается мениск и передняя крестообразная связка. Такую сочетанную травму называют триадой Турнера.

Вариантов пластики достаточно много. Первым широко используемым методом стала операция Кемпбелла. Она предполагает пластику поврежденной медиальной связки широкой фасцией бедра. В России распространена операция по Красникову и Котельникову. Её суть состоит в следующем:

1. Разрез в зоне нижней трети нежной мышцы.

2. Выделение её сухожилия.

3. Формирование костно-надкостничной створки.

4. Перемещение и подшивание к ней сухожилия.

5. Укрепление чрескостными швами.

6. Ушивание раны.

После операции накладывают гипсовую повязку. Период иммобилизации длится 1 месяц.

Лавсанопластика – вариант операции, при котором для восстановления разорванной связки не требуется аутологичный материал. Для выполнения пластики доктор берет лавсановую ленту. Она имеет ширину 1 см. Ленту протягивают через созданные костные каналы. Затем концы ленты сшивают, подшивают к капсуле сустава. В зоне выхода из каналов ленту фиксируют чрескостными швами.

Реже происходит разрыв боковой связки колена с наружной стороны. Пластику латеральной связки выполняют, замещая её собственными материалами или искусственными тканями. Классической считается операция Эдварса. Она предполагает пластику с использованием собственной фасции бедра. Хирургическое вмешательство не лишено недостатков: после операции иногда атрофируются мышцы бедра.

После хирургической операции по сшиванию или реконструкции разорванной боковой связки, требуется реабилитация. Сколько она продолжается, зависит от вида проведенного вмешательства и характера травмы. После артроскопии пациенты обычно восстанавливаются быстрее.

В первую неделю после операции назначаются препараты для уменьшения боли, отека и воспаления. Некоторые пациенты получают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Они необходимы в случае развития выраженного реактивного воспаления сустава с накоплением в нём экссудата. Антибиотики применяются для профилактики инфекционных осложнений.

Обычно иммобилизация конечности продолжается около 1 месяца. В течение этого периода времени запрещена осевая нагрузка на ногу. После окончания иммобилизации начинают упражнения, направленные на разработку колена и укрепление мышц. Дополнительно используется физиотерапия, массаж, возможны внутрисуставные инъекции препаратов. У части больных до 2 месяцев сохраняется небольшой выпот в суставе. Риск его появления выше при физических нагрузках.

Хромота становится минимальной через 3 месяца после травмы. Через 6 месяцев она полностью исчезает у всех пациентов.

Спортсмены приступают к тренировочному процессу обычно через 2 месяца после проведенной хирургической операции. Через 3 месяца они могут выполнять большинство упражнений с высокой нагрузкой на конечность.

Разрыв боковых связок колена важно своевременно выявить и вылечить. Любая травма в области коленного сустава должна стать поводом для обращения к врачу. Многие такие случаи требуют своевременного лечения, в том числе хирургического. При сочетанной травме часто страдает мениск и передняя крестообразная связка. Отсутствие медицинской помощи приводит к нестабильности колена, хромоте, необратимым дегенеративным изменениям суставного хряща. Операция позволяет пациенту полностью восстановиться после травмы в течение 3-6 месяцев.

Коленные ортезы широко используются в ортопедии и ревматологии. Они позволяют обеспечить колену правильное положение, ограничить его подвижность или уменьшить нагрузку. Ортезы применяются в лечении хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит или остеоартроз. Их используют при травмах и после хирургических операций на колене.

Ортез на коленный сустав может отличаться по огромному количеству самых разнообразных параметров. Но главное – все они делятся на два принципиально разных вида: статические и динамические.

Ортез на коленный сустав жесткой фиксации предназначен для одной из двух целей:

• фиксирование колена в физиологически правильном положении, например после травмы;

• коррекция оси конечности, если она неправильная.

В то же время динамический ортез на коленный сустав позволяет сохранить некоторый объем движений, но ограничивает его. Такой подход имеет множество преимуществ. Динамическое внешнее ортопедическое приспособление может быть использовано спортсменом, для продолжения тренировок после небольших травм, либо после хирургической операции. Подвижный ортез на колено позволяет избежать формирования значительных мышечных контрактур за счет возможности разработки сустава в послеоперационном периоде.

В зависимости от способа производства, наколенный ортез может быть:

• индивидуально изготовленный;

• массового производства;

• сборно-модульный (детали изготавливаются серийно, а сам ортез из них формируется индивидуально).

В торговой сети можно найти массу готовых ортезов на коленный сустав: мягких и жестких, статических и динамических. Их делают в виде шин, лонгет, туторов, бандажей, аппаратов. Популярные ортопедические салоны, занимающиеся продажей ортезов на коленный сустав: Ортека, Ладомед, Ортосити.

Более эффективно изготовление индивидуальных ортезов. Их делают по гипсовой или безгипсовой технологии. Безгипсовая считается более совершенной, так как ортез изготавливается непосредственно на ноге пациента, а не по предварительно сделанному слепку. С другой стороны, гипсовая технология позволяет использовать некоторые дополнительные материалы (углепластик, высокотемпературные полимерные материалы).

При использовании готового ортеза на коленный сустав цена, безусловно, ниже. Однако индивидуальное производство в большей мере способствует достижению терапевтических целей.

Основные цели применения ортезирования:

• уменьшение болевого синдрома за счет обеспечения функционального покоя или уменьшение амплитуды движений в суставе;

• защита колена от повреждений, его разгрузка;

• коррекция биомеханической оси нижней конечности;

• обеспечение стабильности колена, если она нарушена (например, в результате разрыва связок);

• предотвращение контрактур, девиации, деформации.

Применяется ортезирование в основном в трех ситуациях:

1. Хронические заболевания колена, сопровождающиеся болью, воспалением или деформацией сустава.

2. Недавно проведенная ортопедическая операция или ожидание хирургического вмешательства.

3. Необходимость уменьшения симптомов заболевания, которое требует хирургического лечения, но операция не может быть выполнена по каким-то причинам (медицинские противопоказания, отказ пациента и т.д.).

Эластичный ортез для коленного сустава часто используют при артрите, синовите, тендините и других воспалительных процессах. Если нужно стабилизировать сустав, обеспечить его защиту, восстановление после операции, либо восстановить биомеханическую ось конечности, используется жесткий коленный ортез.

Противопоказания к применению:

• воспаление кожи в зоне фиксации жёсткого или эластичного коленного ортеза;

• нарушение микроциркуляции;

• аллергия на материалы.

Разные изделия существенно отличаются по форме и функциональности, материалам изготовления. Выбор зависит от цели применения и особенностей заболевания. Применяются стабилизирующие надколенник ортезы, вальгизирующие и варизирующие (отклоняющие биомеханическую ось конечности в ту или иную сторону), обычные бандажи или с боковыми стабилизаторами. Самый жесткий ортез на коленный сустав называется тутор, он является иммобилизирующим (обездвиживающим). Динамические бывают с моноцентрическими или полицентрическими шарнирами. Очень удобным считается функциональный ортез коленного сустава с выдвижными шинами. Он дает возможность поэтапно увеличивать объем допустимых движений в коленном суставе, регулируя зону иммобилизации.

У готового ортеза на колено цена меньше, чем у индивидуально изготовленного. Поэтому они пользуются спросом среди пациентов и врачей-ортопедов. В основном применяются такие виды ортезов на колено:

Регулируемый шарнирный. Обеспечивает поэтапное увеличение амплитуды движений в колене. Используется в основном после хирургических операций. Реже применяется после травм или при остеоартрозе.

Рамный. Обеспечивает жесткую фиксацию конечности и боковую стабилизацию. Используется при полном разрыве передней крестообразной связки. Может иммобилизировать сустав строго под определенным углом, который регулируется врачом.

Тутор. Представляет собой иммобилизирующий жесткий ортез на колено. Полностью фиксирует сустав и не дает совершать никаких движений. Качественное изделие предусматривает возможность индивидуального моделирования под конкретного пациента. Преимуществом использования тутора по сравнению с гипсовой повязкой является полный доступ к операционной ране при столь же эффективном обездвиживании конечности.

Согревающий. Используется в основном при хронических болезнях колена: артрозе, синовите, артрите, синдроме пателлофеморальной боли и т.д. Иногда применяется на поздних этапах реабилитации после травм и операций. Главной целью является уменьшение боли. При этом подвижность сустава сохраняется. Такие ортезы улучшают циркуляцию крови и уменьшают отек. Некоторые изделия данного типа имеют разъемную конструкцию, которая используется в случае несоответствия размеров бедра и голени (при атрофии одной из мышечных групп или сильном отеке).

Выделяют ортезы на коленный сустав детские и взрослые, которые отличаются исключительно размерами. Изделия также могут быть выполнены в разных цветах и дизайнах, чтобы удовлетворить эстетические потребности покупателя.

Ортезирование колена является одним из методов лечения гонартроза. Они рекомендованы Министерством здравоохранения РФ, как один из консервативных способов терапии. Механизм действия базируется на способности ортеза менять биомеханическую ось конечности. В результате происходит разгрузка медиального или латерального отдела колена. Стабилизатор обеспечивает центровку надколенника относительно мыщелков бедренной кости при наличии подвывиха.

Ортез на коленную чашечку должен быть подобран врачом, исходя из клинической ситуации. Артроз протекает у разных людей по-разному. Он отличается не только по степени тяжести и выраженности болевого синдрома. Остеоартроз – это патология, при которой происходит деградация суставного хряща. Но это может случиться в разных участках колена. Поэтому применяются разные ортезы, которые должны быть подобраны врачом.

Нельзя самостоятельно идти в магазин медицинской техники или ортопедический салон, чтобы купить себе ортез. Он может в лучшем случае оказаться бесполезным, в худшем – навредит человеку, так как неправильно подобранное изделие увеличит, а не уменьшит нагрузку на проблемный участок гиалинового хряща. Это приведет не только к усилению боли, но и к прогрессированию заболевания.

Ортез должен подобрать врач. Ещё лучше, если он будет изготовлен индивидуально под пациента. Цели его использования:

• стабилизация дегенеративно-дистрофического процесса;

• перевод заболевания в фазу ремиссии, для которой характерно отсутствие воспаления;

• уменьшение боли;

• увеличение амплитуды движений.

Помимо ортезирования, важно также ограничить тяжелые нагрузки на колено, укрепить мышцы бедра, нормализовать массу тела. Дополнительно используются обезболивающие препараты и физиопроцедуры.

Жёсткие ортезы на колено часто используются после хирургического лечения. Они называются реабилитационными. Отличаются тем, что обеспечивают иммобилизацию конечности. Но при этом она зачастую является неполной или регулируемой.

Проще всего в послеоперационном периоде просто обездвижить конечность и дождаться, пока заживут все ткани. Но такой подход имеет множество недостатков:

• формирование тугоподвижности в суставе;

• мышечные контрактуры;

• атрофия мышц;

• длительное восстановление после операции.

Поэтому врачи стремятся начать реабилитационный процесс как можно раньше. С первых дней после хирургического вмешательства начинают сокращения мышц, массаж, физиопроцедуры и разработку колена. Ортезирование дает возможность начать первые пассивные движения в суставе в ранний реабилитационный период. В результате уменьшается выраженность контрактур, лучше протекают регенераторные процессы, в меньшей степени выражены атрофические изменения в мышцах. Поэтому человек быстрее восстановится, когда у него появится возможность выполнять упражнения.

Травмы коленного сустава относятся к числу наиболее частых повреждений, получаемых человеком в результате спортивной или трудовой деятельности. Чаще всего страдают связки или мениски.

Некоторые травмы лечат консервативными методами. В иных случаях требуются хирургические операции с последующим длительным восстановлением.

Ортезирование может применяться после травмы в таких случаях:

• при консервативном ведении пациента, если необходимости в хирургическом вмешательстве нет (например, при неполном разрыве связок колена);

• в ожидании хирургической операции (для стабилизации колена, его защиты от дополнительных повреждений, устранения болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса);

• после хирургического устранения последствий травмы – для ранней активизации пациента, возможности разработки сустава с увеличивающейся амплитудой движений.

Существуют профилактические ортезы. Их используют люди, не имеющие никаких проблем с суставами. Подобные изделия в основном применяют спортсмены. С их помощью они стремятся избежать травм.

Выбрать профилактический ортез легко. Для этого не требуется консультация врача. Не нужны никакие измерения или инструментальная диагностика. Достаточно правильно подобрать размер, выбрать цвет и материал. Спортсмен по своему желанию может приобрести ортез на коленный сустав черный или белый, хлопковый или неопреновый. Он руководствуется удобством и эстетическими соображениями.

В то же время по функциональности такие ортезы мало чем между собой отличаются. Все они созданы для предотвращения чрезмерного вальгусного отклонения ноги. Предполагается, что это позволяет защитить от повреждения большеберцовую коллатеральную связку. Однако исследования показали, что у спортсменов, использующих ортезы, риск травмы такой же, как у тех, кто их не применяет.

В связи с этим фактом, ортопедические приспособления стали не такими популярными, какими они были в прошлом веке. Большинство тренеров их уже не рекомендуют использовать. Но профилактические ортезы по-прежнему продаются. Люди, которые в них верят, могут легко приобрести изделие в ортопедическом салоне или заказать с доставкой в интернете.

Артроз – одно из наиболее частых заболеваний суставов, которое обычно развивается в пожилом возрасте. При этой патологии происходит постепенная деструкция хряща, покрывающего суставные поверхности костей. В результате усиливается их трение, появляется хроническая боль, нередко присоединяется воспаление. Болезнь постоянно прогрессирует. Тяжелый артроз приводит к полной неподвижности колена (анкилозу). Данное заболевание является наиболее частым показанием к эндопротезированию коленного сустава.

В последние десятилетия набирает популярность такой метод лечения болезней суставов как кинезиотейпирование. Суть его состоит в том, что липкие ленты, напоминающие пластыри, фиксируются к коже с различным натяжением. Они поддерживают связки сустава, оттягивают коду, ограничивают амплитуду движений. При артрозе тейпинг тоже может быть использован. Он применяется на разных стадиях этого заболевания, но чаще всего – при начальной форме гонартроза или на этапе поздней реабилитации после проведенного эндопротезирования.

Тейпирование коленного сустава при артрозе может быть использовано в качестве одного из способов консервативного лечения. При этом нужно понимать, зачем это делается, какие эффекты могут быть достигнуты, а на какие результаты не стоит рассчитывать.

Результаты тейпирования колена при гонартрозе, которые могут быть достигнуты:

• уменьшение боли;

• устранение отечности;

• улучшение переносимости физических нагрузок;

• обеспечение функционального покоя колена в период обострения боли.

Применяя тейпирование колена при артрозе, не стоит рассчитывать на такие результаты:

• излечение остеоартроза;

• возможность отказаться от эндопротезирования, если в нём есть необходимость;

• стимуляция регенерации хряща;

• замедление деструкции хряща.

Нет сомнений в том, что тейпирование колена при артрозе коленного сустава приносит пациенту пользу. Однако этот метод лечения стоит рассматривать исключительно как симптоматический. Он улучшает самочувствие человека, повышает качество его жизни. Тейпирование в некоторых случаях позволяет уменьшить потребность в обезболивающих препаратах. Оно используется при начальном артрозе, когда операция ещё не нужна. В случае запущенной формы заболевания наложение тейпов применяется в период ожидания хирургического лечения.

В основном используют стандартное тейпирование для стабилизации колена. Применяется оно постоянно. Особенно важно сделать процедуру, если планируется физическая нагрузка на конечность.

Пациент ложится на кушетку. Нога согнута в колене под прямым углом. Отрезается лента длиной 25 см и закругляются углы. Тейп разрезается вдоль таким образом, чтобы он получился в виде буквы Y. Разрезают его не до конца, оставляют около 5 см.

Основание тейпа крепится на бугристости большеберцовой кости. Она находится под коленом. Затем приклеивают первый «хвост». Его минимально натягивают и ведут по наружной поверхности колена вверх. Аналогичным образом второй «хвост» проводят по внутренней поверхности сустава. В итоге два сегмента охватывают коленную чашечку с двух сторон.

Следующий тейп линейный. Он имеет длину около 15 см. Он крепится поперек основания предыдущего тейпа. Вначале накладывают центральную часть. Делать это следует под натяжением. Чтобы было удобно, лучше удерживать тейп обоими руками между большими и указательными пальцами сверху. Пластырь натягивается на 75-100% и фиксируется. Затем без натяжения крепятся якоря. Они приклеиваются с латеральной и медиальной стороны колена.

Берется третий тейп – точно такой же, как второй. Он крепится аналогичным образом, только сверху колена. Середина находится выше коленной чашечки, на бедре. Она фиксируется с максимальным натяжением. Боковые участки тейпа клеятся без натяжения.

Когда нога разгибается, на лентах появляются складки. Но он плотно фиксированы к ноге. Поэтому тейпы не могут быть отделены от кожи, они тянут её за собой и слегка приподнимают. В таком состоянии кожа будет находиться постоянно. Это приведет к расширению сосудов и улучшению микроциркуляции. С другой стороны, фиксация колена тейпами позволит стабилизировать сустав, избежать боли, уменьшить амплитуду движений, избежать травмы.

Тейпирование при гонартрозе коленного сустава может сочетаться с некоторыми другими методиками терапии. На начальной стадии его используют вместе с физиотерапией, медикаментозным лечением (кроме внутрисуставных инъекций) и лечебной физкультурой.

Особенно хорошо сочетается тейпирование с упражнениями, направленными на укрепление мышц нижней конечности. Тренировки с умеренными нагрузками полезны при начальном артрозе. Они позволяют:

• улучшить кровообращение;

• укрепить мышцы, которые снимут часть нагрузки с колена при ходьбе;

• уменьшить массу тела (ожирение – одна из основных причин артроза).

Тейпирование оказывает влияние на эффективность и безопасность тренировок. Оно уменьшает амплитуду движений в колене, поддерживает его и снижает нагрузку непосредственно на сустав. При этом оно не ограничивает нагрузку на мышцы. Все упражнения человек может выполнять в меньшем объеме. Тейпы не допускают движений с чрезмерно большой амплитудой, которые не только болезненные, но и способствуют износу суставного хряща.

Если тейпирование применяется совместно с внутрисуставными уколами (гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма, стволовые клетки), то его не проводят непосредственно после инъекции. Оно создает нежелательное механическое давление. К тому же, присутствует риск нежелательного воздействия на колено химического состава клея.

Тейпы хорошо сочетаются со стельками. Они используются для лечения медиального гонартроза. Стельки изготавливают индивидуально, с наружным приподнятым краем. Таким пациентам стельки помогают уменьшить нагрузку на медиальные отделы сустава. Эффективность метода подтверждена клиническими и биомеханическими исследованиями. Он позволяет уменьшить боль и увеличить физическую активность пациента. Для усиления эффекта применяют подтаранное тейпирование.

При запущенном артрозе избавиться от боли и вернуть активный образ жизни можно только при помощи эндопротезирования. Собственный сустав человека удаляется. На его место устанавливается искусственный эндопротез.

Тейпирование после этой операции может быть использовано в отдаленном послеоперационном периоде, как один из элементов реабилитации. Врачи, которые проводят эту процедуру, отмечают хороший функциональный результат. Положительные моменты такого кинезиотейпирования следующие:

• улучшение функциональных возможностей сустава;

• увеличение объема движений;

• возможность садиться на более низкие стулья без дополнительной опоры;

• судя по отзывам, тейпирование коленного сустава при артрозе после эндопротезирования дает субъективные ощущения в виде легкости в суставе, уверенности при физической нагрузке.

Применение тейпинга в отдаленном периоде после операции помогает активировать компенсаторные и восстановительные возможности организма. Используются разные техники наложения кинезио-тейпов. В основном это:

• стандартная аппликация для стабилизации сустава по методике, которую мы уже описывали выше (она точно такая же, как применяется при начальной стадии артроза в рамках консервативного лечения этого заболевания);

• тейпирование коллатеральных связок.

В отдельных клинических ситуациях дополнительно используют тейпирование:

• четырехглавой мышцы;

• задней поверхности бедра;

• приводящих мышц;

• илиотибиального тракта.

При тейпировании латеральной боковой связки требуется 2 ленты длиной 20 см. Пластыри приклеиваются в положении колена, согнутого под прямым углом. Первый тейп приклеивают на кожу передненаружной поверхности голени. Он располагается вертикально. Под натяжением 20% проходит вверх, сбоку от коленной чашечки. Затем огибает её и проходит выше. Фиксируется лента вторым концом на передней поверхности бедра, непосредственно над коленом.

Второй тейп аналогичный по длине. Первый якорь фиксируют под коленом, горизонтально. Он заворачивает вверх, проходит с небольшим натяжением сбоку от коленного сустава, по боковой поверхности ноги. Располагаясь вертикально, по ходу бедра, лента фиксируется в коже.

Медиальная связка фиксируется точно так же. Только тейпы проходят по внутренней поверхности ноги, а не наружной.

В случае развития артроз колена, вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова. Здесь используются современные методы лечения заболевания: как консервативные, так и хирургические. Врачи медицинского центра используют различные виды кинезиотейпирования. Они сочетают эту методику с другими способами лечения артроза.

Нередко разрыв менисков в детском возрасте диагностируется с опозданием. Это связано с тем, что симптомы этой травмы не специфичные. Они встречаются и при других поражениях коленного сустава.

Большое значение для полноценной диагностики имеет:

• установление механизма травмы и прогнозирование возможных повреждений, в зависимости от силы и направления удара;

• знание врачом особенностей клинической симптоматики у детей;

• наличие оборудования для адекватной диагностики.

Многое зависит и от родителей. Только 22% детей с надрывом мениска обращаются к врачу в течение первого месяца после получения травмы. Почти 30% приходит на прием к доктору только через 1-5 лет после травмы, когда уже развиваются осложнения.

Особенности клинической симптоматики надрыва менисков у детей:

• преобладает болевой синдром – на сильную боль жалуются 2 из 3 пациентов;

• объем сустава увеличивается в 50% случаев;

• подвижность ограничена у 40% детей.

У детей старшего возраста основной симптом – это блокада сустава в результате оторванного фрагмента мениска. Этот клинический признак выявляется у 65% пациентов. Но у младших детей он наблюдается значительно реже – в 15-20% наблюдений.

Патогномоничных симптомов надрыва мениска у детей нет. Поэтому у них любой выпот, боль, ограничение подвижности сустава должно быть поводом для проведения МРТ. Если эта методика исследования не доступа, делают УЗИ. Ультразвук позволяет обнаружить 80% разрывов менисков у детей.

В случае надрыва мениска коленного сустава у детей лечение может быть консервативным или хирургическим. У взрослых пациентов мениски восстанавливаются очень плохо. Они практически не кровоснабжаются. Кровь поступает в мениск лишь в небольшой зоне возле капсулы сустава.

Но в детском возрасте лечение надрыва мениска имеет свои особенности:

• увеличенная зона васкуляризации (кровоснабжения) мениска, которая может распространяться до его середины;

• жизнеспособность оторванного фрагмента при его надрыве возле капсулы сохраняется до 3 месяцев с момента травмы (в то время как у взрослых период, при котором приживление всё еще возможно, составляет 2 недели).

Поэтому у детей более эффективно консервативное лечение. А при проведении операции им не всегда приходится удалять фрагменты менисков. Часто его сшивают, и это приводит к восстановлению поврежденной структуры.

В целом, тактика по лечению надрывов мениска у детей следующая:

• Консервативное лечение проводится лишь при минимальных повреждениях, которые не становятся причиной блокады сустава.

• Шов мениска – метод, который используется только при свежей травме у детей, со сроком давности не более 1-3 месяца.

• Менискэктомия – удаление мениска, либо его фрагмента. Используется при повреждении, локализующемся в «белой» зоне (там, где отсутствует кровоснабжение). А также при застарелых травмах, когда регенерация после сшивания мениска видится маловероятной.

• Протезирование мениска – используется при значительных его повреждениях. Мениск может быть полностью удален и заменён искусственным протезом.

У детей при своевременном обращении мениск удается сшить. Он регенерирует у них значительно лучше, чем у взрослых.

Любая операция проводится в современной клинике только артроскопическим методом. У детей хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом (в то время как у взрослых может быть использована местная или спинальная анестезия). Применение артроскопа позволяет избежать рассечения сустава, что снижает риск осложнений, уменьшает кровопотерю, улучшает переносимость послеоперационного периода.

Чем раньше проведена операция, тем лучше. Обычно при своевременном обращении ребенок приходит к врачу сразу после травмы, либо в первые дни. Если он не явился в этот период, то с высокой вероятностью придет лишь через несколько месяцев, когда обнаружит, что колено не заживает, объем движений не восстанавливается, а боль не уходит.

Шов мениска накладывают только в ранний период после травмы. Часто это делается сразу после её получения. Врач в ходе артроскопии осматривает сустав, промывает его для удаления крови и сгустков, свободных фрагментов хряща. Если доктор видит, что мениск разорван в зоне, которая кровоснабжается, он его не удаляет. Вместо этого мениск сшивается с выведением нитей на капсулу сустава.

Чтобы не нарушить и без того слабое кровоснабжение, лигатуры не располагают слишком часто. Обычно – на расстоянии в среднем 3-4 мм. Шов проходит через всю часть надорванного мениска. Используются специальные швы, которые позволяют не оставлять нити внутри сустава. В противном случае увеличился бы риск воспалительных процессов.

Бывают случаи, когда мениск у ребенка разорвался в пограничной зоне, где кровоснабжение есть, но оно очень слабое. Эту зону называют «розовой» или «бело-красной». Тогда к месту разрыва подводится лоскут из синовиальной оболочки. Он обеспечивает адекватное кровоснабжение мениска, ускоряя репарацию тканей.

В результате позднего обращения ребенка при надрыве мениска коленного сустава лечение не всегда может быть направлено на сшивание поврежденной хрящевой структуры. При застарелой травме хрящи не срастаются. Поэтому надорванные фрагменты приходится удалять.

Кроме того, такой вариант лечения доктор может предпочесть в некоторых ситуациях, даже если ребенок обратился вовремя за медицинской помощью. Иногда разрывы локализуются далеко от капсулы, в так называемой «белой» зоне. Такие надрывы не заживают. Это связано с тем, что белая зона не кровоснабжается. Метаболизм в ней очень медленный, регенерация невозможна.

В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск удаляют не полностью. Врач стремится сохранить как можно большую её часть. При полном удалении мениска с высокой вероятностью у пациента развивается артроз коленного сустава спустя несколько лет. Это связано с тем, что мениск выполняет важнейшие функции внутри колена, в том числе он уменьшает механическую нагрузку на гиалиновый хрящ. Если он удалён, ускоряются процессы деструкции хрящевой ткани.

У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. Если была проведена операция по сшиванию мениска, его заживление длится 3 недели.

После любой операции необходима реабилитация. Она требуется, чтобы:

• обеспечить полноценное восстановление пациента;

• ускорить регенераторные процессы;

• нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию;

• избежать осложнений;

• быстрее вернуть ребенка к прежнему уровню физической активности.

Основу реабилитационного процесса составляет лечебная физкультура. Уже в первые сутки после операции требуется нагрузка на прооперированную конечность. В течение последующих дней должна практиковаться непродолжительная ходьба, а также изометрические упражнения на мышцы бедра, которые можно делать даже в постели.

Спустя несколько дней после операции становятся возможными нагрузки в бассейне и занятия на велотренажере. Через 3 недели можно заниматься на тренажерах, чтобы восстановить тонус и объем мышц нижних конечностей. Это необходимо не только для возвращения к прежнему уровню физической активности, но также с целью предотвращения артроза, что особенно важно в случае менискэктомии. Чем сильнее развиты мышцы бедра, тем меньше нагрузка на коленный сустав. К тому же, регулярные нагрузки уменьшают воспалительный процесс за счет уменьшения количества провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости.

При любой травме колена, которая сопровождается болью, отеком, уменьшением подвижности, следует обращаться к врачу. Важно сделать УЗИ, а ещё лучше – МРТ коленного сустава. Потому что если мениск надорван, лучше узнать об этом как можно раньше, пока его можно сшить. Операция по частичному удалению мениска у детей дает столь же хорошие ближайшие результаты, но в будущем повышается риск развития гонартроза. Поэтому врач всегда стремится к сохранению как можно большего объема мениска, удаляя только фрагменты, вызывающие боль и блокаду сустава.

Коксартроз или гонартроз 4 стадии – это поражение соответственно тазобедренного или коленного сустава, при котором полностью пропадает суставная щель на рентгеновском снимке, больного мучают невыносимые боли. Сустав деформируется, а суставные поверхности костей склерозируются. В них начинаются некротические процессы, формируются кисты.

Главной отличительной особенностью артроза 4 стадии является анкилоз. Это неподвижность сустава, которая развивается в результате сращивания суставных поверхностей. Он может быть полным или частичным. Но в любом случае анкилоз приводит к инвалидности. Восстановление подвижности и трудоспособности пациента возможно только при помощи хирургической операции.

Эндопротезирование – одна из самых часто проводимых в мире ортопедических операций. Суть её состоит в том, что остатки собственного сустава пациента удаляются. На его место ставят искусственный эндопротез.

Интересные факты об эндопротезировании суставов:

• средний возраст пациента, которому выполняется такая операция, составляет 68 лет;

• деформирующий остеоартроз является показанием к выполнению 83% случаев эндопротезирования тазобедренного сустава;

• гонартроз становится причиной эндопротезирования колена в 94% случаев;

• женщин оперируют вдвое чаще мужчин (отчасти это связано с большей продолжительностью жизни);

• каждый третий прооперированный пациент с коксартрозом и каждый второй с гонартрозом страдает ожирением;

• возраст не может быть препятствием для выполнения эндопротезирования сустава;

• у мужчин достигаются лучшие функциональные результаты, чем у женщин;

• операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в среднем более эффективны, чем установление искусственного коленного сустава.

Эффективность всех операций очень высокая. Результаты эндопротезирования по данным разных авторов оценивают положительно 90-96% пациентов.

Нужно понимать, что артроз даже 4 стадии не оказывает прямого влияния на продолжительность жизни. От этой болезни страдают, но не умирают. Поэтому проведение эндопротезирования не является обязательной мерой.

Это «большая» операция. Она травматичная и требует нескольких месяцев восстановления. Многих пациентов пугают операционные риски. Поэтому часто больной до последнего оттягивает момент эндопротезирования. Он не соглашается на операцию, пока всё ещё может терпеть боль и более-менее способен передвигаться.

Тем не менее, дожидаться 4 стадии артроза не стоит. Проведенные исследования показали, что чем тяжелее остеоартроз, тем хуже результаты эндопротезирования. Длительное ожидание операции увеличивает частоту ревизионного (повторного) эндопротезирования и ухудшает функцию конечности после операции.

Результаты хирургического лечения артроза 4 стадии зависят от множества факторов, многие из которых поддаются контролю. Они следующие:

• качество выбранного эндопротеза;

• возраст пациента (чем он моложе, тем лучше результаты);

• квалификация ортопеда, который делает операцию;

• использование компьютерной навигации при установке эндопротеза, что повышает её точность;

• первичное эндопротезирование даёт лучшие результаты, чем повторное.

Многое зависит от врача. Он должен учитывать конструктивные особенности эндопротеза, состояние костей пациента, наличие у него остеопороза и других заболеваний, характер ранее перенесенных операций на суставе. В нестандартных ситуациях доктор должен уметь найти решение, используя творческий подход.

Если вам сделали операцию по эндопротезированию сустава, развитие артроза исключено. Собственный сустав отсутствует, соответственно, хрящей, которые могли бы быть повреждены дегенеративным процессом, тоже нет.

Для большинства пациентов эффект сохраняется в течение всей оставшейся жизни. В редких случаях возникает потребность в повторном эндопротезировании. Причиной чаще всего становится изнашивание компонентов искусственного сустава, его расшатывание или инфекционные осложнения.

Современные суставы служат очень долго. Лучшие результаты получают при эндопротезировании тазобедренного сустава. Исследования показывают выживаемость эндопротезов до 98% в течение 10 лет, до 96% в течение 25 лет. Следует учесть, что оценить 20-30-летнюю выживаемость можно только для тех искусственных суставов, которые производились и устанавливались десятки лет назад. Сегодняшние результаты, которые мы оценим через десятилетия, наверняка будут ещё лучше, потому что:

• накоплен огромный опыт проведения подобного рода операций;

• производятся ещё более качественные эндопротезы, учитывающие погрешности своих предшественников;

• используются дополнительные системы фиксации, компьютерная навигация, совершенствуются операционные техники и принимаются меры по снижению риска осложнений.

Таким образом, большинство пациентов имеют возможность вылечить остеоартроз 4 стадии. Но таблеток, которые восстановили бы разрушенный сустав, не существует. Поможет восстановить физическую активность и избавиться от боли только операция по эндопротезированию.

Никакие таблетки и уколы не принесут лучшего результата лечения на 1 стадии артроза, чем коррекция образа жизни и немедикаментозные методики терапии.

Артроз развивается в случаях, когда нагрузка на сустав не соответствует его возможностям эту нагрузку выдерживать. Причин тому может быть две:

• слишком высокие нагрузки;

• слишком слабый сустав.

Обычно оба этих фактора наблюдаются вместе в тех или иных соотношениях. Укрепить сустав удается не всегда. А вот снизить нагрузку на него вполне реально. Это приведет к уменьшению боли и замедлению развития гонартроза. Вполне вероятно, что вовремя приняв необходимые меры, вы так и не дождетесь перехода заболевания во вторую и третью стадии.

Снижение веса

Артроз чаще всего поражает именно суставы нижних конечностей. Почему? Ответ очевиден: именно на них приходится основная нагрузка. Они выдерживают ходьбу, бег, прыжки, физический труд и спорт. И чем больше масса вашего тела, тем тяжелее приходится суставам. Ожирение – один из главных факторов риска развития гонартроза.

Избыточный вес:

• в несколько раз усиливает нагрузку на колено при ходьбе;

• опосредовано влияет на ненагружаемые отделы сустава за счет системного действия провоспалительных цитокинов.

У пациентов с ожирением, в зависимости от его степени, риск артроза может увеличиваться в 4-10 раз. Естественно, у тех, у кого уже развился гонартроз, это заболевание в случае наличия лишних килограмм на теле будет прогрессировать значительно быстрее.

Масса тела – один из факторов, которые относительно легко поддаются коррекции. Снижение веса благоприятно сказывается на течении артроза 1 степени. Установлено, что:

• снижение индекса массы тела на 2 единицы позволяет уменьшить риск развития остеоартроза колена на 50%;

• снижение веса на фоне уже имеющегося заболевания всего на 5% от изначальной позволяет значительно уменьшить симптомы, а иногда и вовсе избавиться от болевого синдрома.

Одно из исследований, выполненных при участии 159 пациентов с лишним весом и артрозом колена, показало, что снижение массы тела за 4 месяца в среднем на 13 кг при помощи низкокалорийной диеты помогло повысить тонус мышц в среднем ан 12%, увеличить уровень физической активности и существенно ослабить боль в колене.

Физические нагрузки

Повышение уровня физической активности – отличный способ похудеть, а ожирение, как мы уже выяснили, это главный враг коленных суставов. Кроме того, лечебная физкультура действует и за счёт других механизмов. Она оказывает положительный эффект даже на тех пациентов, кто не имеет лишнего веса. Работает лечебная физкультура за счет таких механизмов:

• увеличение стабильности сустава;

• повышение его васкуляризации (увеличение количества сосудов, питающих сустав, что улучшает трофику суставного хряща);

• увеличивают силу и тонус мышц бедра, а тренированная мускулатура снимает с коленного сустава часть нагрузки.

Исследования показывают, что лечебная физкультура замедляет развитие заболевания. Наилучшие результаты получают женщины. У них изначально слабая четырехглавая мышца бедра, её сила в среднем в 2 раза меньше, чем у мужчин. Это одна из причин, почему у пациентов женского пола артроз колена диагностируется чаще. Всего за 5 недель выполнения упражнений по 30 минут отмечается статистически значимое увеличение силы мышцы, повышение стабильности сустава, уменьшение боли. Эти результаты сохраняются, даже если человек прекращает нагрузки, в течение не менее 6 месяцев.

Физиотерапия

Физических методов лечения очень много, в последние годы их появляется всё больше. Количество методов физиотерапии исчисляется десятками. Для воздействия на сустав используют магнитные волны, лазер, электрическую энергию, термические факторы и т.д.

Механизм действия у большинства физиотерапевтических методик один: они стимулируют кровообращение в проблемном суставе, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие. При хроническом болевом синдроме физиотерапия используется зачастую совместно с анальгетиками. Причем её регулярное использование позволяет снизить дозы используемых препаратов и минимизировать риск побочных эффектов.

Ортезирование

Включает группу методов, при которых коленный сустав разгружается благодаря использованию ортезов. Это внешние медицинские приспособления: корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь и т.д. Нередко используется в таких случаях тейпирование: оно не только фиксирует сустав, но ещё и улучшает кровообращение в нем, снижает боль и отек.

При артрозе 1 степени коленного сустава лечение проводится с использованием медицинских препаратов. Некоторые из них не влияют на течение заболевания, а лишь уменьшают симптомы, повышая качество жизни пациента. Другие замедляет развитие болезни. Препараты могут приниматься внутрь, наноситься на кожу, вводиться парентерально или непосредственно внутрь сустава.

Кремы

При артрозе коленного сустава 1-2 степени лечение может проводиться с использованием одних только местных средств. Они содержат:

• охлаждающие или согревающие компоненты – оказывают отвлекающее действие и уменьшают боль, а также помогают справиться с отеком;

• нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боль;

• хондропротекторы – предназначены для улучшения метаболизма в хрящевой ткани.

Большинство местных препаратов малоэффективны. Проблема согревающих и охлаждающих мазей состоит в том, что действуют они недолго. Кожа быстро привыкает, ей требуется всё большая доза. В конце концов, подобные отвлекающие средства перестают работать. Учитывая, что артроз колена – длительно протекающее заболевание, этот способ лечения проблему в целом не решает.

Хондропротекторы для местного применения не имеют клинически доказанной эффективности.

Нестероидные противовоспалительные средства местно гораздо менее эффективны, чем внутрь. Но иногда их нанесение на колено – вынужденная мера, если у пациента от обезболивающих таблеток болит или кровит желудок.

Таблетки

Чаще всего назначаются НПВС (ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен и другие). По возможности их следует использовать как можно реже, помня о том, что:

• эти препараты небезопасны, особенно при длительном приеме;

• они не лечат артроз, а лишь купируют боль.

Уколы

Внутримышечное и внутривенное введение препаратов при артрозе не имеет смысла, так как это хроническое, годами протекающее заболевание.

Но при артрозе 1-2 степени лечение проводится при помощи внутрисуставных инъекций. Такой подход очень эффективен, потому что:

• используемые препараты после нескольких уколов дают эффект на несколько месяцев;

• нет опасности желудочно-кишечного кровотечения, как при приёме НПВС;

• хорошая переносимость лечения;

• инъекции в сустав не только снимают боль, но и замедляют развитие артроза.

Вводят чаще всего гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Реже используют глюкокортикоиды – они бывают необходимы как временная мера в случае присоединения выраженного воспалительного процесса.

В колене человека есть два мениска. Они представляют собой хрящевые прослойки, которые выполняют функцию амортизаторов. Они сглаживают ударную механическую нагрузку на суставные поверхности, тем самым предотвращая гиалиновый хрящ от разрушения. Иногда мениски разрываются. Чаще всего это происходит при физических нагрузках. Травма медиального мениска (внутреннего) происходит чаще, чем латерального (внешнего).

Изначально после травмы человек вряд ли способен распознать у себя повреждение менисков. Большинство признаков неспецифичны. К тому же, часто повреждаются не только мениски, но также другие внутрисуставные структуры (обычно связки).

Первым симптомом является боль. Колено отекает. Внутри полости колена скапливается кровь. Это происходит и при других травмах коленного сустава, не только при разрыве мениска.

Характерным симптомом, на который может обратить внимание пациент, является блокада сустава. Его будто заклинивает – объем движений ограничивается. Правда, признак этот выявляется пострадавшим не всегда. Дело в том, что после сильной травмы колена мало кто стремится двигаться и оценивать сохранившиеся возможности сустава. Часто человек после удара не способен подняться на ноги. Его привозят в больницу, а колено находится в вынужденном полусогнутом состоянии.

ДиагностикаЧасто сказать на 100%, разорвался ли у человека мениск, не может даже рентген или УЗИ. Стоит ли говорить, что возможности клинической диагностики тоже ограничены. Однако опытный врач зачастую ставит диагноз ещё до проведения инструментальных исследований. Есть ряд симптомов, определяя которые можно выявить травму медиального мениска коленного сустава. Для этого проводятся различные пробы.

1. Ногу сгибают под углом девяносто градусов. Дальше её постепенно разгибают. Одновременно врач давит на суставную щель. Если пациент ощущает усиление боли, это говорит о повреждении мениска.

2. Врач механически раздражает кожу на медиальной поверхности колена и верхней части голени. Затем он делает то же самое на здоровой ноге. Если чувствительность кожи в проблемной зоне оказывается сниженной или напротив, повышенной, это говорит о разрыве медиального мениска.

3. Человека укладывают на спину. Его просят вытянуть ноги, положив их ровно (параллельно кушетке). Под коленный сустав врач подставляет ладонь. Она проходит под травмированной ногой, но не под здоровой. Это говорит о том, что сформировалась контрактура. Данный аргумент свидетельствует в пользу поврежденного мениска.

4. Пациент максимально сгибает ногу в колене. Одну руку доктор прикладывает к суставной линии, а именно к её заднемедиальному участку. Одновременно второй рукой травматолог поворачивает кнаружи голень. Пациент плавно разгибает ногу в колене. На определенном этапе врач слышит или ощущает рукой щелчок. Он возникает в тот момент, когда медиальный мыщелок бедренной кости проходит над фрагментом разорванного мениска. В этот момент больной может ощутить боль.

Для диагностики повреждения мениска применяются инструментальные методы исследования. Предпочтение отдают неинвазивным методам. Цель диагностики состоит в следующем:

• окончательно выяснить, поврежден мениск или нет;

• установить другие последствия травмы колена;

• определить, где именно разорван медиальный мениск, оценить характер его повреждения;

• оценить состояние сустава в целом;

• спрогнозировать возможные последствия травмы;

• выяснить, каким способом лучше проводить лечение.

Использоваться могут различные методы визуализации. Но они имеют разную чувствительность. К примеру, УЗИ позволяет обнаружить разрывы мениска только в 40% случаев. Чуть более высокую информативность имеет рентген – у него чувствительность до 65%. Для её увеличения проводится введение контрастного вещества в колено.

Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики остается МРТ. Однако не в каждой клинике есть необходимое оборудование для проведения этого исследования.

Иногда для диагностики используют артроскопию. Этот метод самый точный. Он дает врачу даже больше информации о состоянии сустава, чем артротомия (открытое хирургическое вмешательство на колене). Но проблема в том, что артроскопия требует введение зонда внутрь сустава, чтобы его полость можно было осмотреть. Эта процедура инвазивная, а потому к ней прибегают, если вероятность возникновения необходимости в лечебной артроскопии доктор оценивает как высокую.

В большинстве случаев консервативное ведение травмы медиального мениска малоэффективно. Проблема в том, что полноценная регенерация этой хрящевой структуры зачастую не происходит. Не все зоны мениска кровоснабжаются. Его делят на такие части:

• красную;

• розовую;

• белую.

Чем ближе зона располагается к капсуле, тем она «краснее», то есть, лучше кровоснабжается. Такие разрывы менисков способны срастись. Но если они расположены в белой зоне, шансов на регенерацию нет. Оторванные рога медиального мениска могут блокировать сустав, поэтому подлежат удалению.

Консервативное лечение

Первая помощь, которая оказывается пациенту, предполагает пункцию сустава с целью удаления крови. В суставную полость вводятся местные анестетики. Они позволяют уменьшить болевой синдром. Затем врач убирает блокаду колена.

При смещении мениска в пространство между мыщелками или его ущемлении требуется его вправление. Нога пациента сгибается под прямым углом. Затем врач делает вытяжение голени, в то же время вращая и отводя её в сторону, противоположную зоне повреждения. Данная манипуляция приводит к расширению суставной щели. Как результат, медиальный мениск высвобождается, занимая физиологическое положение внутри сустава.

Проводится иммобилизация ноги. Она длится минимум 2 недели, а иногда и дольше. Повязку снимают только после полного устранения отечности колена, гемартроза и признаков синовита.

Дальше начинаются реабилитационные мероприятия. Пациент получает массаж, занимается в спортзале по специальной программе, посещает физиотерапевтические процедуры. Восстановление продолжается около 1 месяца.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с повреждениями менисков требуется операция. Её выполняют с артроскопическим доступом. Хирургическое вмешательство может быть проведено в острый период травмы, либо через некоторое время.

В острый период оперируют пациента в таких случаях:

• не устраняется блокада колена;

• она постоянно рецидивирует;

• поврежден не только медиальный, но и латеральный мениск;

• пациент является профессиональным спортсменом, и ему нужно как можно быстрее вернуться к тренировкам.

В иных ситуациях человека могут длительное время вести консервативно. Затем хирургическое лечение зачастую все равно проводится. Показаниями для него являются:

• нарушение функциональности колена;

• постоянная боль или физический дискомфорт;

• повторно возникающие блокады сустава;

• рецидивирующий синовит;

• нестабильность коленного сустава;

• невозможность занятия спортом, ведения активной физической деятельности.

Хирургические методы используются разные. Мениск сшивают, полностью или частично удаляют. Также может проводиться трансплантация медиального мениска. Её делают в основном пациентам, у которых в результате его удаления начинаются дегенеративные процессы в коленном суставе. Такое вмешательство проводят при остеоартрозе 1 или 2 степени.

1. Шов мениска. Целесообразно сшивать мениск, если он разорван вблизи капсулы и вертикально. Если же повреждена белая зона, она не может быть восстановлена. При подобных видах травм мениск не сшивают.

Шов накладывается таким образом, чтобы оторванная часть максимально захватывалась нитями. Они располагаются не слишком часто, чтобы не нарушить трофику сустава. В то же время швы не должны быть слишком редкими, иначе могут быть не достигнуты цели лечения. В основном швы располагаются на расстоянии около 4 мм.

Шовный материал стараются не оставлять внутри, а выводят наружу. В противном случае он может провоцировать воспалительные процессы.

Если повреждение локализуется в розовой зоне, то мениск фиксируется на синовиальном лоскуте. Это улучшает его приживляемость за счет лучшего кровоснабжения. К тому же, края лучше сходятся, а сам лоскут ограничивает контакт мениска с медиаторами воспаления, содержащимися внутри синовиальной жидкости.

2. Удаление мениска. Может быть как полным, так и частичным, в зависимости от ситуации. По возможности полное удаление стараются не проводить. Потому что это чревато развитием остеоартроза в будущем. Его признаки могут появляться уже в первые годы после операции.

Мениск находится в колене не просто так – он выполняет определенные функции. Если медиального мениска нет, большая нагрузка ложится на гиалиновый хрящ, и он со временем разрушается. Поэтому в ходе проведения операции врач старается сохранить как можно больше ткани. Он удаляет те фрагменты мениска, которые мешают пациенту, вызывая боль и отек. Удалению также подлежат свободно располагающиеся внутри сустава части хряща.

3. Трансплантация мениска. Операция выполняется как правило в отдаленный период после менискэктомии, когда обнаруживаются начальные признаки гонартроза. Также врач может рекомендовать данное хирургическое вмешательство сразу после тотальной менискэктомии. Потому что она позволяет предотвратить возникающие впоследствии дегенеративные изменения гиалинового хряща.

Для замещения собственного мениска используется аллотрансплантат. Он может быть свежим или замороженным. Донорскому мениску придается необходимая форма. Затем он помещается на место собственного при помощи артроскопической операции.

Период восстановления после операции продолжается около 2 недель в стационаре, затем около 2 месяцев амбулаторно.

В раннем послеоперационном периоде пациенту дают обезболивающие препараты. Болевой синдром выражен только в первые сутки после проведения хирургического вмешательства. Спустя 2-3 дня он уходит полностью. В первые дни на колено прикладывают холод. Выполняют изометрические упражнения для мышц бедра.

Затем постепенно начинают вводиться физические нагрузки. Время тренировок начинается с 15-20 минут. Оно постепенно доводится до 2-3 часов в день. Спустя 2 недели пациент может начать тренировки в спортзале. Но давать значительную нагрузку на прооперированную ногу можно не раньше чем через 6 недель после артроскопии.

Для улучшения циркуляции крови используются физиопроцедуры. Их начинают не раньше 3-5 дня, так как до этого времени согревания тканей колена противопоказано. Используют магнитотерапию, массаж, гидротерапию. Возможно применение электростимуляции мышц голени для увеличения их объема.

Для ускоренного восстановления после травмы мениска или хирургической операции на колене может использоваться артротерапия. Это метод лечения, при котором человеку внутрь колена вводят гиалуронат и обогащенную тромбоцитами плазму.

Гиалуроновая кислота выпускается фармацевтической промышленностью. Она доступна для приобретения в аптечной сети. Это вещество выполняет роль смазки внутри сустава. Оно уменьшает трение суставных поверхностей, предотвращая дегенерацию хряща и снимая боль.

Богатая тромбоцитами плазма производится из собственной крови пациента непосредственно перед её введением. Тромбоциты выделяют факторы роста. Они усиливают регенераторные процессы в тканях.

Артротерапия позволяет пациенту быстрее восстанавливаться после операции. Она способствует формированию более плотного рубца, сохраняя тем самым результаты хирургического лечения. При помощи артротерапии у человека раньше восстанавливается функция коленного сустава. Он может быстрее приступить к тренировкам и вернуться к активному образу жизни.

Менисками называют хрящевые прокладки внутри коленного сустава, которые смягчают ударную нагрузку. Очень часто они травмируются, а восстанавливаются крайне плохо из-за плохого кровоснабжения. Часто пациентам требуется хирургическое лечение. Если раньше поврежденные мениски хирурги предпочитали удалять, то позже стало известно, что такой подход провоцирует развитие гонартроза – дегенеративного повреждения хрящей с последующим возникновением дефицита суставной поверхности. Поэтому его стремятся сохранить. Рассмотрим основные симптомы и лечение травмы мениска колена.

Обычно травма мениска наступает, если человек ударился ногой о поверхность, а также в случае приседания с чрезмерной ротацией. Эта хрящевая пластина может быть раздавлена в случае прыжка с большой высоты. Как правило, травмируются спортсмены.

Иногда отмечается непрямой механизм повреждения. Некоординированное сгибательное или разгибательное движение в коленном суставе, сочетающееся поворотом, ведет к раздавлению мениска, потому что он отстает в движении от других внутриколенных структур.

Варианты травмы мениска коленного сустава:

• разрыв;

• размозжение;

• отрыв от капсулы;

• смещение в пространство между мыщелками.

В колене присутствуют 2 мениска: внутренний и наружный. Первый подвергается травмированию в 90% случаев. Только 10% приходится на латеральный.

Моментально после удара возникает боль. Функция колена нарушается. Нога пребывает в наполовину согнутом положении, и её невозможно разогнуть. Дальше появляется гематома и кровь скапливается внутри суставной полости. Данная симптоматика неспецифичная – она характерна для любой травмы колена.

В зоне суставной щели отмечается интенсивный болевой синдром. Сустав часто блокируется, и эти блокады постоянно рецидивируют даже после их устранения. Боль значительно усиливается при глубоком сгибании колена.

Специфические признаки:

Симптом Бажова. Проба проводится во время разгибания колена. Изначально его сгибают под углом 90 градусов, а затем проводят пассивное разгибание, одновременно оказывая давление на суставную щель. При этом пациент отмечает усиление болевого синдрома.

Симптом Турнера. Отмечается, если поврежден медиальный мениск при травме колена. В этом случае отмечается снижение, либо повышение чувствительности кожи по медиальной (обращенной внутрь) поверхности колена, а также в верхней 1/3 голени.

Симптом Ланда. При осмотре обнаруживается сгибательная контрактура. Когда человек лежит на спине, его нога не прямая, а немного согнута в колене. Чтобы проверить наличие этого признака травмы мениска, врач подставляет ладонь под коленный сустав. Симптом считается положительным, если ладонь проходит под ним.

Симптом Мак-Маррея. Человек сильно сгибает ногу в колене. Доктор одной рукой прощупывает заднемедиальный участок суставной линии. Второй рукой он поворачивает голень наружу. Затем осуществляется плавное разгибание ноги в колене. Когда медиальный мыщелок бедренной кости располагается над разорванным фрагментом мениска, врач либо слышит, либо ощущает по вибрации тканей щелчок. Пациент в этот момент ощущает боль.

В случае травмы мениска колена симптом появляется, если повреждена медиальная хрящевая прокладка. При травмировании латерального мениска этот же признак оценивают несколько по-другому. Пальпируют заднелатеральную часть голени и суставной щели. Изначально колено настолько сильно, насколько это возможно, поворачивают внутрь. Затем плавно осуществляют разгибание колена. При наличии характерного щелчка, сопровождающегося усилением боли, этот признак травмы мениска считается положительным.

По одним только симптомам травма мениска не диагностируется. Необходимы инструментальные диагностические процедуры. Они ставят своей целью не только подтверждение диагноза, но также уточнение характера травмы. Врач выясняет, насколько сильно повреждены мениски, в каких зонах, имеются ли дополнительные повреждения внутрисуставных структур.

Самым информативным исследованием остается МРТ. Если в клинике нет необходимого оборудования для проведения данной процедуры, выполняется рентгенодиагностика. Снимок делают с контрастированием. Жидкое контрастное вещество вводят внутрь колена. В качестве контраста также может быть использован воздух.

Другие варианты неинвазивного обследования:

• УЗИ;

• компьютерная томография.

Часто при имеющихся признаках травмы мениска колена человеку назначается диагностическая артроскопия. Данная методика обладает высокой информативностью, но она инвазивная. Зонд вводится внутрь сустава. Благодаря освещению и видеокамере доктор получает возможность осмотреть сустав изнутри, оценить степень его повреждения и состояние менисков.

Артроскопия одновременно имеет лечебное значение. В острый период травмы она позволяет провести промывание сустава, удалить кровяные сгустки и свободно располагающиеся фрагменты хряща. В процессе этой операции возможно сразу же наложение шва мениска или его резекция, в зависимости от того, в какой зоне повреждена эта хрящевая структура.

Не всем пациентам с установленной травмой мениска лечение выполняется при помощи операции. Изначально после травматизации колена его пунктируют. Из полости удаляют кровь. После этого ногу иммобилизируют (обездвиживают) гипсовой повязкой.

При наличии блокады её пытаются убрать под местным обезболиванием. Препарат вводят инъекционно в суставную полость. Если мениск ущемился между суставными поверхностями или сместился в пространство между мыщелками, выполняют его вправление. Ногу сгибают под углом девяносто градусов. Затем делают тракцию за голень с параллельной ротацией и аддукцией в противоположную от зоны повреждения сторону. В ходе выполнения этой манипуляции расширяется суставная щель, поэтому мениск высвобождается, занимая нормальное положение внутри колена.

Иммобилизация конечности требуется как минимум на 2 недели, а может продолжаться и дольше. Её продолжают до устранения воспалительных явлений (синовита) и исчезновения крови из сустава.

После этого начинаются восстановительные мероприятия. Назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Применяются тепловые процедуры. Срок восстановления трудоспособности составляет в среднем 4 недели.

Часто проблему не удается решить консервативными методами. При травме мениска коленного сустава лечение с использованием артроскопии в ранний посттравматический период может потребоваться, если:

• нельзя устранить блокаду колена;

• постоянные рецидивы блокады после её устранения;

• травмированы оба мениска.

Необходимость в хирургическом лечении застарелой травмы мениска коленного сустава может возникнуть в таких ситуациях:

• ухудшение функции колена;

• физический дискомфорт и хроническая боль;

• человек не может заниматься спортом или вести профессиональную деятельность;

• повторяющиеся блокады колена;

• рецидивы синовита;

• потеря стабильности колена.

Подходы к хирургическому лечению бывают разными. В любом случае вмешательство проводится при помощи артроскопии. Открытые операции на колене используются лишь в единичных случаях.

Шов мениска

Варианты, как лечить травму мениска хирургическими методами, бывают разные. Всё зависит от характера повреждения и его локализации. В мениске выделяют три зоны, исходя из интенсивности кровоснабжения:

• красная;

• розовая;

• белая.

Красная зона располагается в непосредственной близости от суставной капсулы. У неё хороший регенераторный потенциал. Несколько хуже он у розовой зоны. Белая не восстанавливается вообще. Поэтому эти части мениска в случае их повреждения попросту удаляются.

Тактика хирурга, в зависимости от характера травмы:

1. В случае расположения разрыва в белой зоне проводится частичное удаление хрящевой пластины.

2. Если выявлен вертикальный продольный разрыв в красной зоне, мениск можно сшить, и он со временем срастется. Швы накладывают косо-вертикально, с максимальным захватом оторванной части мениска. Затем они выводятся на поверхность колена. Швы не располагают слишком часто. Обычно расстояние между ними делают не меньше 4 мм, чтобы нити не нарушали трофику хрящевой ткани. Шовный материал не должен находиться внутри сустава – он выводится наружу и там завязывается. В противном случае возможны реактивные синовиты из-за контакта лигатуры с суставной жидкостью.

3. При выявлении разрыва в розовой зоне накладывается шов с подведением его к месту повреждения синовиального лоскута. Места разрыва обрабатывают кюреткой. Благодаря формированию лоскута из синовиальной оболочки улучшается васкуляризация хрящевой ткани. К тому же, края разрыва плотнее соединяются. Лоскут ограничивает доступ синовиальной жидкости, содержащей медиаторы воспаления. Таким образом, зона травмы фактически герметизируется, что обеспечивает наилучшее заживления тканей.

Трансплантация мениска

К сожалению, не всегда удается сшить мениски. Иногда повреждения слишком обширные, либо локализуются преимущественно в белой зоне. В таком случае приходится удалять мениски полностью или частично (тотальная или субтотальная менискэктомия).

Вместе с тем, мениски имеют множество важнейших функций. Они смягчают ударную нагрузку, защищают суставные поверхности, стабилизируют сустав, распределяют синовиальную жидкость. Поэтому отсутствие даже части мениска значительно повышает риск гонартроза, который может развиться через 5-10 лет после операции.

Подобную проблему может решить трансплантация мениска. Показаний для её проведения всего четыре:

• повреждение суставного хряща;

• его осевое смещение;

• сопутствующая нестабильность колена (трансплантация мениска проводится одновременно с реконструкцией связок);

• тотальная менискэктомия.

На практике трансплантацию мениска чаще всего делают в случае развития остеоартроза. При повреждении суставного хряща в бедренно-большеберцовом отделе появляется боль в колене, его припухлость, возможна блокировка сустава.

Операцию проводят не позднее 2 стадии гонартроза. В противном случае её результаты могут быть неудовлетворительными. При выраженном остеоартрозе показана замена сустава искусственным эндопротезом.

Важные условия для проведения успешной трансплантации мениска:

• нет большой области оголения субхондральной кости;

• стабильность колена или возможность его стабилизации путем восстановления связочного аппарата;

• нет сопутствующих заболеваний, при которых механическая ось ноги проходит через зону отсутствующего мениска.

Иногда трансплантация мениска при гонартрозе сочетается с хирургической операцией, направленной на восстановление суставной поверхности. Например, с имплантацией аутологичных хондроцитов. Более здоровая суставная поверхность способствует лучшей приживляемости пересаженного мениска. Тем не менее, эти операции не являются стандартными. Они применяются в исключительных случаях, так как обходятся дорого, а клинических данных в поддержку массового их применения пока что недостаточно.

Среди врачей-ортопедов есть много сторонников профилактического применения трансплантации мениска. То есть, они предлагают сразу после его удаления ставить на его место трансплантат, а не дожидаться, пока у человека возникнут признаки остеоартроза. Ведь разрушение гиалинового хряща в большинстве случаев необратимо.

Пока что такой подход не является стандартным. Человеку, у которого нет никаких симптомов, трудно объяснить, что они обязательно появятся через 10 лет. Вместе с тем, дополнительная операция – это восстановление, финансовые затраты, физический дискомфорт, риск осложнений и т.д. К тому же, пока что нет данных, насколько сильно проведенная трансплантация мениска после его удаления снижает риск развития остеоартроза в отдаленном послеоперационном периоде.

Для пересадки используются аллотрансплантаты (донорские мениски). Они могут быть свежими, замороженными или лиофилизированными. Последние отличаются тем, что не содержат живых клеток. Они почти не используются, так как быстро сморщиваются после пересадки.

Наиболее предпочтительны свежие аллотрансплантаты. После их пересадки клетки донора быстро заменяются на клетки хозяина. Поэтому человек фактически получает свой генетически родной мениск.

Определённую проблему представляет выбор оптимального размера. Ведь собственный мениск человека уже удален. На втором колене размер может быть несколько другим. В основном используется МРТ для измерения тибиального плато. Затем по формуле рассчитывается размер пересаживаемого мениска.

Послеоперационное восстановление проходит по-разному, в зависимости от особенностей проведенной операции. В любом случае после артроскопии человек восстанавливается быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства. Поэтому оно более предпочтительно, вне зависимости от того, какой вид операции используется: шов мениска, его удаление или трансплантация.

После хирургического вмешательства в первые дни нагружать прооперированную ногу нельзя. Если проведена трансплантация, этот срок достигает 4 недель. Затем в последующие 2-3 недели уровень нагрузок постепенно приближается к естественному.

Проводятся мероприятия, направленные на ускорение реабилитационного процесса. Пациент получает массаж, физиотерапию. Применяются физические упражнения. В начальном периоде они изометрические. Упражнения в основном направлены на разработку мышц передней поверхности бедра. Задачей является не столько их укрепление, сколько улучшение кровообращения в области колена. Нормализация циркуляции крови способствует скорейшему заживлению тканей.

Для ускорения реабилитации может проводиться артротерапия. В колено вводят гиалуроновую кислоту и богатую тромбоцитами плазму. В результате снижается трение суставных поверхностей. За счет выделяемых тромбоцитами факторов роста ускоряется сращивание мениска. Поэтому восстановительный период проходит легче, быстрее, и человек раньше может нагружать прооперированную ногу.

Среди всех травм колена по частоте лидирующие позиции занимают разрыв передней и задней крестообразных связок, а также менисков. Среди повреждений связочного аппарата гораздо чаще встречается разрыв ПКС. В то время как на разрыв задней крестообразной связки колена приходится лишь 3-6% случаев от общего числа острых травм. Приблизительно в 55% случаев отмечается дополнительное повреждение других анатомических структур сустава. У 45% пациентов выявляется изолированное повреждение ЗКС.

Установить диагноз врачу помогают данные анамнеза, жалобы, объективные симптомы и данные инструментального обследования. Чаще всего ЗКС повреждается, когда происходит удар в колено. На первом месте по частоте травмы стоят дорожно-транспортные происшествия – более половины всех случаев. На втором месте – спорт (18%), на третьем – бытовые травмы (11%).

При застарелом повреждении ЗКС пациенты жалуются на неустойчивость в поврежденном колене. Время от времени они испытывают боль. Она может иметь различную интенсивность. Боли непостоянные – они усиливаются после физической нагрузки и постепенно ослабевают в покое. При осмотре пациента врач обнаруживает провисание голени.

Выполняется тест Лахмана. Человек ложится на спину. Сустав сгибают под углом 160 градусов. Бедро в той его части, что ближе к колену, врач захватывает одной рукой, а второй берется за заднюю поверхность голени. Он тянет её вперед. Результат теста считается положительным, если возникает чувство смещение голени вперед. При этом меняется конфигурация коленного сустава, заметная на его передней поверхности.

Ещё одним патогномоничным признаком является положительный симптом заднего выдвижного ящика. Она может иметь три степени. Симптом считается положительным, если увеличивается сдвиг колена в направлении большеберцовой кости по сравнению с показателями другой ноги. По возможности проводится измерение этого сдвига, а также характер его окончания (врач оценивает жесткость упора).

Степени симптома заднего выдвижного ящика, который наблюдается при разрыве задней крестообразной связки колена:

• 1 – величина сдвига не превышает 5 мм;

• 2 – до 10 мм;

• 3 – свыше 10 мм.

Часто врачи используют специальные тестеры, чтобы не полагаться на субъективные ощущения, а определять объективные показатели биомеханики колена. Они дают точные измерения и упрощают процедуру обследования пациента.

При пассивном сгибании колена ощущается хруст. Кроме того, при полном разрыве связки отмечается переразгибание коленного сустава.

Для верификации диагноза используется чаще всего МРТ. Обнаруживается нарушение регулярности волокон. Если задний край связки имеет форму латинской буквы S, это говорит о том, что она оторвалась от большеберцовой кости. Тогда взаимоотношение суставных поверхностей колена оказывается нарушенным.

Хирургическое лечениеРазрыв задней крестообразной связки вызывает нестабильность сустава. Та, в свою очередь, приводит к перенапряжению анатомических структур. Нарушается биомеханика колена, усиливается трение суставных поверхностей. Если пациента не лечить, могут прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы сустава с последующим развитием гонартроза.

Артроз на фоне разрыва ЗКС прогрессирует достаточно быстро. Он приводит к хронической боли, снижению трудоспособности. В конце концов, исходом заболевания становится инвалидность в связи с полной потерей функции коленного сустава.

Раньше большинство пациентов, у которых случился разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, лечение получали только консервативное. В отличие от передней, задняя связка может срастись со временем не только при частичном надрыве (растяжении), но даже при полном разрыве. Однако исследования показывают, что такой подход может в некоторых случаях привести к неблагоприятному исходу.

Так, исследование D.J. Dandy и R.J. Pusey, которые наблюдали за своими пациентами в течение 7 лет, показало, что если у пациентов, которые получили разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, лечение проводится только консервативными методами, то у них:

• в 90% случаев сохраняются боли в отдаленный период после травмы;

• в 65% случаев отмечалось снижение физической активности, несмотря на достаточную мышечную силу;

• в 65% случаев выявлялись рентгенологические изменения, указывающие на дегенеративные процессы коленного сустава.

Поэтому в настоящее время разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечится в основном хирургическим способом. Большинство врачей полагают, что операцию нужно проводить как можно раньше. Это значительно улучшает исход травмы.

Другие доктора считают, что нужно подождать с проведением хирургического вмешательства. Пациента ведут консервативно. После завершения острого периода его обследуют. Если формируется хроническая нестабильность колена, тогда проводят артроскопическую операцию для реконструкции ЗКС.

Существуют два основных вида операций, которые применяются при задней нестабильности колена. Это туннельные хирургические вмешательства (однопучковая или двухпучковая) и методика inlay.

В первом случае врач делает один или два костных туннеля, в которых проходят трансплантаты пучков ЗКС. Эти операции более распространены – они выполняются у 70% пациентов.

Ещё в 30% случаев используется методика inlay. Она отличается тем, что трансплантат берется с одним или двумя костными блоками на конце. Костный фрагмент фиксируется винтом в задней межмыщелковой ямке. При этом способе реконструкции формируется туннель в бедренной кости.

Однопучковая пластика ЗКС

Данная операция для восстановления целостности задней крестообразной связки используется с восьмидесятых годов прошлого века. Хотя методика её проведения претерпевала определенные изменения, принцип остается тем же. Акцент делается на восстановлении одного из двух пучков ЗКС, а именно – переднебокового пучка.

До сих пор однопучковая пластика остается наиболее часто применяемым хирургическим вмешательством при разрыве ЗКС. В первую очередь благодаря своей простоте и хорошим отдаленным результатам. За десятилетия использования операции накоплен большой опыт её использования, получены данные об отдаленных результатах хирургического вмешательства. В 90% случаев эта операция эффективно обеспечивает стабильность колена даже спустя 5-10 лет после проведенной пластики.

Двухпучковая тоннельная пластика

Операция более сложная, но обладает важным преимуществом. Она позволяет получить более надежную стабилизацию колена. Исследования показали, что двухпучковая пластика лучше восстанавливает биомеханику коленного сустава. Она более физиологична и обеспечивает поддержание стабильности в условиях сгибания колена от 0 до 120 градусов. Достигаются более высокие показатели ротационной стабильности.

Тем не менее, хирургическое вмешательство не получило широкого распространения. Причины тому следующие:

• она более сложная;

• нет убедительных доказательств, что по отдаленным результатам двухпучковая пластика лучше однопучковой;

• необходимо использование дополнительного инструментария, которым располагает не каждая клиника;

• увеличивается время и стоимость операции;

• необходимость подготовки пластического материала для реконструкции задней крестообразной связки.

Техника большеберцовой вставки (inlay)

Это одна из молодых методик реконструкции ЗКС. Под контролем артроскопии формируется костный туннель в бедренной кости. Затем проводится открытый доступ через подколенную ямку к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Впервые методика применена в 1994 году. Её преимущества:

• большая устойчивость к смещению голени кзади;

• могут быть восстановлены оба пучка задней крестообразной связки;

• ниже риск повреждения подколенной артерии.

Недостатки метода:

• более травматичная операция;

• дольше восстановление;

• ограничения в выборе трансплантата, который должен иметь массивную костную часть (обычно используется связка надколенника или сухожилие квадрицепса);

• болевой синдром в донорской зоне;

• предпосылки к слабости разгибания колена.

Предпринимались попытки замещения аутотрансплантата (фрагментов собственных связок) синтетическими материалами. Однако они не были удачными, так как существующие на сегодняшний день импланты не обладают необходимыми физическими характеристиками, чтобы обеспечивать длительную и полноценную стабильность колена.

Операции по реконструкции задней крестообразной связки гораздо сложнее в исполнении, чем пластика ПКС. Это связано с тем, что для артроскопической техники задней отдел колена труднодоступен. К тому же, ЗКС повреждается относительно редко. Эти операции не поставлены на поток. Поэтому многие хирурги не имеют достаточного опыта проведения подобного рода хирургических вмешательств.

Основные повреждения, которые могут быть результатом технических ошибок:

• повреждение сосудисто-нервного пучка колена;

• переломы мыщелков бедренной кости или голени, когда врач формирует костные туннели;

• рецидив нестабильности колена в результате неправильного прикрепления трансплантата;

• формирование контрактуры;

• хроническая боль в колене;

• остаточная задняя нестабильность;

• гонартроз в отдаленном периоде.

Оптимальным считается угол прикрепления при однопучковой методике от 75 до 105 градусов. Если же фиксируется двухпучковый трансплантат, угол должен быть от 90 до 105 градусов. В противном случае возможна нестабильность колена после лечения.

Весьма опасным осложнением остается травма подколенной артерии. Оно наблюдается приблизительно в 2% случаев проведения реконструкции ЗКС. Это чревато сильной кровопотерей во время проведения операции. В дальнейшем могут сформироваться тромботические осложнения и ишемия (недостаточное кровоснабжение) ноги. Риск ампутации конечности по причине повреждения подколенной артерии превышает 20%. Некоторые авторы дают ещё более высокие цифры – до 37%.

Чтобы избежать осложнений, стоит обращаться к хорошую клинику, к опытному специалисту, который давно и успешно занимается восстановлением задних крестообразных связок. Риски во многом зависят от квалификации хирурга, который делает операцию. Такие хирургические вмешательства выполняются в нашей клинике. Мы специализируемся на лечении травматических и дегенеративно-дистрофических повреждений колена. После проведенной операции у вас полностью восстановится стабильность сустава. Вы сможете полноценно двигаться, работать и заниматься спортом.

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава. Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедра, другим – к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Её основной функцией является стабилизация колена. ЗКС удерживает голень от смещения кзади. Если происходит полный или частичный разрыв задней крестообразной связки, стабильность коленного сустава нарушается.

Основные причины такой травмы:

• падение с мотоцикла;

• горнолыжный спорт;

• контактные виды спорта;

• удар ноги о приборную панель автомобиля при дорожно-транспортном происшествии.

Задняя крестообразная связка травмируется довольно редко по сравнению с передней (ПКС). Причем менее чем в половине случаев это изолированное повреждение ЗКС. В остальных ситуациях это один из компонентов сочетанной травмы.

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава сопровождается болью. Появляется припухлость сустава. В нем скапливается кровь.

В острый период травмы врачу часто не удается установить, какие именно структуры колена пострадали в результате удара или вывиха. Признаков нестабильности в случае частичного разрыва нет или они слабо выражены. Клиническая картина может быть дополнена повреждением других внутрисуставных структур, которые выявляются более чем в 50% случаев.

Окончательный диагноз устанавливается при помощи МРТ. Это самый информативный метод диагностики. Если клиника не имеет технической возможности её проведения, делают рентген. В том числе с введением внутрь колена контрастного вещества.

В сложных диагностических случаях делают артроскопию. Это малоинвазивная операция, предполагающая введение зонда с камерой и освещением внутрь сустава через небольшие разрезы. При проведении этой процедуры врач получает возможность осмотреть колено изнутри, выявив все повреждения.

При получении травмы пациент ещё не знает, какого рода повреждения он получил. В первую очередь требуется иммобилизация конечности. К ней прикладывают холод, чтобы уменьшить отек и предотвратить вытекание большого количества крови в полость сустава. Низкая температура приводит к рефлекторному спазму кровеносных сосудов. В результате таких действий уменьшается размер гематомы.

Дальнейшая помощь оказывается врачом-травматологом или ортопедом. Доктор проводит пункцию сустава, чтобы удалить из его полости кровь. В колено он вводит местные анестетики. Они помогают быстро снять боль. После этого врач проводит различные клинические тесты, чтобы проверить:

• нет ли полного разрыва каких-либо связок с развитием нестабильности сустава;

• не повреждены ли мениски;

• нет ли блокады сустава.

В любом случае окончательный диагноз ставится на основе инструментальных исследований. Пациента направляют на рентген, КТ или МРТ, в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения.

Если диагностика показала, что полного разрыва связок нет, а мениски не пострадали, то пациента ведут консервативным способом. Если движения в колене сохранены, ему на ногу накладывают гипсовую повязку или ортез. При этом коленный сустав фиксируют в слегка согнутом положении.

Длительность иммобилизации конечности сохраняется до 1 месяца. Но продолжительность её может существенно варьировать. Всё зависит от:

• особенностей травмы;

• её тяжести;

• наличия или отсутствия дополнительных повреждений внутрисуставных структур;

• возраста пациента;

• состояния его здоровья;

• рода занятий.

При выборе метода лечения оценивается, сколько волокон связки повреждено. Для этого выполняется МРТ. Исходя из степени повреждения, различают:

• микроразрыв ЗКС (повреждение меньше половины волокон);

• неполный или частичный разрыв (повреждено 50% и больше волокон);

• полный или тотальный (целостность ЗКС нарушена, коленный сустав нестабилен).

Обычно в случае микроразрыва симптоматика слабо выражена. Нет значительного кровоизлияния в полость сустава и болевых ощущений. Лечение проводится консервативными методами. В большинстве случаев удается полностью восстановить стабильность сустава. Осложнений в отдаленном посттравматическом периоде не наблюдается.

При частичном разрыве ЗКС у большинства пациентов лечение проводится консервативными методами. Операция может потребоваться профессиональным спортсменам, так как у них нагрузка на колено повышена.

В случае полного разрыва ЗКС операция не обязательна, но рекомендована. Потому что при консервативном ведении пациентов:

• могут сохраняться хронические боли;

• не достигается полная стабильность колена у 2 пациентов из 3;

• в 65% случаев появляются признаки гонартроза (дегенерации суставного хряща колена).

Регенераторные процессы происходят сами по себе, даже без лечения. Хотя связки восстанавливаются медленно, при частичном разрыве спустя месяц-полтора большинство симптомов уходит.

Тем не менее, лечение используется. Его задачи состоят в следующем:

• устранение болевого синдрома;

• снижение риска осложнений;

• ускорение восстановления целостности связки;

• разгрузка колена, перераспределение нагрузки на мышцы бедра.

Применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезитерапию. Все эти методики помогают улучшить кровообращение в суставе. Как результат, связки восстанавливаются быстрее. Уходит отечность, снижаются воспалительные реакции, быстрее рассасываются кровяные сгустки, уменьшается болевой синдром.

Лечебная физкультура ставит своей целью укрепление мышц и улучшение кровообращения в колене. Комплекс упражнений подбирается специалистом. В дальнейшем пациент может заниматься в домашних условиях, если он обучен и мотивирован.

Препараты используются для ускорения регенераторных процессов и устранения симптомов. Внутрь колена могут вводиться анестетики. Они блокируют чувствительность нервов, поэтому человек некоторое время не ощущает боли. Этот метод применяется только в острый период, так как действие препаратов имеет ограниченную продолжительность.

В дальнейшем применяются препараты внутрь и наружно. Используются нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отек и боль. Внутрь назначают ацеклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. Наружно применяют кетопрофен, диклофенак. Препараты угнетают активность фермента циклооксигеназы, за счет чего обеспечивают уменьшение воспалительных реакций.

Для нормализации восстановительных процессов используются хондропротекторы. Они назначаются внутрь. Существуют также парентеральные и локальные формы. Но парентеральное введение нецелесообразно, так как не имеет терапевтических преимуществ. А местные средства в виде мазей попросту неэффективны. Внутрь назначают глюкозамин в дозе 1,5 г в сутки, а также хондроитин по 1,2 г в день. Эти препараты улучшают качество синовиальной жидкости, уменьшают боль и предотвращают деструкцию суставного хряща.

Все более популярным методом лечения на Западе и в России становится артротерапия. Этот метод используется у пациентов, которые проходят консервативное лечение частичного разрыва крестовидных связок, а также применяется после хирургической реконструкции ЗКС для ускорения восстановления тканей.

Артротерапия предполагает внутрисуставное введение двух препаратов. Один из них приобретается в аптеке, второй изготавливается из крови пациента непосредственно перед проведением процедуры. В колено вводится гиалуронат и богатая тромбоцитами плазма.

Гиалуронат обеспечивает отсутствия трения суставных поверхностей. Это важно в период нестабильности сустава, так как позволяет предотвратить развитие гонартроза. Хрящи плохо кровоснабжаются. Если они стираются, то больше не восстанавливаются.

Богатая тромбоцитами плазма содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Такой эффект достигается путем центрифугирования крови пациента. Лишние форменные элементы удаляются. Остаются только тромбоциты. Они выделяют факторы роста, стимулирующие репаративные процессы в тканях.

Использование артротерапии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться после повреждения задней крестообразной связки. Она хорошо переносится, не несет в себе рисков и предотвращает осложнения, связанные с задней нестабильностью колена.

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы. Лидирующие позиции по частоте занимает частичный разрыв передней крестообразной связки. Данная патология снижает физические возможности человека и качество его жизни. При отсутствии своевременного лечения в коленном суставе начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые в итоге приводят к инвалидности.

Самая частая причина, по которой происходит повреждение передней крестообразной связки и частичный разрыв, это спорт. На первом месте – контактные его виды. На втором месте игровой спорт (футбол и волейбол).

Доля пациентов с повреждением ПКС среди всех травм колена достигает 65%. Причем в 85% случаев это изолированные травмы одной связки. Только в 15% случаев дополнительно повреждаются другие анатомические структуры колена. 82% пострадавших – это пациенты мужского пола. В группе риска люди от 19 до 25 лет, а также подростки, занимающиеся спортом.

В остром периоде травмы люди жалуются на боль. Позже формируется неустойчивость в колене. Нестабильность может быть как линейной, так и ротационной, в зависимости от того, повреждена одна только ПКС или другие связки колена тоже пострадали.

Характерным признаком заболевания является симптом переднего выдвижного ящика. Это смещение мыщелков голени относительно мыщелков бедра под действием внешней силы. В норме этом смещению должна препятствовать передняя крестообразная связка.

Чтобы избежать дискомфорта, пациенты при ходьбе ограничивают движения в коленном суставе и держат его слегка согнутым. Колено оказывается уязвимым перед внешними факторами и избыточными нагрузками. В случае развития нестабильности сустава требуется хирургическая коррекция в сроки не позднее 6 месяцев после получения травмы.

Окончательный диагноз становится на основе МРТ. Это наиболее информативный метод исследования. Он позволяет в точности визуализировать все анатомические структуры колена. При помощи методики доктор выявляет признаки частичного разрыва передней крестообразной связки, оценивает дополнительные повреждения.

Возможности консервативного лечения ограничены. Это связано с тем, что разорванная ПКС не может сама по себе срастись. Этому препятствует расхождение её волокон. Между ними скапливаются кровяные сгустки, но впоследствии они вымываются синовиальной жидкостью. Таким образом, субстрата для роста нет, стабилизация сустава не происходит.

Более того: повреждение со временем усугубляется. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем хуже отдаленный прогноз даже в случае применения хирургического лечения. Нарушение биомеханики сустава ведет к дальнейшему его повреждению. Постепенно происходит дегенерация суставного хряща с развитием гонартроза.

В некоторых случаях при частичном разрыве ПКС операцию не делают. Пациенту оказывают необходимую помощь в первые часы и дни после травмы. Из сустава откачивают кровь, прикладывают холод, вводят обезболивающие препараты. Конечность обездвиживают на несколько недель. Затем смотрят, восстановлена ли стабильность колена. Если она достаточная, к хирургическому лечению можно не прибегать.

Операция в любом случае дает лучший исход, если сравнивать с консервативной терапией. Потому что риски артроза меньше, функциональность колена лучше. Если человек занимается спортом, реконструкция ПКС ему необходима.

Но для среднестатистического пациента выполнение хирургического вмешательства не всегда целесообразно. Потому что операция – это риски осложнений, физический дискомфорт, финансовые затраты, необходимость реабилитации. Поэтому в случае сохранения стабильности колена её часто не делают. Лечить заболевание стараются консервативными мерами: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, применение противовоспалительных препаратов и хондропротекторов.

Существует огромное количество хирургических методов лечения частичного разрыва передней крестообразной связки. Какая операция будет выполнена, зависит от характера травмы, её давности, вида, степени, предпочтений врача и технической оснащенности клиники.

Открытые операции уходят в прошлое. Почти всегда частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, требующий хирургического восстановления, лечат при помощи артроскопии. Методика предполагает введение артроскопа в суставную полость. Все необходимые манипуляции проводятся под контролем видеокамеры.

Существуют варианты лечения, позволяющие восстановить собственную переднюю крестообразную связку тем или иным способом. Однако результаты их не всегда удовлетворительные. Поэтому такие операции не имеют широкого применения.

Шов ПКС. Применяется редко. Как мы уже говорили, разорванные волокна ПКС не сращиваются по причине диастаза (расхождения) их краев. Иногда особенности частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава оставляют возможности её сшивания. В таком случае диастаз устраняется, и волокна регенерируют.

Гибридное восстановление. При неполном разрыве ПКС возможно сбережение сохранившихся остатков связки. Отдельные группы пучков, если они состоятельны, укрепляются расположенным рядом трансплантатом.

Реконструкция может проводиться через основание дистальной культи ПКС, если оно стабильное. Исследования показывают, что остатки культи, если они прилегают к трансплантату, стимулируют репаративные процессы. Это позволяет уменьшить остаточную нестабильность колена. Однако следует учитывать, что репаративный потенциал ПКС постепенно уменьшается. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем меньше эффективность такой тактики лечения. Она применяется редко, в основном при свежем разрыве ПКС у пациентов молодого возраста.

В основном используются операции, при которых формируется фактически новая передняя крестообразная связка. В качестве трансплантата для восстановления ПКС используют различные материалы:

• собственные ткани пациента;

• синтетические трансплантаты;

• алломатериалы (донорские связки).

Применяются и разные методы фиксации трансплантата. Используют для этой цели внутриканальное введение титановых винтов, костные штифты, технику компрессионной импакции. Иногда применяются подвешивающие фиксаторы. Они могут быть выполнены либо из биосовместимых, либо из рассасывающихся материалов.

Аутопластика

Самая часто используемая операция предполагает выполнение реконструкции ПКС с использованием трансплантата, полученного из сухожилий. Для этой цели используют донорский материал из квадрицепса бедра. Правда, такой подход хоть и обеспечивает высокую прочность вновь сформированной ПКС, повышает риск осложнений со стороны донорской зоны. У некоторых пациентов развивается остеоартроз пателлофеморального сочленения.

Применяются также связки надколенника. Но этот метод более травматичный. После забора донорского участка в зоне его взятия может длительное время сохраняться болевой синдром.

Используется трансплантат из сухожилия коленных сгибателей. Он менее прочный, но процесс забора минимально травматичный. Методика применяется у пациентов, которые не планируют профессионально заниматься спортом после операции.

Преимущества использования аутогенных трансплантатов:

• максимальная физиологичность метода;

• хорошая приживляемость тканей;

• максимальная прочность, полное соответствие всем биохимическим характеристикам.

Недостатком является более высокая травматичность. Необходимо проведение двух операций – одна на колене, ещё одна на донорском участке. Иногда развиваются осложнения или длительно сохраняющийся болевой синдром в донорской зоне.

Аллопластика

Часто для пластики ПКС применяются донорские сухожилия. Они заранее заготавливаются и консервируются. Методика столь же эффективна, как использование аутотрансплантатов. Исследования не выявили разницы в отдаленных результатах.

В разных странах для аутотрансплантации применяются разные материалы. Так, в США до 95% случаев это связки надколенника либо ахиллово сухожилие. В Европе используют ахилл, сухожилия тонкой и полуперепончатой мышц. В России часто берут сухожилия передней большеберцовой, длинной малоберцовой мышцы, длинного флексора и экстензора первого пальца.

Преимущества метода:

• не нужно травмировать дополнительную область тела человека;

• меньше риск осложнений;

• нет послеоперационной боли в донорском участке;

• сокращение сроков реабилитации;

• лучше эстетический результат;

• сокращение времени операции;

• возможность выбора трансплантата, соответствующего всем необходимым характеристикам, исходя из конкретной клинической ситуации (особенностей разрыва ПКС).

Алломатериалы имеют натуральное происхождение и минимальные антигенные свойства. Они просты в хранении. В то же время есть ряд недостатков:

• длительная тканевая перестройка алломатериалов;

• риск его отторжения (разрушения иммунными клетками пациента);

• меньшая прочность, чем у аутотрансплантата, что объясняется стерилизацией, консервацией и длительным хранением аллотрансплантата;

• теоретическая возможность заражения заболеваниями, которые передаются парентеральным путем.

Ещё одним видом лечения частичного разрыва ПКС является артротерапия. Методика используется как самостоятельный метод или после артроскопической операции. Она применяется для ускорения регенераторных процессов, а также снижения риска остеоартроза коленного сустава.

Суть метода состоит в том, что внутрь колена вводится гиалуронат и богатая тромбоцитами плазма. Первый препарат приобретается в аптеке, второй изготавливается из крови больного непосредственно в день проведения процедуры.

Гиалуронат внутри сустава выполняет роль смазки. Чем больше этого вещества содержится в синовиальной жидкости, тем меньше трение суставных поверхностей. Соответственно, тем медленнее стираются хрящи. Очень важно предотвратить этот процесс, так как хрящевая ткань фактически не восстанавливается. А из-за возникающей в результате разрыва ПКС нестабильности колена нагрузка на хрящи увеличивается.

Богатая тромбоцитами плазма вводится для усиления регенераторных процессов. Тромбоциты – это клетки крови человека, которые выделяют факторы роста. Именно они стимулируют репарацию тканей. Поэтому восстановление связок после их разрыва, либо послеоперационное восстановление пациента протекает значительно быстрее.

Травмы или патологические повреждения структур колена имеют достаточно широкое распространение. При этом часто повреждаются хрящи, в частности наружный или внутренний мениск. В связи с особенностями анатомического строения наружный мениск подвержен повреждениям в 6-8 раз реже, чем внутренний, но нарушение целостности обычно бывает более тяжелым и комбинированным.

Мениски являются парной хрящевой структурой. Они локализуются в суставной щели и обеспечивают повышение стабильности и прочности коленного сустава, поэтому подвержены достаточно высоким нагрузкам. Данные образования имеют форму полумесяца, они состоят из тела (более широкая часть), а также включают два рога (более узкая часть), направленные вперед и назад – передний и задний рог.

Внутренний (медиальный) мениск зафиксирован связками более жестко, поэтому при непосредственном механическом воздействии он более часто повреждается. Наружный (латеральный) мениск имеет менее жесткую фиксацию, при воздействии чрезмерной механической силы он может смещаться, за счет чего повреждения данной структуры развиваются реже, в основном при значительных травмах или при патологическом снижении прочности и нарушении структуры хрящевой ткани.

Нарушение целостности происходит в случае воздействия чрезмерной кинетической силы при ударе в колено, падении на него или подворачивании ноги (вращение бедра внутрь при зафиксированной голени).

Любые изменения целостности хрящевых структур коленного сустава являются полиэтиологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия достаточно большого количества различных причин, основными из которых являются:

• Перенесенная в недавнем времени или в прошлом травма, которая чаще бывает у молодых людей, ведущих активный образ жизни, а также у лиц, занимающихся подвижными видами спорта.
• Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся в хрящевой ткани на фоне возрастных изменений или патологического нарушения питания (трофика). Данная причина обычно приводит к повреждению латерального мениска у пожилых людей, при чем это может происходить на фоне обычных нагрузок на нижние конечности.
• Врожденное снижение прочности хрящевой ткани, обусловленное нарушением функциональной активности соответствующих генов, ответственных за синтез межклеточного вещества и волокон. Повреждения в этом случае могут иметь место в детском возрасте.
• Длительное воспаление различных структур сустава, обычно развивающееся на фоне аутоиммунного процесса и характеризующегося продукцией иммунокомпетентными клетками антител к собственным тканям, включая хрящевые структуры (ревматоидный артрит, ревматизм).

Выяснение причин обязательно проводится врачом в ходе комплексной диагностики. Это необходимо для назначения адекватного лечения, а также профилактики повторных повреждений в будущем.

Повреждения наружного мениска колена классифицируются по различным критериям. В зависимости от основной локализации нарушения целостности выделяется изолированное повреждение заднего (чаще) или переднего (реже) рога, а также комбинированная травма, при которой в патологический процесс вовлекается тело мениска. По степени тяжести нарушений выделяется:

• Частичный разрыв – изменения локализованы, они не распространяются за поверхность хряща.
• Полный разрыв – характеризуется нарушением формы и анатомической структуры хряща, распространением повреждением через всю толщину, образованием отломков и их частым смещением.

Для более точного определения тяжести повреждений применяется классификация по Stoller, основанная на объективных критериях, выявляемых при помощи магнитно-резонансной томографии. Согласно данной классификации выделяется 4 степени повреждения – от 0 (изменений нет) до 3 степени (полный разрыв).

По этиологическому принципу классификация включает патологические и травматические разрывы. Классификация применяется для качественной диагностики данного патологического состояния с последующим назначением адекватного лечения.

Симптомы нарушения целостности наружного мениска включают развитие болевых ощущений, ограничение подвижности колена, а также воспалительные признаки в виде покраснения (гиперемия) кожи, а также отека мягких тканей.

Боль может иметь различную интенсивность. При дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к разрушению хрящевой ткани, она усиливается постепенно в течение достаточно длительного периода времени, особенно при попытке движений, а также сопровождается характерным «хрустом» и «щелчками». При травматическом повреждении имеет место острая интенсивная боль. Полный разрыв мениска с «вклиниванием» хрящевого отломка в суставную щель может приводить к блоку движений в колене.

Клиническая картина повреждения латерального мениска не является специфической, она может развиваться при других патологических процессах, локализующихся в колене. Для достоверного определения локализации, характера и степени тяжести изменений применяется объективная диагностика, включающая различные методики визуализации структур. К ним относится рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и артроскопия.

МРТ применяется для определения малейших изменений в хрящевой ткани, а также классификации степени тяжести по Stoller. Артроскопия представляет собой инвазивный метод исследования с непосредственным осмотром структур колена при помощи артроскопа (оптический прибор в виде тонкой трубки, который оснащен видеокамерой, он вводится в полость сустава).

В том случае, если был поврежден латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции назначается только по определенным показаниям с учетом его эффективности и целесообразности. Обычно оно применяется при неполном разрыве, соответствующего повреждениям 1-2 степени согласно классификации по Stoller. Консервативная терапия подразумевает 2 основных направления мероприятий:  

• Медикаментозное лечение – данное направление является основным, оно включает использование нестероидных противовоспалительных медикаментов, хондропротекторов (препараты, которые улучшают питание и функциональное состояние хрящевой ткани), витаминов.
• Физиотерапевтические процедуры – использование различных физических факторов, воздействие которых позволяет снизить выраженность воспалительной реакции, а также стимулировать процессы регенерации (восстановление) хрящевой ткани. Для этого используется магнитотерапия, электрофорез с медикаментами, грязевые ванны, озокерит.

Альтернативной методикой консервативного лечения является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы (биологический препарат, представляющий собой взвесь тромбоцитов в физиологическом растворе), которая содержит в себе биологически активные соединения «факторы роста», стимулирующие процессы регенерации. Во время выполнения лечения для колена обязательно обеспечивается функциональный покой.

После того, как был диагностирован поврежденный латеральный мениск коленного сустава, операция назначается врачом по определенным медицинским показаниям. Они обычно включают выраженное нарушение целостности (полный отрыв), требующее проведения пластики. Оперативное вмешательство в современных клиниках проводится при помощи артроскопии с введением в полость сустава специального микроинструментария и манипуляторов.

Устаревшей методикой хирургического лечения является операция открытым доступом. Сегодня она применяется в случае выраженного комбинированного повреждения нескольких структур, а также необходимости выполнения имплантации. Артроскопическое вмешательство обладает важным преимуществом, а именно меньшей травматизацией тканей во время выполнения процедуры. Это позволяет значительно сократить время пребывания пациента в медицинском стационаре, а также длительность реабилитации.

После основного курса лечения повреждения внешнего мениска назначаются реабилитационные мероприятия. В послеоперационный период они включают функциональный покой для колена, с последующим постепенным увеличением нагрузки и объема движений, которое достигается при помощи специальной лечебной физкультуры. Длительность данного периода зависит от выраженности изменений, а также метода проведенного лечения. В среднем она варьирует в пределах от нескольких месяцев до одного года.

Лечение повреждения латерального мениска должно проводится в условиях медицинского учреждения, которое располагает возможностями для проведения качественной диагностики, а также аппаратурой для выполнения артроскопии. Сегодня существуют специализированные клиники, выполняющие все этапы диагностики, лечения и реабилитации.

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

Передняя крестообразная связка (ПКС) представляет собой прочный тяж из соединительной ткани, который прикрепляется к передней поверхности суставных поверхностей голени и задней поверхности межмыщелкового пространства бедра. Данная структура выполняет важную биологическую функцию, она укрепляет коленный сустав и стабилизирует его.

Разрыв соединительнотканной структуры происходит при чрезмерной механической нагрузке, имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся легкой атлетикой, футболом, бегом с препятствиями). В отношении ПКС причиной чрезмерной нагрузки является отклонение голени в сторону (вальгусное отклонение), вращение бедра при зафиксированной голени (пронация бедра), несколько реже – непосредственный удар в область передней поверхности колена.

Исходя из тяжести травматизации соединительнотканных волокон ПКС, выделяют несколько степеней ее разрыва:

• 1 степень – частичный разрыв, при котором повреждается часть волокон, а общая анатомическая структура ПКС сохраняется. Такую степень травмы еще называют растяжением, но данный термин не является правильным, так как связка не растягивается, а происходит неполный разрыв волокон.
• 2 степень – повреждение затрагивает значительное количество волокон, но анатомическая целостность еще сохраняется, при этом длина связки увеличивается.
• 3 степень – полный разрыв, нарушение целостности затрагивает все волокна, что приводит к нарушению анатомической целостности ПКС и нарушению функций сустава.

Такое деление на степени тяжести необходимо для более достоверной диагностики и выбора оптимальной терапевтической тактики.

Клинические признаки повреждения ПКС развиваются непосредственно после получения травмы, они включают несколько специфических симптомов:

• Выраженная боль в области травмы, которая имеет типичную локализацию по передней поверхности и внутри колена. Это один из первых признаков, выраженность которого усиливается при попытке выполнения активных или пассивных движений.
• Отечность кожи и мягких тканей области травмированного колена, а также их покраснение (гиперемия) – симптом, указывающий на дополнительное развитие воспалительного процесса, развитие которого было спровоцировано повреждением структур колена.
• Ограничение возможности выполнения активных движений, которое связано с выраженными болевыми ощущениями.
• Патологическая подвижность колена.

Интенсивность данных клинических признаков прямо зависит от степени выраженности повреждения соединительнотканных структур.

Специфическая травматическая симптоматика может иметь определенные сходства при нарушении анатомической целостности ПКС и других структур колена. Поэтому для дифференциальной диагностики применяются методики визуализации, к которым относятся:

• Рентгенография колена в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методики, обладающие высоким разрешением и позволяющие визуализировать даже незначительные изменения анатомической целостности.
• Ультразвуковое исследование, дающее возможность определить объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза.
• Артроскопия – инвазивный метод визуализации внутренних структур сустава, при помощи которого специальная трубка с видеокамерой и освещением вводится в полость сустава, что позволяет врачу тщательно провести осмотр его стенок и структур на экране монитора.

Артроскопия также используется в качестве малотравматического метода хирургического лечения, при котором в полость сустава вводится микроинструментарий с оптической системой.

Терапия травматического повреждения ПКС является комплексной. Она включает несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

• Консервативная терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Реабилитация.

Часто в ходе комплексной терапии данные направления являются взаимозаменяемыми. Перед выполнением хирургического вмешательства проводится консервативная терапия, а после операции назначается курс реабилитации.

Если был установлен неполный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, лечение безоперационными методами может применяться в качестве монотерапии или быть подготовительным этапом к проведению хирургического вмешательства.

Оно включает применение различных лекарственных средств (противовоспалительные, противоотечные препараты, витамины, хондропротекторы) и физиотерапию (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез).

Хруст является одним из распространенных симптомов заболеваний коленных суставов. В то же время его наличие не свидетельствует однозначно о болезни, так как хруст является нормальным звуком, периодически исходящим от любых суставов. Часто его можно воспроизвести, выполнив определенные движения.

Если количество возможных воспроизведений ограничено, значит звуки связаны с лопанием пузырьков газа внутри колена. Пузырьки закончились, и хруста в колене больше нет. Если же звук можно воспроизвести неограниченное количество раз, значит внутри колена есть какое-то трение. Это могут быть воспаленные, отечные или увеличившиеся ткани. Иногда трутся оторванные фрагменты хрящей и менисков, которые свободно располагаются внутри суставной полости и даже могут периодически блокировать сустав.

Если хруст в суставах является единственным симптомом, который вас беспокоит, вряд ли врач обнаружит в колене признаки патологии. Насторожиться стоит только в том случае, если хруст в суставе сопровождается:

• болью;
• отечностью колена;
• ограничением подвижности в суставах;
• покраснением;
• повышением температуры кожи в области коленного сустава;
• ощущением нестабильности;
• хромотой;
• чувством давления в суставе или другим дискомфортом.

Также к врачу стоит обратиться, если хруст стал слишком громким, очень частым, его частота усиливается со временем, а также в случаях, когда хруст появился после травмы или перенесенного заболевания колена.

Причины хруста бывают физиологическими и патологическими. Возможные причины патологического хруста в колене:

• остеоартроз;
• свободные хрящевые тела внутри колена;
• воспаление синовиальной оболочки;
• артрит;
• бурсит;
• внутрисуставные повреждения костей, хрящей;
• разрыв мениска.

Лечат не хруст в колене, а конкретное заболевание, которое его вызывает. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Большинство причин патологического хруста приходится на остеоартроз, поэтому обычно используется консервативная терапия. Последствия травм часто приходится устранять хирургическими методами.

Консервативная терапия бывает медикаментозной и немедикаментозной. Если используются лекарства, они могут применяться системно (таблетки, капсулы) или вводятся внутрь коленного сустава. Среди лекарств, которые вводят в сустав, есть те, которые можно купить в аптеке, а некоторые производятся из тканей и биологических жидкостей самого пациента.

Противовоспалительные препараты. Используются в случае отека, воспаления, боли в колене. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства. Реже используют глюкокортикоиды, например если воспаление в колене, которое привело к появлению хруста, связано с аутоиммунными заболеваниями.

Лечебная физкультура. Эффективна при остеоартрозе. Это хроническое заболевание, которое приходится лечить в течение всей жизни. Лечебная физкультура оказывает обезболивающий эффект не сразу, но спустя несколько месяцев после начала тренировок боль значительно ослабевает или даже исчезает, поэтому пациенты могут снизить дозировки обезболивающих лекарств, а иногда и отказываются от них полностью.

Физиотерапия. Эффективна после нетяжелых травм, при остеоартрозе, воспалительных процессах. Помогает улучшить кровообращение, уменьшает боль, ускоряет заживление тканей, нормализует метаболические процессы.

Кинезиотейпирование. Наложение липких лент в области колена, которые приподнимают кожу, стабилизируют сустав, ограничивают нежелательные движения. Методика часто используется после травм коленного сустава.

Внутрисуставные уколы. При сильном воспалении сустава врача может ввести в колено глюкокортикоиды. Они быстро ликвидируют воспалительный процесс, устраняют боль, хруст и уменьшают выпот. При остеоартрозе ортопеды применяют уколы гиалуроновой кислоты. Она улучшает состав синовиальной жидкости, улучшает питание хряща и работает как «смазка» для колена, уменьшая трение тканей и хруст.

Биологическая терапия. Для регенерации структур колена после травм, операций, а также при остеоартрозе в Клинике доктора Глазкова используют стволовые клетки из жировой ткани и обогащенную тромбоцитами плазму из крови пациента. Обе методики обеспечивают восстановление коленного сустава и устранение болевого синдрома на длительный срок. Клетки выделяют факторы роста, которые стимулируют метаболизм, нормализуют трофику, обеспечивают рост новых сосудов. Клеточная терапия при остеоартрозе замедляет развитие заболевания и может отсрочить операцию по эндопротезированию сустава в среднем на 4 года.

Иногда колено хрустит, потому что в нем что-то «сломалось». Например оторвались фрагменты хрящей, и они свободно перемещаются внутри коленного сустава, вызывая боль, хруст, нарушая подвижность. Или разорвался мениск, который периодически блокирует сустав. Нелеченные травмы очень опасны. Они вызывают не только дискомфорт. Застарелые травмы опасны тем, что провоцируют дегенеративные процессы в колене и могут привести к развитию артроза спустя несколько лет. В свою очередь артроз является неизлечимым заболеванием, которое с высокой вероятностью рано или поздно приведет к необходимости полной или частичной замены колена искусственным эндопротезом.

В случае травмы, лечиться стоит своевременно. В нашей клинике проводятся малоинвазивные артроскопические операции. Они безопасные, обеспечивают быстрое восстановление и минимальный послеоперационный дискомфорт. Мы вводим в колено тонкие длинные инструменты через проколы в коже, и выполняем необходимые манипуляции изнутри сустава, под контролем крошечной видеокамеры. Врач может сшить или частично удалить мениск, восстановить связки, удалить воспаленную синовиальную оболочку, извлечь хрящевые тела или выполнить другие манипуляции, чтобы устранить источник боли, хруста, восстановить подвижность и стабильность колена.

Хруст в колене является всего лишь симптомом, а не диагнозом. Он встречается при множестве различных заболеваний. Мы обследуем пациентов с хрустом при помощи клинических методов и инструментальной диагностики, чтобы понять, почему колено хрустит.

Методы диагностики:

• сбор анамнеза;
• уточнение субъективных симптомов;
• клинический осмотр колена;
• пальпация тканей;
• функциональные пробы;
• рентгенография;
• УЗИ коленного сустава;
• КТ или МРТ (в сложных диагностических случаях);
• диагностическая артроскопия (в очень сложных диагностических случаях, а также если планируется хирургическое лечение заболевания колена).

В Клинике доктора Глазкова вы можете получить помощь как при хрусте в коленях, так и при любых других симптомах со стороны суставов. У нас работают опытные врачи-ортопеды, в том числе кандидаты медицинских наук. Несколько причин, почему вам стоит обратиться в нашу клинику:

• точная диагностика, которая поможет определить причину хруста;
• отдаем предпочтение консервативным методам лечения;
• комплексный подход: одновременное применение препаратов и немедикаментозных методик, локальной и системной терапии помогает добиться лучших результатов;
• мгновенное облегчение симптомов: на первом приеме врач назначит симптоматическую терапию, при сильной боли может сделать блокаду колена;
• используем инновации, в том числе терапию стволовыми клетками, обогащенной тромбоцитами плазмой;
• проводим малоинвазивные артроскопические операции без вскрытия полости коленного сустава, через проколы в области колена;
• уделяем достойное внимание реабилитации, чтобы полностью восстановить функцию колена после травмы, операции или перенесенного заболевания.

Обращайтесь к врачу своевременно: колено можно сохранить, но нельзя восстановить в случае разрушения сустава. Запишитесь на прием к ортопеду по телефону или через форму на сайте.

Остеоартроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит «износ» суставного хряща с повреждением расположенной под ним костной ткани. Основными факторами риска заболевания являются ожирение, возраст, перенесенные травмы, слабость мышц ног, воспалительные заболевания колена. Чем старше человек, тем выше риск гонартроза. 50% случаев заболевания приходится на возраст старше 65 лет.

Заболевание протекает в 4 стадии, и на последней сустав практически полностью разрушается, становясь неподвижным. Основным способом лечения артроза на 3-4 стадии является эндопротезирование сустава, но при артрозе 2 степени есть и другие варианты лечения, которые помогут избавиться от боли и сохранить сустав в функциональном состоянии как можно дольше.

Симптомами 2 стадии артроза коленного сустава являются:

• умеренная боль в колене в состоянии покоя;
• усиление боли вечером, после физических нагрузок, и ослабление утром, после отдыха;
• минимальное ограничение подвижности в коленном суставе;
• слабость мышц;
• уменьшение окружности ноги за счет атрофии мышц;
• хромота;
• небольшое отклонение оси конечности.

Интенсивность боли и выраженность других симптомов не имеют прямой связи со степенью разрушения хряща и других тканей коленного сустава. Бывает так, что на 2 стадии боли почти нет, или наоборот, она очень сильная, и наводит врача на мысли о более поздней стадии, которая в итоге не подтверждается методами медицинской визуализации.

Обычно на 1 стадии гонартроз лечат консервативным методом, при 2 степени используются как консервативные, так и хирургические способы, а на 3-4 стадии показана операция.

Консервативная терапия проводится постоянно, а также по требованию (в случае возникновения боли, например после нагрузки) и в периоды возникновения синовита. Она бывает медикаментозная и немедикаментозная.

Немедикаментозные методы лечения артроза приносят пользу в отдаленной перспективе, но обычно не оказывают немедленного симптоматического эффекта. Немедикаментозное лечение артроза включает такие методы:

Коррекция образа жизни. Необходимо снижение веса, если он избыточный. Желательно ограничение нагрузок на больную ногу, особенно осевых (бег, прыжки, длительная ходьба и стояние, подъем тяжестей).

Лечебная физкультура. Помогает укрепить мышцы бедра и голени. В результате уменьшается нагрузка на сустав, так как часть нагрузки берут на себя мышцы. Их наращивание уменьшает боль, улучшает прогноз заболевания, но эффект достигается через несколько месяцев регулярных тренировок.

Ортезы. Особенно эффективны при локализации артроза в области пателлофеморального сочленения (контакт надколенника с бедренной костью). Используется не постоянно, в периодически, когда боли становятся сильнее. Ортезы разгружают проблемный отдел сустава и корректируют измененную биомеханическую ось нижней конечности.

Массаж. Массировать рекомендуют мышцы бедра и голени. Вместо ручного массажа может быть использован аппаратный или гидромассаж. Процедура оказывает кратковременное симптоматическое улучшение. Обычно курсы массажа назначают в периоды обострения болевого синдрома.

Физиотерапия. Существует огромное количество самых разнообразных физиопроцедур. Большинство из них эффективны, но результат недолговременный. Это симптоматическая обезболивающая процедура, которая помогает снизить потребность в нестероидных противовоспалительных средствах.

Медикаментозное лечение бывает локальным и системным. Системная терапия предполагает прием лекарств внутрь, локальная – внутрисуставное введение (уколы в колено).

Для системной терапии используют нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль, ликвидируют отек и воспаление в случае синовита. Но принимать их очень долго нежелательно из-за угрозы повреждения желудка. При высоком риске кровотечения (возраст старше 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе) обезболивающие препараты назначают вместе с ингибиторами протонной помпы, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. По возможности дозу и частоту приеме противовоспалительных средств стремятся снизить до минимума, в том числе за счет использования немедикаментозных методов.

В Клинике доктора Глазкова применяются внутрисуставные инъекции при гонартрозе. Мы вводим:

• глюкокортикоиды – если сильно воспалилась синовиальная оболочка (не чаще 1 раза в 3 месяца);
• гиалуроновую кислоту – обеспечивает улучшение на несколько месяцев за счет улучшения состава синовиальной жидкости («смазки») коленного сустава;
• обогащенную тромбоцитами плазму или стволовые клетки – для стимуляции регенерации хрящевой ткани.

На 2 стадии гонартроза хирургические операции проводят редко. Для эндопротезирования ещё рано, а артроскопическое вмешательство поможет не всем.

Показаниями для артроскопии считаются:

• неэффективность консервативной терапии;
• нормальная ось нижней конечности или отклонение не более чем на 5 градусов;
• боль в колене не более 3 месяцев;
• сопутствующее повреждение менисков или наличие внутрисуставных тел;
• сохраненная функция коленного сустава.

В ходе операции врач может выполнить дебридмент (шлифовку) хряща, удалить воспаленную синовиальную оболочку, извлечь свободные хрящевые тела, промыть сустав (лаваж), удалить остеофиты (костные наросты). Реже проводят туннелизацию (отверстия) или микропереломы кости для выхода стволовых клеток в полость сустава и восстановления хряща. Но образующиеся хрящ не такой качественный, как «родной», и эта операция требует 2 месяцев разгрузки сустава, поэтому применяется редко.

Диагноз устанавливается на основе клинического и рентгенологического исследования.

Клинические симптомы, которые определяют при физикальном обследовании:

• болезненность при пальпации в пораженной части коленного сустава;
• боль при смещении надколенника (если развился пателлофеморальный артроз);
• повышенная чувствительность тканей в области колена;
• варусная или вальгусная (отклонение наружу или внутрь) деформация ноги, которая при 2 степени заболевания выражена минимально, но уже появляется.

Если пациент обращается на фоне синовита (воспаления синовиальной оболочки, которые периодически происходит из-за артроза), может выявляться симптом баллотирования надколенника. Он будто «плавает» в коленном суставе, а после погружения пальцами «на глубину» коленная чашечка «выныривает» обратно.

По классификации Косинской, 2 стадия деформирующего остеоартроза определяется по рентгенологическим признакам: сужение суставной щели в 2-3 раза от нормы, выраженное уплотнение костной ткани под хрящом, появление костных разрастаний (остеофитов).

В последние годы всё чаще применяются более точные исследования для диагностики остеоартроза: УЗИ и МРТ. Они помогают диагностировать артроз даже на досимптомной стадии. Наиболее точным неинвазивным методом исследования считается МРТ.

Изредка для диагностики используется прямая инвазивная визуализация структур коленного сустава при помощи артроскопии. Это небольшая операция, при которой внутрь колена через прокол вводят трубку с видеокамерой и осматриваю суставную полость изнутри.

Лабораторная диагностика играет меньшую роль. СОЭ и С-реактивный белок определяют в крови, чтобы отличить остеоартроз от ревматических заболеваний колена. Иногда берут анализ синовиальной жидкости, но её удается собрать не всегда. При артрозе в жидкости определяется повышенная вязкость, количество лейкоцитов менее 2 тысяч в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Если есть подозрение на инфекционный характер воспаления, то проводится микроскопическое исследование и посев синовиальной жидкости.

Чтобы пройти лечение артроза, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы проведем диагностику и установим стадию заболевания. Затем подберем лечение, которое поможет не только избавиться от симптомов, но и замедлить развитие заболевания.

Преимущества лечения в нашей клинике:

• отдаем предпочтение консервативным методам;
• используем комплексный подход: воздействуем на коленный сустав медикаментозными и немедикаментозными методами, применяем локальную и системную терапию;
• не используем методики с недоказанной эффективностью, включая устаревшие, нетрадиционные способы лечения, неэффективные препараты и т.д.;
• применяем инновации, включая клеточную терапию;
• если вам потребуется операция, мы сделаем её малоинвазивным артроскопическим методом (через проколы в области колена).

Запишитесь на прием врача-ортопеда по телефону, указанному на сайте, чтобы обследоваться и спланировать лечение. Не стоит ждать запущенной стадии артроза, так как восстановить полностью разрушенный сустав невозможно, его можно только заменить искусственным эндопротезом.

Коленный сустав имеет сложное строение, обеспечивающее достаточно высокую подвижность в одной плоскости, а также возможность выдерживать относительно высокие нагрузки. Он образован 3-мя костными структурами (бедро, голень и надколенник).

В суставной щели расположены парные хрящи, выполняющие функцию амортизации и стабилизации – наружный и внутренний мениск. Они имеют форму полумесяца, состоят из тела, а также из более узких частей, обращенных вперед и назад, которые называются рога (передний и задний).

Внутренний мениск жестко зафиксирован в суставной щели при помощи связочного аппарата. Данная анатомическая особенность строения обуславливает более частое повреждение хрящевой структуры. Изменения происходят после перенесенной травмы, которая включает резкое чрезмерное сгибание коленного сустава, удар в область колена или падение на него, а также вращение бедра при зафиксированной голени. Нередко данное изменение развивается на фоне патологического разрушения хрящевой ткани, обусловленного дегенеративно-дистрофическими процессами в ней.

Выраженное повреждение хрящевых структур (хрящевая ткань обладает достаточно высокой прочностью) является следствием воздействия нескольких причин, к которым относятся:

• Перенесенные травмы, имеющее место у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом на профессиональном уровне.
• Дегенеративно-дистрофические процессы, которые более часто развиваются у людей старшего возраста.
• Врожденное нарушение анатомического соотношения различных структур колена.
• Систематическое воздействие высокой статической нагрузки, связанной с длительным стоянием на ногах или хождением.

Патологические дегенеративно-дистрофические процессы или врожденные изменения нередко становятся причиной разрыва даже при обычных функциональных нагрузках на нижние конечности. Выяснение этиологического фактора, спровоцировавшего разрыв заднего рога внутреннего мениска, лечение данного патологического процесса и реабилитацию пациента контролирует врач ортопед травматолог.

Повреждение целостности сопровождается появлением достаточно характерных клинических симптомов:  

• Болевые ощущения, имеющие различную интенсивность. При развитии патологического повреждении боль нарастает постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Травма сопровождается резкой интенсивной болью, усиливающейся во время попыток движений в нижней конечности.
• Ограничение подвижности колена, свидетельствующее о нарушении его функции. Обычно ограничиваются как активные, так и пассивные движения, при этом попытка их выполнения сопровождается усилением болевого синдрома.
• Появление признаков развития воспалительной реакции в виде покраснения кожи (гиперемия), а также отека мягких тканей.

Отрыв заднего рога внутреннего мениска со смещением хрящевого отломка обычно сопровождается блоком движений, а также острой болью.

На основании результатов клинического обследования, включающего опрос, осмотр области повреждения, а также пальпацию (прощупывание) тканей, врач обязательно назначает дополнительную диагностику с применением нескольких методик визуализации тканей колена:

• Рентгенологическое исследование – визуализация выполняется при помощи рентгенологических лучей. На полученном снимке определяются достаточно грубые изменения.
• Компьютерная томография – рентгенологический метод визуализации за счет послойного сканирования тканей, обладает высокой разрешающей способностью, дающей возможностью выявить и установить локализацию даже небольших изменений в тканях.
• Магнитно-резонансная томография – методика послойного сканирования тканей, суть визуализации заключается в явлении магнитного резонанса протонов ядер атомов водорода, которые в мощном магнитном поле излучают энергию, регистрируемую специальным датчиком. Данный метод исследования представляет диагностическую ценность благодаря возможности выявить малейшие патологические изменения, а также провести их объективную классификацию по Stoller.
• УЗИ – ультразвуковое исследование, при помощи которого проводится визуализация воспалительных изменений, в частности определяется объем синовиальной жидкости.
• Артроскопия – инвазивный метод диагностики, суть которого заключается во введении артроскопа (тонкая трубка с камерой и подсветкой).

Артроскопия дает возможность выполнять пластику, частичное удаление, сопоставление отломков и фиксацию специальными швами хрящевых структур, для чего вместе с артроскопом в полость коленного сустава вводится специальный микроинструментарий. Врач выполняет манипуляции, отслеживая изображение на экране.

Терапия, назначаемая врачом после проведения объективной диагностики с выяснением причины, характера, тяжести и расположения изменений, является преимущественно комплексной. Обычно оно проводится с использованием несколько направлений мероприятий. К их числу относится консервативное лечение, хирургическое вмешательство, а также реабилитация.

Данные терапевтические мероприятия могут дополнять друг друга и проводятся последовательно. Обычно перед выполнением операции сначала назначается медикаментозное лечение. Реабилитационные мероприятия проводятся после основного курса лечения.

Лечение без операции назначается при неполном разрыве заднего рога без смещения отломка. Она подразумевает использование лекарственных средств различных фармакологических групп, к которым относятся нестероидные противовоспалительные медикаменты, хондропротекторы, витаминные препараты.

Также дополнительно может назначаться выполнение различных физиотерапевтических процедур (озокерит, грязевые ванны, электрофорез с различными медикаментами), что способствует уменьшению выраженности воспалительной реакции, а также более быстрой регенерации поврежденных структур. В процессе медикаментозного лечения обязательно обеспечивается функциональный покой для колена.

Операция дает возможность провести пластику поврежденных хрящевых структур, сопоставить отломки при их расхождении, затем зафиксировать их. Такие пластические манипуляции значительно улучшают течение процесса регенерации (восстановление) тканей. Хирургическое вмешательство проводится открытым доступом или при помощи артроскопии.

Артроскопия на сегодняшний день является методом выбора, так как при ее выполнении ткани подвергаются  меньшей травматизации. Это позволяет сократить длительность послеоперационного периода, время пребывания пациента в стационаре, а также последующей реабилитации. При существенном травмировании с образованием нескольких отломков мениска его удаляют – частично или полностью.

Если был диагностирован горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, лечение обычно осуществляется с помощью артроскопической операции, оно включает накладывание специальных швов.

После выполнения операции назначаются мероприятия, направленные на профилактику развития осложнений и расхождения послеоперационных швов. Для этого назначаются кровоостанавливающие препараты, антибиотики, витамины, противовоспалительные средства.

Для колена обязательно обеспечивается функциональный покой, для чего на него накладывается тугая повязка или специальная гипсовая лонгета, дающая возможность проводить периодическую обработку послеоперационных швов антисептическими средствами. Длительность реабилитации зависит от метода хирургического вмешательства, после операции открытым доступом она в среднем составляет 7-10 дней, после лечебной артроскопии – 3-5 дней.

В большинстве случаев связка повреждается при вывихе надколенника. Поэтому симптоматика острой травмы следующая:

• Боль, отек колена.
• Надколенник смещен, поэтому колено выглядит деформированным.
• Возможно смещение надколенника только при движениях в суставе.
• Мышцы бедра напряжены.

С течением времени появляются такие симптомы:

• Боль при ходьбе, особенно по лестнице.
• Неполное сгибание или разгибание.
• Ощущение неустойчивости в колене при ходьбе.
• Повторяющиеся подвывихи (смещение коленной чашечки).
• Мышцы бедра атрофируются, окружность больной ноги уменьшается по сравнению со здоровой конечностью.

При длительном отсутствии лечения ограничивается физическая активность человека и развиваются необратимые дегенеративные изменения в хрящевой и костной ткани.

Для диагностики заболевания врачи-ортопеды используют клинические методы. Полный разрыв медиального удерживателя можно определить при пальпации тканей, если нет сильного отека. Также при обследовании пациентов определяется «симптом предчувствия вывиха». Когда врач пытается сместить надколенник пальцами кнаружи, пациент пытается препятствовать этому движению, так как знает, что оно приведет к вывиху коленной чашечки.

При обследовании оценивают возможность активного разгибания колена. Если связка разорвана, разогнуть сустав самостоятельно человек не может.

Несмотря на наличие специфических симптомов, для установления и уточнения диагноза требуется МРТ. Это исследование особенно важно, если планируется хирургическое лечение.

Разрыв внутреннего удерживателя надколенника бывает частичный и полный. При частичном возможно консервативное лечение. При полном требуется хирургическое вмешательство.

В случае частичного разрыва связки проводится:

• вправление вывиха;
• иммобилизация конечности;
• реабилитационные мероприятия, которые становятся наиболее активными после завершения иммобилизационного периода.

При полном разрыве связки пациенту потребуется операция для устранения последствий травмы и/или врожденных особенностей строения коленного сустава, которые предрасполагают к нестабильности и вывихам надколенника. Хирургические вмешательства выполняются открытым или артроскопическим доступом.

Артроскопическая операция менее травматичная, выполняется через разрезы длиной менее полусантиметра. В ходе операции врач:

• сближает края разорванного медиального удерживателя;
• сшивает их;
• создает каналы в надколеннике;
• дополнительно укрепляет удерживатель лигатурами (нитями), которые проходят через созданные каналы.

Если проводится открытая операция, то её делают через разрез около 5 см. Я помощью якорных фиксаторов и швов врачи-ортопеды восстанавливают поврежденные сухожилия, поврежденные в результате вывиха надколенника, фиксируют их к кости, сшивают медиальный удерживатель. Обычно он отрывается от кости. Его пришивают и дополнительно подшивают к фасции.

В целом лечебная тактика зависит от степени, зоны разрыва удерживателя надколенника, повреждения других анатомических структур. Удерживатель может оторваться от надколенника, от бедренной кости или разрыв происходит между этими двумя костями. Если сшить его невозможно, проводится пластика аутологичными тканями. Это значит, что новый удерживатель формируют из других сухожилий, которые берут в организме пациента. Как правило, используют полусухожильную и нежную мышцы.

В любом случае удерживатель подлежит восстановлению. После лечения и реабилитации он надежно удерживает надколенник от бокового смещения.

Как проходит послеоперационный период, зависит от характера травмы и объема выполненной операции. При вывиха надколенника может не только разорваться медиальный удерживатель, но и повреждаются сухожилия, возможны переломы костей.

Обычно после операции конечность обездвиживают гипсовой повязкой минимум на две недели. Затем начинают активную реабилитацию при помощи физических упражнений, методов пассивной разработки колена для восстановления подвижности. В качестве вспомогательных методик используют электромиостимуляцию для наращивания объема мышц, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Осложнения встречаются редко. Их риск выше при открытой операции по сравнению с лапароскопической.

К числу возможных осложнений относятся:

• гематома – скопление крови в тканях;
• серома – скопление прозрачной жидкости;
• инфекция – воспалительный процесс в области раны;
• рецидивирующая латеральная нестабильность надколенника;
• скованность движения колена с дефицитом сгибания;
• переломы надколенника;
• хроническая боль;
• остеоартроз пателлофеморального сустава.

Большинство прооперированных пациентов не сталкиваются с осложнениями ни в раннем послеоперационном периоде, ни в отдалённые сроки.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения неблагоприятный. После разрыва медиального удерживателя надколенник становится нестабильным. Он часто вывихивается. У пациентов ограничена возможность заниматься не только спортом и физическим трудом, но и создаются ограничения в повседневной жизни. С течением времени у большинства пациентов прогрессирует пателлофеморальный артроз: дегенерация хряща в области контакта надколенника с бедренной костью.

После хирургического лечения прогноз благоприятный. Функция удерживателя надколенника полностью восстанавливается, надколенник стабилизируется. Повторные вывихи не происходят. Объем движений в колене увеличивается, постепенно восстанавливаясь до максимального уровня.

Функциональные исходы лечения зависят не только от качества выполненной операции, но и от реабилитации. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все врачебные назначения, следовать рекомендациям и ограничениям, а также проходить реабилитацию в специализированном центре: например, в Клинике доктора Глазкова, где есть всё необходимое для полного восстановления пациентов после операции или консервативной терапии повреждений медиального удерживателя надколенника. Здесь проводятся артроскопические операции, современные физиопроцедуры, инъекционные методики, клеточная терапия. Лечение и реабилитация в нашем центре позволит вам полностью восстановиться после травмы. Цены на услуги наших врачей указаны на официальном сайте. Обращайтесь в нашу клинику, если вы живете в Москве или готовы посетить столицу, чтобы получить качественные медицинские услуги.

Что такое редиректы?

• боль в коленном суставе;
• усиление боли при физической нагрузке;
• усиление боли при сгибании коленного сустава с высокой амплитудой;
• отек;
• пальпируемое объемное образование (при гигантских кистах).

• пункция кисты;
• артроскопическое иссечение;
• чрескожное иссечение;
• артроскопическая декомпрессия;
• частичная резекция мениска.

• проводим операции малоинвазивным артроскопическим методом;
• большой опыт лечения параменисковых кист;
• используем спинальную анестезию;
• максимально сокращаем период иммобилизации колена;
• обеспечиваем полноценную реабилитацию.

Не всем пациентам требуется лечение параменисковой кисты коленного сустава. Она обычно имеет небольшие размеры – менее 1 см, не вызывает боли и другого дискомфорта, не влияет на функцию колена, не повышает риск развития артроза и других осложнений.

Врачи Клиники доктора Глазкова не делают ненужных операций. Если параменисковая киста стала случайной находкой при выполнении МРТ, но она никак вас не беспокоит, мы не станем рекомендовать хирургическое лечение, а ограничимся лишь наблюдением.

Операция показана только при боли в колене, нарушении функции сустава, при быстром росте кисты или достижения размеров более 2 см, а также при обнаружении застарелого разрыва мениска. В таких ситуациях своевременное лечение поможет не только избавиться от симптомов, вернуться к полноценным тренировкам или активной жизни, но и предотвратить дегенеративные изменения в коленном суставе.

Перед хирургическим вмешательством пациенты проходят обследование. Оно включает стандартный набор анализов: общий, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, сифилис. Также требуется МРТ коленного сустава в рамках планирования операции, консультация анестезиолога для выбора оптимального способа обезболивания и исключения противопоказаний к различным вариантам анестезии.

Обычно операция по удалению параменисковой кисты проводится под спинальной анестезией. Это укол в области поясницы. Дополнительно используется внутривенная седация. Данный способ анестезии позволяет в тот же день приступить к реабилитационным мероприятиям, чтобы ускорить восстановление пациента.

Хирургическое вмешательство в Клинике доктора Глазкова в Москве проводится малоинвазивным артроскопическим доступом, через три прокола в области колена. В стандартных случаях операция длится не более одного часа.

В ходе операции врач может выполнить такие действия:

• иссечение кисты;
• декомпрессия кисты;
• удаление части поврежденного мениска.

Иссечение параменисковой кисты считается более надежной операцией по сравнению с декомпрессией. Она обеспечивает меньшую частоту рецидивов. В ходе этой операции врач удаляет всю кисту целиком, извлекая её из суставной полости.

Декомпрессия параменисковой кисты предполагает удаление не всего жидкостного образования целиком, а только висцерального листка: части, которая обращена в полость коленного сустава. После этого действия жидкость из кисты вытекает в суставную полость, а давление между этими структурами уравновешивается.

В Клинике доктора Глазкова способ лечения подбирается индивидуально, исходя из размеров кисты, её расположения, возраста пациента и состояния его коленного сустава, причины и механизма появления параменисковой кисты, состояния мениска, факта травмы в анамнезе и её давности.

При наличии противопоказаний к операции возможно и консервативное лечение.

Пункция (прокол) параменисковой кисты под контролем УЗИ или КТ с последующим введением в её полость глюкокортикоидов позволяет устранить её или уменьшить размеры. Этот метод лечения нетравматичен, но результаты менее надёжны по сравнению с операцией. Частота рецидивов (повторного появления) кисты выше.

После операции может потребоваться иммобилизация или ограничение подвижности коленного сустава на 1-2 недели. В первые 4 недели нельзя сильно нагружать оперированную ногу. Затем общая трудоспособность восстанавливается, а через три месяца можно вернуться к спортивным нагрузкам.

Лечебную физкультуру начинают в день операции. Но в первую неделю допустимы только изометрические упражнения, которые не задействуют оперированный коленный сустав. После завершения периода иммобилизации возможности лечебной физкультуры расширяются. Вводятся динамические упражнения с постепенным увеличением нагрузок.

Вспомогательные методы реабилитации:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• кинезиотерапия;
• PRP-терапия;
• тейпирование.

В Клинике доктора Глазкова вы будете восстанавливаться под контролем опытного врача-ортопеда. План тренировок составляется индивидуально и постоянно корректируется, исходя из динамики изменений. Вы будете заниматься с персональным инструктором, что повышает эффективность тренировок и снижает риск осложнений.

Если у вас обнаружена параменисковая киста коленного сустава, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы удалим это образование, чтобы оно больше не вызывало боли и не ограничивало вашу активность. Наши ортопеды используют малоинвазивную артроскопическую технику операции, чтобы сократить ранний период реабилитации и избежать значительного послеоперационного дискомфорта. После лечения и восстановления вы сможете вернуться к максимальным нагрузкам, в том числе к спортивным тренировкам и соревнованиям.

• боль;
• отек;
• хруст при вращении ноги с разгибанием;
• блокада коленного сустава;
• атрофия мышц конечности.

• спинальная анестезия;
• артроскопический шов мениска;
• иммобилизация коленного сустава 3 недели;
• лечебная физкультура;
• полное восстановление через 3-6 месяцев.

• большой опыт лечения разрывов корня мениска;
• отдаем предпочтение сшиванию и рефиксации, а не удалению мениска;
• малоинвазивный артроскопический доступ;
• персонализированный подход к выбору техники операции;
• надёжные результаты и полное восстановление функции колена.

На отрыв корня мениска, чаще всего медиального, приходится 10% от всех разрывов. Это один из самых неблагоприятных вариантов травмы. Без лечения у человека очень быстро прогрессирует остеоартроз, так как гиалиновый хрящ, не защищенный мениском, изнашивается. После травмы путь от здорового колена до артроза 3 степени может быть пройден всего за 1-3 года, что в итоге потребует эндопротезирования сустава.

Чтобы не столкнуться с такими последствиями, обратитесь за помощью своевременно. Свежий отрыв корня мениска подлежит лечению. Медиальный мениск не обязательно удалять, возможно наложение швов.

Корень мениска располагается возле места его прикрепления к костной основе. В этом месте встречаются повреждения различных типов, включая полные отрывы от кости. Варианты разрыва корня мениска по артроскопической классификации LaPrade:

1. Частичный стабильный разрыв.
2. Полный радиальный разрыв. Самый частый вариант травмы корня, обычно медиального мениска, на которую приходится две трети всех случаев. Его разделяют на три подтипа – a, b и c, в зависимости от расстояния зоны разрыва от места прикрепления мениска: от 0 до 3 мм, от 4 до 6 мм и от 7 до 9 мм.
3. Полный разрыв в сочетании с разрывом по типу «ручка лейки». Зона разрыва распространяется на задний рог.
4. Косой или продольный разрыв в области фиксации, с отрывом корня.
5. Корень мениска отрывается вместе с фрагментом большеберцовой кости (отрывной перелом).

Как будет выполнена операция, зависит от типа разрыва. Это может быть как парциальная (частичная) резекция мениска, так и шов мениска. Предпочтение отдают второму варианту.

Любое повреждение корня является тяжелой травмой. По своим последствиям она аналогична менискэктомии (полному хирургическому удалению мениска). У человека резко повышается риск развития остеоартроза, так как мениск больше не удерживается в проекции суставной щели, а выдавливается из неё, перекладывая нагрузку на суставной хрящ.

Особенностью хирургического лечения повреждений корня состоит в том, что операцией выбора считается сшивание, а не частичное удаление мениска. Проводимые операции можно разделить на три группы:

• стандартный шов мениска;
• стабилизация корня мениска in situ (на месте);
• реконструкции мениска за счет рефиксации (повторной фиксации на том же месте) костного фрагмента (в случае отрывного перелома большеберцовой кости).

Для восстановления мениска в области повреждённого корня могут быть использованы разные техники операций. Основные варианты наложения швов:

• Фиксация оторванного мениска к кости шовной пуговицей через костные каналы в большеберцовой кости (транстибиальный шов корня мениска).
• Техника «бок в бок». Прокалывают наружную часть мениска в 5 мм от зоны разрыва, а затем – внутреннюю часть мениска вниз, чтобы провести нижний конец шва через внутреннюю часть мениска вверх и завязать узел. Это вариант анатомического восстановления мениска, который обеспечивает сохранение его функций.
• Наложение швов по технике «весь шов внутри». Обработка мениска, а затем прошивание корня нерассасывающейся нитью с формированием матрасного шва. Затем нити выходят из канала большеберцовой кости и завязываются над металлической пуговицей.
• Наложение швов «изнутри наружу». Технически простая техника, которая обеспечивает надежную фиксацию и низкий риск повреждения суставного хряща.

Любая операция проводится под спинальной анестезией. Она продолжается около одного часа. В Клинике доктора Глазкова используют артроскопическую технику: это малоинвазивная операция, которая выполняется через несколько проколов в области колена. В результате уменьшается травматичность операции и улучшается эстетический результат, так как на коже не остаётся крупных шрамов.

После наложения шва мениска реабилитация продолжается значительно дольше по сравнению с парциальной резекцией мениска. В зависимости от типа повреждения и способа лечения, иммобилизация колена продолжается от 3 до 4 недель, нагружать оперированную ногу нельзя от 6 до 8 недель (ходьба на костылях), сгибание ноги более чем до 90 градусов запрещено 3-4 месяца.

Для реабилитации пациентов в ранний период используют физиопроцедуры, массаж, электростимуляцию. После завершения периода иммобилизации начинают разрабатывать коленный сустав и выполнять упражнения. В Клинике доктора Глазкова тренировки проводятся с персональным инструктором по ЛФК, а за состоянием вашего колена постоянно следит опытный врач-ортопед.

Если вы получили повреждение корня мениска, вам требуется лечение в самые короткие сроки. Без операции неизбежно развивается остеоартроз коленного сустава – неизлечимое разрушение хрящевой и костной ткани, которое требует эндопротезирования (установки искусственного сустава).

Для лечения разрывов корня обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы давно и успешно восстанавливаем разорванные мениски пациентов, с хорошими функциональными результатами. Операции в нашей клинике проводятся малоинвазивным артроскопическим методом. После наложения шва или рефиксации корня мениска вы сможете пройти полноценную реабилитацию, вернувшись через 3 месяца к привычной жизни, а через 6 месяцев – к максимальным нагрузкам.

• боль в колене;
• припухлость;
• сглажены контуры сустава;
• покраснение;
• ограничение подвижности.

• спинальная анестезия;
• операция через два прокола в области колена;
• один день в клинике;
• можно ходить в день операции;
• шесть недель до возвращения к привычной жизни.

• малоинвазивная артроскопическая техника;
• большой опыт;
• комфортная частная клиника;
• адекватное симптоматическое лечение после операции;
• полноценная реабилитация.

Операция синовэктомия предполагает удаление синовиальной оболочки. Многие пациенты даже не знают, что это. Синовиальная оболочка покрывает колено изнутри. Она состоит из более толстой субинтимы и очень тонкой интимы, которая отвечает за выработку синовиальной жидкости.

В Клинике доктора Глазкова операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки колена проводится с помощью артроскопии, под спинальной анестезией.

Синовэктомия обычно выполняется через два прокола в области колена. Врачи вводят в сустав тонкие длинные инструменты и маленькую видеокамеру с освещением. Используя шейвер и абляционные электроды, врач-ортопед разрушает синовиальную оболочку, обычно в максимальном объеме (тотальная или субтотальная синовэктомия).

Существуют и другие техники синовэктомии, которые отличаются по способу разрушения синовиальной оболочки. Все они подразумевают проведение артроскопической операции.

Криосиновэктомия. Синовиальную оболочку замораживают жидким азотом. При оттаивании ткани отмирают.

Лазерная синовэктомия. Вместо иссечения шейвером используют лазерную энергию, чтобы разрушить синовиальную оболочку. Лазер выпаривает ткани без обугливания. Эта техника нередко используется для частичной синовэктомии, например, с целью разрушения гипертрофированных (избыточно разросшихся) участков синовиальной оболочки.

Фотодинамическая синовэктомия. Введение в колено фотосенсибилизатора с последующим лазерным излучением. Сенсибилизатор накапливается в тканях, а когда его облучают лазером, он активируется и разрушает синовиальную оболочку. С помощью этого метода можно выполнить только тотальную синовэктомию.

Радиочастотная синовэктомия. Вместо механического способа используют электромагнитные волны высокой частоты, чтобы разрушить синовиальную оболочку. Возможно выполнение как полной, так и частичной синовэктомии.

Хотя методы воздействия на синовиальную оболочку колена могут существенно отличаться, суть операции остаётся неизменной: её тем или иным способом разрушают, полностью или частично, тем самым ликвидируя источник воспаления в коленном суставе. В результате удается не только избавить пациента от симптомов, но и восстановить нормальный метаболизм в хрящевой ткани, предотвратив разрушение сустава. Если вовремя сделать синовэктомию, то человеку с меньшей вероятностью потребуется эндопротезирование сустава в ближайшем будущем.

Известны три способа синовэктомии коленного сустава:

• хирургическая;
• химическая;
• радионуклидная.

Наиболее распространенным является хирургический метод. Химический не получил широкого распространения в связи с интенсивным болевым синдромом, который развивается в результате ведения в сустав осмиевой кислоты. Радионуклидная синовэктомия (введение в сустав радиоактивных веществ для разрушения синовиальной оболочки) проводится только в специализированных клиниках и не является широко доступной.

Хирургическая синовэктомия предполагает иссечение синовиальной оболочки. В зависимости от типа оперативного доступа она бывает:

• открытая – через большой разрез, со вскрытием полости сустава и выполнением всех манипуляций под контролем зрения;
• артроскопическая – выполняется через несколько проколов, изнутри сустава, под контролем миниатюрной видеокамеры.

По объему удаляемой ткани синовэктомия бывает:

• частичная (парциальная) – удаляется часть синовиальной оболочки;
• субтотальная (почти полная) – врач удаляет большую часть оболочки;
• тотальная (полная) – удаляется вся синовиальная оболочка.

Таким образом, артроскопическая синовэктомия одновременно может быть парциальной, а также частичной, потому что эти слова – синонимы. Термин «артроскопическая парциальная синовэктомия» означает, что врач через несколько проколов в области колена частично удаляет синовиальную оболочку коленного сустава.

В Клинике доктора Глазкова операция всегда проводится артроскопическим методом, так как этот вариант лечения минимально травматичный и обеспечивает быструю реабилитацию пациентов.

К тому же, артроскопическое вмешательство более эффективно, так как при необходимости позволяет выполнить тотальную синовэктомию. При открытой операции такой возможности нет. Используя традиционный передний доступ к коленному суставу, врач не может удалить синовиальную оболочку в его заднем отделе.

При выполнении частичной синовэктомии артроскопия тоже имеет преимущества в эффективности за счет лучшей визуализации тканей коленного сустава. Врач может найти все проблемные участки синовиальной оболочки, чтобы удалить их.

Уже через 3-5 часов после операции человек может ходить с помощью костылей. Обеспечивается дозированная нагрузка на оперированную конечность, проводится мобилизация надколенника, пассивная разработка сустава, массаж, а через несколько дней начинается физиотерапия и упражнения для укрепления четырёхглавой мышцы бедра.

Для проведения артроскопической синовэктомии при ревматоидном артрите или другом заболевании, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. У нас работают опытные специалисты, которые проведут операцию малоинвазивным артроскопическим методом, безопасно, с хорошими результатами.