Повторный разрыв ПКС

Повторный разрыв коленных связок не является редкостью. Риск рецидива травмы составляет 10%. Причинами могут быть технические погрешности при выполнении операции, использование некачественного трансплантата, слабость четырехглавой мышцы бедра, а также слишком ранние интенсивные нагрузки на колено. В случае повторного разрыва передней крестообразной связки (ПКС), обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы сделать ревизионную операцию. Вы получите надежные результаты лечения с полным восстановлением функции колена.

• боль в колене;
• отек;
• сглаживание контуров сустава;
• ощущение нестабильности;
• избыточная подвижность голени.

• артроскопическая операция;
• повторная пластика ПКС;
• использование аутотрансплантата;
• надежная фиксация в костном канале;
• реабилитация в течение 6-8 месяцев.

• большой опыт ревизионной пластики ПКС;
• тщательное обследование колена для выявления и лечения других повреждений сустава;
• точное позиционирование костного канала;
• использование прочных надежных трансплантатов;
• полноценная реабилитация с полным восстановлением подвижности и стабильности колена.

Определить разрыв передней крестообразной связки можно даже клиническими методами: по симптому «переднего выдвижного ящика». Также используется тест Лахмана, определяется «симптом рычага».

Увидеть связку можно при помощи УЗИ или МРТ. Также признаки её полного разрыва определяются по данным рентгенографии.

Причины повторного разрыва ПКС могут быть следующими:

• Ошибки при выполнении операции по восстановлению связки. От мастерства и опыта хирурга зависит, насколько надежными будут результаты вмешательства. К повторному разрыву ПКС могут привести следующие технические ошибки: неправильное расположение костных каналов, повреждение аутотрансплантата при его заборе, отсутствие полноценной диагностики сопутствующих повреждений колена. Наиболее частой ошибкой является неправильное позиционирование костного канала в бедренной кости. Если он смещен кпереди, то трансплантат слишком сильно натягивается при сгибании колена. Если же канал смещен кзади, трансплантат избыточно натягивается при разогнутом колене. Также может быть неправильно позиционирован костный туннель в большеберцовой кости. Если он смещен кпереди, то развивается «циклоп-синдром»: трансплантат ущемляется о межмыщелковую вырезку. Если же канал смещен кзади, появляется симптом «тетивы лука»: сгибание в колене ограничено, потому что трансплантат ущемляется задней крестообразной связкой. Смещение канала в сторону приводит к его конфликту с мыщелком бедренной кости.

• Выбор материала для трансплантации. Разные ткани обладают различной прочностью. Самой прочной воссозданная ПКС получается, если для пластики используют собственную связку надколенника, в то время как при использовании сухожилий подколенных сгибателей повторный разрыв ПКС случается чаще. Также более высокая частота разрывов отмечается при использовании аллотрансплантатов (донорских сухожилий) по сравнению с использованием собственных тканей для пластики ПКС.

• Толщина сухожилия. Прочность на растяжение будет самой высокой, если толщина трансплантата составляет 7-9 мм. Исследования показывают, что каждое снижение на 0,5 мм повышает риск повторного разрыва.

• Повторная травма в раннем послеоперационном периоде. Происходит из-за несостоятельности трансплантата вследствие потери им тонуса и растяжения. ПКС может полностью оторваться от места прикрепления с образованием культи.

• Повторная травма в отдаленные сроки. Случается точно так же, как и первая. Статистика говорит, что повторный разрыв передней связки колена случается в течение жизни у 10% ранее оперированных пациентов.

• Ошибки реабилитации. В первый год после операции повторный разрыв ПКС происходит с большей вероятностью, так как спустя даже 6 месяцев и более восстановленная связка является менее прочной, чем была до травмы. Её прочность ниже на 30-50%. Поэтому важно не нагружать колено слишком сильно. Реабилитационные мероприятия, включающие вращение в колене при фиксированной стопе и бег по пересеченной местности разрешены только спустя 6-8 месяцев после операции. К максимальным спортивным нагрузкам можно безопасно вернуться лишь через 12 месяцев. Проблемой может стать не только слишком сильная, но и недостаточная нагрузка. Если четырехглавая мышца бедра осталась слабой, то риск повторного разрыва ПКС повышается.

• Инфекция. Становится причиной рецидива разрыва передней крестообразной связки лишь в 1% случаев. Он может случиться уже в первые недели после вмешательства.

В целом лечение повторной травмы проводится точно так же, как первой: врач должен восстановить связку из других материалов, зафиксировав её в костных каналах. Но операция имеет свои особенности, с учетом опыта предыдущего лечения.

Важно, чтобы новая связка получилась более крепкой, чем в первый раз. Например если ранее использовался аллотрансплантат, то теперь лучше использовать аутологичные ткани, так как частота их разрыва ниже. Если использовались сухожилия подколенных сгибателей, то на этот раз лучше взять собственную связку надколенника. Также для повторной пластики нередко используют сухожилие квадрицепса бедра.

После хирургического этапа лечения важно пройти полноценную реабилитацию. Программа не должна быть агрессивной, и в то же время необходимо выполнение всех задач реабилитационного периода. Сразу после операции необходимо предотвратить появление контрактур (тугоподвижности колена) и активировать квадрицепс бедра, а затем – восстановить мышечный баланс, силу и объем мышц, а также глубокую чувствительность тканей.

К нам обращаются по таким причинам:

• специализируемся на лечении болезней суставов;
• успешное лечение с надежными результатами даже в сложных случаях;
• большой опыт пластики ПКС;
• малоинвазивные артроскопические вмешательства;
• качественный уход и симптоматическая терапия в послеоперационном периоде;
• полноценная и безопасная реабилитация.