Восстановление после иммобилизации коленного сустава: этапы разработки и упражнения

Хорошо, если ваши кости или связки срослись под гипсом. Плохо, что после длительной иммобилизации мышцы атрофированы, связки ослаблены, а мозг забыл как управлять собственными мышцами. Но эту проблему можно решить. Главное – начать работу над её решением своевременно. Вам поможет реабилитация, основу которой составляет лечебная физкультура.

Главная цель в том, чтобы вернуть подвижность сустава и силу мышц, не перегружая при этом связки. Нужно не просто снова начать ходить без костылей, а восстановить биомеханику движения, чтобы защитить сустав от преждевременного износа.

Цели реабилитации:

Восстановление проприоцепции (глубокой чувствительности) – требуется научить сустав снова «чувствовать» свое положение в пространстве (тренировка баланса).

Также необходима борьба с отеком, устранение боли и другого дискомфорта, восстановление правильного стереотипа ходьбы, возвращение навыков, достижение прежней окружности бедра (она должна быть почти одинаковой на двух ногах).

Существует множество классификаций реабилитационных этапов, но на самом деле подход должен быть индивидуальным. Мы не можем переходить от одной фазы к другой, только потому, что положено перейти через условные 6 недель.

Пациенты, проходящие реабилитацию, слишком разные. У них разные заболевания, травмы, операции. Иммобилизация может осуществляться по разным причинам, разными способами и на различные сроки. Кроме того, некоторые реабилитационные мероприятия могут быть начаты ещё в период иммобилизации. Возможно также изменение способа иммобилизации на более щадящий, позволяющий проводить некоторые процедуры и упражнения. Поэтому даём лишь ориентир – общую информацию. В вашем случае сроки и этапы могут быть другими.

Фаза 1. Срок: 2-4 недели после иммобилизации. Сустав еще уязвим, ткани заживают. Задачи реабилитации: контроль боли и отека, активация четырехглавой мышцы, достижение полного пассивного (руками врача) разгибания коленного сустава. Критерии завершения: минимальный остаточный отек, способность поднять прямую ногу без западения колена.

Фаза 2. Срок: 4-8 недель. Постепенный отказ от костылей и фиксаторов. Задачи: увеличение угла сгибания (по возможности до 120 градусов), нормализация походки, начало укрепления мышц бедра и голени. Критерии завершения фазы: полная амплитуда движений в колене, отсутствие боли при ходьбе по ровной поверхности. Большинство пациентов в этот период считают себя здоровыми.

Фаза 3. Сроки: 8-12 недель. Идёт активная подготовка к повседневным нагрузкам (лестницы, долгая ходьба, спорт, работа). В программе доминируют силовые тренировки, упражнения на баланс и координацию, восстановление выносливости мышц.

Прежде чем приступить к упражнениям, стоит помнить несколько правил:

Приоритет разгибания над сгибанием. Сгибание (способность пятки коснуться ягодицы) вернуть легче, даже спустя месяцы. Разгибание уходит быстро, а возвращается трудно из-за формирования рубцовой ткани в задней капсуле сустава.

Окружающие мышцы. Важно тренировать голень, стопу, бедро, ягодицы. Даже те мышцы, которые, как вам кажется, находятся далеко от колена. Они находятся далеко анатомически, но функционально – очень даже рядом.

Цикличность – процесс реабилитации не линейный. Не страшно, если какое-то время вы стоите на месте или наступает регресс. После шага назад вы сделаете два шага вперед.

И несколько советов, прежде чем мы начнём.

После упражнений прикладывайте холод на 10-15 минут, если чувствуете прилив тепла или отек. Для оценки результатов сравнивайте объем мышц и амплитуду со здоровой ногой.

Помните об осторожности в критический период. Это первые 2 недели после снятия жесткой фиксации, когда мышцы атрофированы, а связки еще не готовы к резким поворотам или полной массе тела.

И не забывайте, что регулярность очень важна. Тренироваться по 15 минут в день – это лучше, чем двухчасовые тренировки раз в неделю.

В Клинике доктора Глазкова вы можете заниматься с опытным инструктором, который подберет для вас комплекс упражнений. Процесс реабилитации индивидуальный. Нет одного комплекса, который подходит на все фазы реабилитации, для всех пациентов. Поэтому изложенные ниже упражнения – лишь несколько примеров, а не готовый комплекс для восстановления колена в домашних условиях.

Некоторые упражнения первой фазы реабилитации:

• Изометрия квадрицепса. Делайте лежа на спине, нога прямая. Сильно напрягите переднюю мышцу бедра, пытаясь вдавить  подколенную ямку в кровать. Стопу тяните на себя. Удерживайте по 5-10 с, делайте 20 повторений, трижды в день.

• Подъем прямой ноги. Положение прежнее. Напрягите колено и поднимите прямую ногу на 20-30 см. Колено нельзя сгибать во время подъема. Делайте 3 подхода по 10 раз.

• Пассивное разгибание. Положите валик (или скрученное полотенце) только под пятку, чтобы голень и колено провисали под собственным весом. В таком положении находитесь 5-10 минут. Это важно для достижения полного разгибания.

• Скольжение пяткой. Лежа на спине, медленно подтягивайте пятку к ягодице, сгибая колено. Если трудно поначалу, можно помогать себе полотенцем, накинутым на стопу. Делайте 15 повторений.

Некоторые упражнения второй фазы:

• Мини-приседания. Прислонитесь спиной к стене, стопы располагаются на 30 см от стены. Медленно сползайте вниз до угла, но не сгибайте ноги в коленях более чем до 60 градусов. Затем подъем. Делайте 3 подхода по 12-15 раз.

• Подъем на носки. Стоя у опоры, плавно поднимитесь на носки и задержитесь на 2 секунды. Сделайте 3 подхода по 20 раз.

• Ракушка. Лежа на боку, согните колени. Теперь разводите колени, не отрывая стопы друг от друга. Во время упражнения происходит активация средней ягодичной мышцы, что важно для стабилизации колена. Сделайте 3 подхода по 15 раз на каждую сторону.

• Степ-даун. Становитесь больной ногой на низкую ступеньку (5-10 см). Медленно опускайте здоровую ногу до касания пола пяткой и возвращайтесь в исходное. Следите, чтобы колено не заваливалось внутрь.

Упражнения третьей фазы:

• Баланс на одной ноге. Просто стойте на больной ноге на ровной поверхности, стараясь удержать равновесие. Если стало слишком просто, усложните: закройте глаза или стойте на мягкой подушке. Удерживайтесь до одной минуты.

• Выпады. Делайте шаг вперед, плавно опуская таз. Угол в коленном суставе прямой. Следите, чтобы колено было строго над стопой. Делайте 3 подхода по 10 раз.

• Боковая походка с эспандером. Наденьте фитнес-резинку на уровне лодыжек и двигайтесь приставными шагами в полуприседе. 20 шагов в каждую сторону.

• Эксцентрический подъем на ступеньку. Медленный подъем и еще более медленный спуск со ступени стандартной высоты.

Это лишь некоторые из упражнений, которые вам потребуются. На самом деле их будут десятки. Хотя ЛФК (лечебная физкультура) – это основа реабилитации, вам потребуются и другие процедуры, например, массаж, физиотерапия, электромиостимуляция, пассивная разработка сустава (ручная или механическая). Получить индивидуальную схему реабилитации и пройти восстановление под руководством опытного врача вы можете в Клинике доктора Глазкова.