Лечение мениска коленного сустава

Мениск коленного сустава является самостоятельной хрящевой структурой, которая выполняет функцию дополнительной амортизации и стабилизации суставных поверхностей бедренной кости и голени. Их есть два – наружный и внутренний. Они соединены между собой связкой.

При чрезмерной нагрузке на колено данные структуры могут повреждаться, вследствие чего происходит разрушение мениска коленного сустава. Лечение таких состояний в основном оперативное. Оно проводится после диагностики характера, тяжести и локализации травматических повреждений.

Суставные поверхности бедренной кости и голени имеют достаточно большую площадь, поэтому для стабилизации сустава между ними расположены внутренний и наружный хрящевой мениск. Повреждение данных структур является результатом:

• воздействия чрезмерной физической силы при переразгибании колена;
• смещении голени внутрь или кнаружи по отношению к бедренной кости;
• вращательном движении (ротация) суставных поверхностей костей по отношению друг к другу при подворачивании ноги.

Основная причина травмы этих структур коленного сустава – это воздействие чрезмерной механической силы на них, приводящая к изолированной или комбинированной травме. В зависимости от направления воздействия силы выделяют несколько вариантов травмы, к которым относятся:

• Ротация голени кнаружи с повреждением внутреннего (медиального) мениска.
• Ротация голени внутрь с повреждением наружного (латерального) мениска.
• Переразгибание колена, при котором могут повреждаться обе этих структуры.
• Непосредственный удар в область колена, в частности с наружной стороны, что может приводить к повреждению латерального мениска и связки.

Вероятность развития травматического повреждения значительно повышается при:

• дегенеративно-дистрофических процессах в хрящевой ткани, приводящих к снижению ее прочности;
• наследственном снижении прочности и эластичности менисков, а также их связок;
• интоксикации организма, включая систематическое поступление никотина и алкоголя;
• ревматизме (аутоиммунное воспаление с повреждением соединительной ткани структур опорно-двигательной системы);
• подагре (обменное нарушение, при котором в структурах опорно-двигательной системы откладываются соли мочевой кислоты, что приводит к развитию воспалительной реакции).

Также возможно хроническое повреждение при нескольких травмах, характеризующихся прямым ударом в область колена.

Травматические повреждения этой группы разделяются на несколько основных видов, что зависит от характера и локализации повреждения:

• Чрезмерная подвижность мениска вследствие разрыва их связок.
• Отрыв в области переднего или заднего рога.
• Продольный полный разрыв тканей мениска.
• Частичный (неполный) разрыв.
• Поперечный (ручейковый) разрыв.

Такая классификация повреждений менисков необходима для удобства диагностики и последующего выбора наиболее оптимального и эффективного лечения.

Травматическое повреждение менисков колена характеризуется появлением триады основных симптомов, к которым относятся:

• Выраженная боль в области повреждения, которая развивается непосредственно после воздействия травмирующего фактора.
• Отек мягких тканей колена, являющийся результатом воспалительной реакции с выходом плазмы крови в межклеточное вещество.
• Выраженное ограничение объема активных и пассивных движений в суставе вплоть до полного блока.

Интенсивность данных клинических проявлений зависит от тяжести травматического повреждения, а также его комбинации с нарушением анатомической целостности других структур коленного сустава (связки, суставные поверхности бедра или голени, капсула сустава).

Объективная диагностика повреждения направлена на визуализацию характера, объема и локализации нарушения целостности, для чего наиболее часто применяется несколько методик инструментального исследования:

• Рентгенография колена в прямой и боковой проекции, дающая возможность выявить грубые нарушения целостности его структур.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методики, обладающие высокой разделительной способностью и дающие возможность визуализировать минимальные повреждения структур коленного сустава.
• Артроскопия – исследование внутренней поверхности коленного сустава при помощи введения в его полость специального оптического прибора артроскопа, представляющего собой трубку с камерой, освещением, а также микроинструментарием для выполнения манипуляций.

Артроскопия является методом диагностики, позволяющим сразу проводить хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденных структур коленного сустава. Если было сделано заключение травма мениска коленного сустава, лечение при помощи артроскопии может непосредственно проводиться в ходе диагностического исследования.

Объем и вид терапевтических мероприятий устанавливается индивидуально для каждого человека после проведения диагностических мероприятий, при которых были диагностированы разрыв или трещина мениска коленного сустава. Лечение является комплексным, оно включает несколько направлений, к которым относятся:

Хирургическое лечение поврежденного мениска коленного сустава включает проведение открытой операции и артроскопии. При открытом хирургическом вмешательстве для доступа к поврежденным структурам проводится широкое рассечение тканей и капсулы сустава.

Артроскопия представляет собой эндоскопическую операцию, при которой через небольшие разрезы эндоскоп с микроинструментарием вводится в полость сустава. Данный метод хирургического лечения является малотравматичным, за счет чего сокращается период реабилитации. Он обычно применяется, если был поврежден задний мениск коленного сустава. Лечение при тяжелом травматическом повреждении включает удаление мениска.

Сроки восстановления функциональной активности коленного сустава зависят от тяжести травмы, а также вида оперативного вмешательства.

После проведения артроскопии длительность послеоперационного периода варьирует в пределах 4-7 дней. Весь период реабилитации обычно составляет 4-6 недель, при этом ограничиваются нагрузки на колено.