Киста Бейкера

Киста Бейкера представляет собой жидкостное объемное образование в подколенной ямке. Она соединена с полостью коленного сустава клапанным механизмом. Жидкость оттекает внутрь кисты, а обратно не возвращается, поэтому образование может существовать неограниченно долго и увеличиваться в размерах. Хотя это заболевание впервые описано в 1840 году Адамсом, болезнь назвала по имени Бейкера, который в 1877 году описал связь между внутрисуставной патологией и формированием кист подколенной ямки.

Это растянутая жидкостью синовиальная сумка, располагающаяся под коленом, между полуперепочантой мышцей и внутренней головкой икроножной мышцы.

В большинстве случаев образование формируется на фоне других болезней коленного сустава, то есть, является вторичной патологией. 

Наиболее распространенными причинами являются:

• раздражение синовиальной оболочки при артрозе;
• ревматоидный артрит;
• свежие травмы коленного сустава.

Менее вероятные причины:

• застарелый разрыв менисков;
• хондромаляция;
• синдром медиапателлярной складки;
• хроническая нестабильность колена;
• пигментный виллонодулярный синовит;
• синовиальный хондроматоз.

Женщины болеют вдвое чаще мужчин.

Кисты существенно варьируют по размеру. Малые образования не вызывают дискомфорта, их также невозможно пропальпировать. Даже более крупные кисты не всегда вовремя выявляются, потому что симптомы маскируются признаками основного заболевания, на фоне которых появились жидкостные образования за коленом.

Крупные кисты Бейкера можно определить пальпаторно, но и увидеть при осмотре. Они прощупываются как образования плотно-эластичной консистенции, яйцевидной формы. У 90% пациентов она расположена в медиальной (внутренней) части подколенной ямки.

Основные жалобы пациентов с кистой Бейкера:

• объемное образование мешает полностью согнуть ногу;
• болит задняя часть колена при нагрузках;
• возможны расстройства чувствительности или болевые ощущения по задней поверхности голени;
• симптоматика усиливается после длительной ходьбы и подъеме по лестнице.

Киста Бейкера развивается вследствие реализации трех механизмов:

• Ворота – анатомической предпосылкой для формирования кистозного образования является наличие соустья (сообщения) между икроножно-полпуперепончатой бурсой (сумкой) и суставной полостью.
• Клапан – необходимо, чтобы жидкость накапливалась в кисте, но не могла вернуться обратно в коленный сустав. Клапан обеспечивает однонаправленный ток жидкости.
• Избыток жидкости – накопление экссудата в кисте и увеличение размеров образования провоцируют заболевания, сопровождающиеся  образованием выпота внутри колена.

Киста наполнена внутрисуставной жидкостью. При хроническом синовите эта жидкость становится воспалительной. Она может частично всасываться и сгущаться. В итоге при хроническом течении кисты в ней могут сформироваться синехии (сращения), перегородки и дочерние кисты.

В редких случаях происходит разрыв кисты. Это возможно при воспалении колена, когда жидкость в этом образовании накапливается слишком быстро из-за наличия внутрисуставного выпота. В таком случае воспалительная жидкость распространяется между фасциями голени. В результате голень опухает, болит, а при обследовании пациента врач может обнаружить, что киста уменьшилась в размерах. В результате разрыва воспаление в межфасциальных пространствах голени может стать хроническим. Это состояние называют хронической кистой голени.

Разрываются преимущественно свежие кисты Бейкера. В застарелых кистах формируется очень толстая фиброзная стенка, которая не разрывается даже при высоком давлении жидкости.

Ещё одним осложнением является нагноение кисты. Появляется отек, боль в подколенной ямке, покраснение кожи.

Кисту можно увидеть, пропальпировать, а диагноз подтверждается при помощи УЗИ или МРТ. Опытный врач может определить кисту при прямой ноге. Ортопед также проверяет симптом Фуше: если нога согнута в колене под углом 45 градусов, то жидкостное образование размягчается или становится непальпируемым.

Для лечения заболевания могут использоваться такие методы:

• Инъекции кортикостероидов. Введение глюкокортикоидов целесообразно при активном воспалении колена, осложнившимся формированием свежей кисты Бейкера. В такой ситуации даже после однократного введения препарата в колено киста может существенно уменьшиться и стать бессимптомной, или даже полностью исчезает.

• Пункция (аспирация) кисты. Врач вводит иглу внутрь кисты и отсасывает жидкость. Эта процедура затруднена, если киста существует долго, потому что жидкость становится более вязкой, фиброзная капсула кисты – толстой, и нередко жидкостное образование разделено на несколько отсеков. После успешной пункции жидкость может набраться снова. Если пункцию сделали три раза, а она всё равно появляется под коленом, то показано хирургическое вмешательство. Операция применяется как методика первого выбора при кистозных образованиях размером более 5 см и при выраженных клинических симптомах.

• Артроскопическое лечение. В ходе операции, которая проводится через малоинвазивный доступ, ликвидируется соустье кисты, через которое под коленом набирается жидкость из суставной полости. Обычно проводится синовэктомия – частичное удаление синовиальной оболочки, чтобы прекратить воспалительный процесс с накоплением жидкости в колене. Другими методами решения проблемы являются расширение соустья для устранения клапанного механизма (чтобы жидкость свободно возвращалась из кисты в сустав) или иссечение кистозного мешка. Во время артроскопии может возникнуть необходимость в устранении выявленных причин формирования кисты Бейкера, например, в устранении последствий травмы колена. При остеоартрозе часто проводится удаление поврежденных хрящей, извлечение свободных костно-хрящевых фрагментов, лаваж (промывание) полости сустава.

• Открытое иссечение кисты. Если решить проблему малоинвазивным способом нельзя, киста слишком крупная, а также в случае рецидива после артроскопии, проводят открытое иссечение образования. На область соустья накладывают дупликатуру фасции, чтобы киста не появилась снова.

В Клинике доктора Глазкова предпочитают лечить кисту Бейкера малоинвазивным артроскопическим доступом, который обеспечивает хороший результат при минимальной травме, низком риске осложнений и относительно коротком периоде реабилитации. Преимущества перед открытым иссечением:

• быстрое заживление ран;
• комфортный послеоперационный период;
• низкий риск инфекционных осложнений;
• не образуются контрактуры из-за формирования крупных рубцов.

Прогноз благоприятный. Малые кисты не беспокоят пациента. Даже пальпируемые образования могут исчезнуть через несколько месяцев самостоятельно. Некоторые кисты прогрессируют, увеличиваясь в размерах.

В целом прогноз определяется не столько фактом наличия кисты, сколько основным заболеванием. Если киста небольшая, образовалась в результате травмы, с высокой вероятностью она исчезнет. Крупное образование под коленом, возникшее на фоне остеоартроза или другого хронического заболевания колена, вряд ли регрессирует, потому что причина её формирования неустранима.

Благоприятные факторы прогноза:

• небольшая давность появления кисты;
• отсутствие дегенеративных изменений в суставе;
• кисты, появившиеся в результате чрезмерно интенсивной физической нагрузки или травмы колена.

Для снижения риска формирования кисты Бейкера стоит принимать меры по снижению вероятности травмы, уменьшению риска и тяжести остеоартроза. Основные рекомендации:

• разминайтесь перед выполнением упражнений;
• используйте защитную одежду;
• не бегайте в скользкую погоду;
• занимайтесь спортом на подходящем для выполнения упражнения покрытии;
• поддерживайте нормальный вес;
• имейте регулярную,  но не чрезмерную физическую активность, нагружая мышцы ног;
• не сидите долго в неудобном для колена статичном положении.

При наличии хронических заболеваний колена и при получении любых травм стоит своевременно обращаться к врачу для диагностики и, возможно, лечения, так как киста Бейкера обычно развивается на фоне других патологий.