Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Внутренний мениск повреждается чаще наружного. Это связано с тем, что он менее подвижный и, соответственно, разрывается при интенсивном воздействии, так как не может смещаться. Низкая подвижность связана с более плотным соединением с суставной капсулой, а также медиальной коллатеральной связкой, которая нередко разрывается вместе с мениском. Если вы повредили коленный сустав, обратитесь в Клинику доктора Глазкова, вам помогут опытные врачи-ортопеды.

Разрывы медиального мениска бывают травматические и дегенеративные.

У молодых людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом, встречаются травматические разрывы. Механизмом травмы является поворот тела наружу или голени внутрь при фиксированной стопе и немного согнутой ноге в коленном суставе. В результате мениск оказывается сдавленным между суставными поверхностями двух костей.

Травма также может наступить в момент быстрого разгибания или сгибания колена, вставания из позиции глубокого приседания, высокого прыжка. Также медиальный мениск может разорваться при прямом ударе в колено.

Травма обычно наступает в результате подвижных спортивных игр, сопровождающихся прыжками, резкими торможениями и поворотами. Также часто травмируются лыжники.

Дегенеративные разрывы чаще наступают в возрасте старше 40 лет. Они связаны с нарушением питания мениска и с его постепенным разрушением. Мениск истончается, становится менее прочным и разрывается даже при небольшом воздействии: например, при неудачном вставании со стула. Факторы риска: ожирение, артроз, длительные статичные нагрузки, диабет.

Повреждения менисков классифицируют по форме и направлению линии разрыва, так как от неё зависит лечебная тактика.

Продольный или вертикальный – проходит по окружности мениска, вдоль его волокон.

По типу «ручки лейки» – более тяжелый случай продольного повреждения, отличающийся смещением оторвавшегося участка в центр сустава. Это неблагоприятный тип разрыва, провоцирующий блокаду сустава. Возникает классический симптом, описанный во всех учебниках по ортопедии: человек сгибает ногу, а разогнуть её не может, потому что колено заблокировано фрагментом мениска.

Поперечный или радиальный – идёт поперёк волокон хрящевой прокладки. Может достигать корня.

Слоистый или горизонтальный – расслаивает мениск. Обычно это следствие дегенеративного процесса, а не травмы.

Комбинированный или лоскутный – сложные разрывы, сочетающие несколько вариантов. По происхождению являются дегенеративными или смешанными.

По локализации классифицируют разрывы как проходящие в красной, розовой или белой зоне. От локализации зависит шанс сращивания мениска при его сшивании. Соответственно, именно локализация во многом определяет хирургическую тактику: будет врач накладывать шов на мениск или просто удалит оторвавшийся фрагмент.

Зон в мениске три:

• белая – центральная, самая крупная, она не кровоснабжается и шансов на заживление нет;

• розовая – плохо кровоснабжается, иногда может сращиваться, особенно в молодом возрасте;

• красная – самая маленькая, располагается возле капсулы сустава, может регенерировать.

По степени тяжести разрывы классифицируют по Stoller. Эта классификация основана на результатах МРТ. По ней выделяют 1, 2 и 3 степень, где только 3 степень является истинным разрывом, а остальные – это дегенеративные изменения. В свою очередь 3 степень делится на 3a и более тяжелую 3b, которая означает, что линия разрыва достигла обеих суставных поверхностей (полнослойный разрыв).

Для большинства пациентов с травматическим разрывом мениска консервативное лечение не подходит. Мениск обладает ограниченной способностью к регенерации, а его оторванные фрагменты часто нестабильны.

В основном разрывы менисков лечат с помощью хирургической операции. Врачи проводят два типа вмешательств:

1. Парциальная резекция мениска. Самая распространенная операция. Поврежденные фрагменты просто иссекаются. Преимущество операции в быстром восстановлении пациентов.

2. Шов мениска. Предпочтительная операция, так как мениск удаётся сохранить, а значит он и дальше продолжает защищать колено, и особенно – гиалиновый хрящ, покрывающий поверхности костей. Но сшить мениск возможно не всегда, а только при разрыве в красной зоне. Иногда сшивают и в розовой зоне, но есть риск неудачного исхода, потому что у некоторых пациентов мениск в итоге так и не срастётся. Оптимально подходят для наложения шва продольные разрывы, возможно также отрывы периферической части. Иногда шов используют при радиальных и горизонтальных разрывах подходящей локализации (вблизи капсулы).

Обе операции в нашей клинике проводятся малоинвазивным методом, с помощью артроскопии. Мы не делаем длинных разрезов и не вскрываем суставную полость, а вводим тонкие длинные инструменты через несколько проколов.

После операции пациенты проходят реабилитацию: в нашей клинике применяются современные виды физиотерапии, можно заниматься лечебной физкультурой с индивидуальным инструктором. Процессом реабилитации руководит опытный врач-ортопед. Применяются и другие процедуры: электромиостимуляция, массаж, кинезиотейпирование, пассивная разработка и т.д.

Какие потребуются реабилитационные меры и как долго будет продолжаться реабилитация, зависит от типа операции. После парциальной резекции пациенты восстанавливаются примерно за 3 месяца, после шва мениска – за 6 месяцев.

Прогноз зависит от типа повреждения мениска и типа выполненной операции. Чем сильнее поврежден мениск, и чем больше тканей удалено, тем выше риск развития гонартроза в отдалённом периоде. Причина: мениск теперь не так эффективно уменьшает нагрузку на хрящ.

Наши врачи проводят резекцию мениска в минимальном объеме. Мы удаляем только нежизнеспособные ткани и оставляем как можно большую часть мениска, чтобы избежать проблем с коленями в будущем. Кроме того, во всех ситуациях, когда это возможно, мы предлагаем пациентам шов мениска. После этой операции риск артрозе не повышается по сравнению со среднепопуляционным уровнем.

Если вы повредили мениск, обратитесь в наш медицинский центр. Здесь можно пройти полный цикл лечения, включающий не только малоинвазивную артроскопическую операцию, но и последующую реабилитацию.