Частичный разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава. Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедра, другим – к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Её основной функцией является стабилизация колена. ЗКС удерживает голень от смещения кзади. Если происходит полный или частичный разрыв задней крестообразной связки, стабильность коленного сустава нарушается.

Основные причины такой травмы:

• падение с мотоцикла;

• горнолыжный спорт;

• контактные виды спорта;

• удар ноги о приборную панель автомобиля при дорожно-транспортном происшествии.

Задняя крестообразная связка травмируется довольно редко по сравнению с передней (ПКС). Причем менее чем в половине случаев это изолированное повреждение ЗКС. В остальных ситуациях это один из компонентов сочетанной травмы.

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава сопровождается болью. Появляется припухлость сустава. В нем скапливается кровь.

В острый период травмы врачу часто не удается установить, какие именно структуры колена пострадали в результате удара или вывиха. Признаков нестабильности в случае частичного разрыва нет или они слабо выражены. Клиническая картина может быть дополнена повреждением других внутрисуставных структур, которые выявляются более чем в 50% случаев.

Окончательный диагноз устанавливается при помощи МРТ. Это самый информативный метод диагностики. Если клиника не имеет технической возможности её проведения, делают рентген. В том числе с введением внутрь колена контрастного вещества.

В сложных диагностических случаях делают артроскопию. Это малоинвазивная операция, предполагающая введение зонда с камерой и освещением внутрь сустава через небольшие разрезы. При проведении этой процедуры врач получает возможность осмотреть колено изнутри, выявив все повреждения.

При получении травмы пациент ещё не знает, какого рода повреждения он получил. В первую очередь требуется иммобилизация конечности. К ней прикладывают холод, чтобы уменьшить отек и предотвратить вытекание большого количества крови в полость сустава. Низкая температура приводит к рефлекторному спазму кровеносных сосудов. В результате таких действий уменьшается размер гематомы.

Дальнейшая помощь оказывается врачом-травматологом или ортопедом. Доктор проводит пункцию сустава, чтобы удалить из его полости кровь. В колено он вводит местные анестетики. Они помогают быстро снять боль. После этого врач проводит различные клинические тесты, чтобы проверить:

• нет ли полного разрыва каких-либо связок с развитием нестабильности сустава;

• не повреждены ли мениски;

• нет ли блокады сустава.

В любом случае окончательный диагноз ставится на основе инструментальных исследований. Пациента направляют на рентген, КТ или МРТ, в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения.

Если диагностика показала, что полного разрыва связок нет, а мениски не пострадали, то пациента ведут консервативным способом. Если движения в колене сохранены, ему на ногу накладывают гипсовую повязку или ортез. При этом коленный сустав фиксируют в слегка согнутом положении.

Длительность иммобилизации конечности сохраняется до 1 месяца. Но продолжительность её может существенно варьировать. Всё зависит от:

• особенностей травмы;

• её тяжести;

• наличия или отсутствия дополнительных повреждений внутрисуставных структур;

• возраста пациента;

• состояния его здоровья;

• рода занятий.

При выборе метода лечения оценивается, сколько волокон связки повреждено. Для этого выполняется МРТ. Исходя из степени повреждения, различают:

• микроразрыв ЗКС (повреждение меньше половины волокон);

• неполный или частичный разрыв (повреждено 50% и больше волокон);

• полный или тотальный (целостность ЗКС нарушена, коленный сустав нестабилен).

Обычно в случае микроразрыва симптоматика слабо выражена. Нет значительного кровоизлияния в полость сустава и болевых ощущений. Лечение проводится консервативными методами. В большинстве случаев удается полностью восстановить стабильность сустава. Осложнений в отдаленном посттравматическом периоде не наблюдается.

При частичном разрыве ЗКС у большинства пациентов лечение проводится консервативными методами. Операция может потребоваться профессиональным спортсменам, так как у них нагрузка на колено повышена.

В случае полного разрыва ЗКС операция не обязательна, но рекомендована. Потому что при консервативном ведении пациентов:

• могут сохраняться хронические боли;

• не достигается полная стабильность колена у 2 пациентов из 3;

• в 65% случаев появляются признаки гонартроза (дегенерации суставного хряща колена).

Регенераторные процессы происходят сами по себе, даже без лечения. Хотя связки восстанавливаются медленно, при частичном разрыве спустя месяц-полтора большинство симптомов уходит.

Тем не менее, лечение используется. Его задачи состоят в следующем:

• устранение болевого синдрома;

• снижение риска осложнений;

• ускорение восстановления целостности связки;

• разгрузка колена, перераспределение нагрузки на мышцы бедра.

Применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезитерапию. Все эти методики помогают улучшить кровообращение в суставе. Как результат, связки восстанавливаются быстрее. Уходит отечность, снижаются воспалительные реакции, быстрее рассасываются кровяные сгустки, уменьшается болевой синдром.

Лечебная физкультура ставит своей целью укрепление мышц и улучшение кровообращения в колене. Комплекс упражнений подбирается специалистом. В дальнейшем пациент может заниматься в домашних условиях, если он обучен и мотивирован.

Препараты используются для ускорения регенераторных процессов и устранения симптомов. Внутрь колена могут вводиться анестетики. Они блокируют чувствительность нервов, поэтому человек некоторое время не ощущает боли. Этот метод применяется только в острый период, так как действие препаратов имеет ограниченную продолжительность.

В дальнейшем применяются препараты внутрь и наружно. Используются нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отек и боль. Внутрь назначают ацеклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. Наружно применяют кетопрофен, диклофенак. Препараты угнетают активность фермента циклооксигеназы, за счет чего обеспечивают уменьшение воспалительных реакций.

Для нормализации восстановительных процессов используются хондропротекторы. Они назначаются внутрь. Существуют также парентеральные и локальные формы. Но парентеральное введение нецелесообразно, так как не имеет терапевтических преимуществ. А местные средства в виде мазей попросту неэффективны. Внутрь назначают глюкозамин в дозе 1,5 г в сутки, а также хондроитин по 1,2 г в день. Эти препараты улучшают качество синовиальной жидкости, уменьшают боль и предотвращают деструкцию суставного хряща.

Все более популярным методом лечения на Западе и в России становится артротерапия. Этот метод используется у пациентов, которые проходят консервативное лечение частичного разрыва крестовидных связок, а также применяется после хирургической реконструкции ЗКС для ускорения восстановления тканей.

Артротерапия предполагает внутрисуставное введение двух препаратов. Один из них приобретается в аптеке, второй изготавливается из крови пациента непосредственно перед проведением процедуры. В колено вводится гиалуронат и богатая тромбоцитами плазма.

Гиалуронат обеспечивает отсутствия трения суставных поверхностей. Это важно в период нестабильности сустава, так как позволяет предотвратить развитие гонартроза. Хрящи плохо кровоснабжаются. Если они стираются, то больше не восстанавливаются.

Богатая тромбоцитами плазма содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Такой эффект достигается путем центрифугирования крови пациента. Лишние форменные элементы удаляются. Остаются только тромбоциты. Они выделяют факторы роста, стимулирующие репаративные процессы в тканях.