Артрофиброз – так называется образование избыточной фиброзной (рубцовой) ткани в суставе после проведения артроскопической операции. В нанесенной травмы и последующего воспаления ткани действительно спаиваются, что становится причиной ограничения подвижности колена. Рассказываем, почему так бывает, как предотвратить и как решить проблему, если спайки уже появились.
После любой травмы поврежденные ткани заживают. При этом образуется рубцовая ткань, и это нормально. Артроскопия колена – это травма. Образование рубцов в колене после травмы – это норма. Однако чрезмерное образование рубцовой ткани приводит к «склеиванию», «сращиванию» тканей в суставе, ограничивая подвижность и вызывая боль.
Почему так происходит?
В основе патологии лежит дисрегуляция иммунного ответа и процесса заживления ран, когда обычное воспаление после хирургического вмешательства перерастает в хронический фиброзный процесс. Факторы риска появления спаек:
Более сложные операции. Они более травматичные. Например, реконструкции передней крестообразной связки чаще вызывает спайки, чем парциальная менискэктомия (удаление части поврежденного мениска).
Количество операций. Если их больше двух, риск спаек резко возрастает. Каждая следующая операция – это дополнительное повышение риска. Причина: существует эффект «памяти» тканей на предыдущие повреждения.
Травма до операции. Если артроскопия колена выполнена по поводу травмы, а не хронического заболевания, спайки появятся с большей вероятностью. Причина: уровень провоспалительных цитокинов в колене уже повышен, что готовит почву для последующего фиброза.
Ранние осложнения. Спайки чаще появляются у пациентов с послеоперационным гемартрозом (скоплением крови в суставе).
Пол. Женщины страдают от артрофиброза в 2,5-2,8 раз чаще мужчин.
Сопутствующие заболевания. Остеоартроз, диабет, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, а также редкие генетические патологии, например, синдром Лойса-Дитца.
Отдельно выделим те факторы, которые мы можем частично контролировать: реабилитацию. Проходить её крайне важно после операции. Если же пациент отказался от реабилитации или стал заниматься восстановлением своего колена самостоятельно, следуя инструкциям из интернета, могут возникнуть проблемы.
Основные проблемы послеоперационного периода и реабилитации, которые повышают риск спаек после артроскопии колена:
Иммобилизация. Чем она жестче, и чем дольше продолжается, тем выше риск спаек и контрактур.
Агрессивные тренировки. Попытки восстановиться быстрее через физкультуру запускают воспаление в колене и наносят дополнительные повреждения.
Инфекции. Не только инфекции колена, но даже грипп или другие общие инфекционные заболевания повышают риск спаек за счет усиления воспалительных процессов в организме.
Отсутствие разработки сустава. Человек ничего не делает, а просто ожидает самовосстановления оперированного колена. Это ошибка. Колено неизбежно «слипнется», а объем движений останется сниженным навсегда.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тактика лечения зависит от фазы и выраженности спаечного процесса. Артрофиброз бывает:
активный – с продолжающимся воспалением и образованием рубцов;
остаточный – процесс завершен, но сустав тугоподвижен.
Тактика лечения определяется врачом индивидуально, поэтому мы сосредоточимся лишь на используемых методах. Перечислим способы лечения, которые в целом применяются в ортопедии, но это не значит, что вам обязательно потребуются все перечисленные методики.
Консервативное лечение:
Бережная лечебная физкультура. Щадящие занятия без боли. В нашей клинике вы можете заниматься с персональным инструктором, который знает, какие упражнения подходят при тугоподвижности, а какие могут навредить.
Пассивная разработка. Может быть ручной или механической (СРМ-аппараты).
Медикаментозная терапия. Уменьшает боль и воспаление. Применяются кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства.
Шины и ортезы. Используются для постепенного растяжения тканей.
Хирургическое лечение:
Манипуляция под анестезией. Врач пассивно сгибает сустав пациента, находящегося под наркозом, чтобы разрушить спайки. Метод считается безопасным, но несет риски переломов или разрывов сухожилий, особенно если проводится спустя более 6 недель после артроскопии колена.
Артроскопический лизис спаек (артролиз). Операция по рассечению рубцовой ткани. Хирург удаляет аномальные рубцы с помощью шейвера и радиочастотного аблятора. Для восстановления сгибания особое внимание уделяется верхнему завороту, коленно-чашечному суставу и переднему отделу сустава. Для восстановления разгибания освобождаются боковые каналы и межмыщелковая ямка.
Задний капсулярный релиз. Если дефицит разгибания сохраняется, может потребоваться артроскопическое освобождение заднего отдела капсулы сустава.
Открытый хирургический релиз. Применяется редко, когда артроскопия не позволяет достичь функционального объема движений.
Спасательные операции. В крайне тяжелых случаях могут применяться квадрицепспластика или остеотомия бугристости большеберцовой кости (при патологически низком положении надколенника).
После повторной операции особое внимание уделяют профилактике избыточного рубцевания тканей. Пациенты получают противовоспалительную терапию непрерывно, курсом до 4 недель. Сразу после операции под регионарной анестезией начинается разработка сустава. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру и вспомогательные методики (физиопроцедуры, массаж, кинезиотейпирование).
В Клинике доктора Глазкова после артроскопии колена вы можете пройти полноценную реабилитацию, которая защитит от спаек. Если они уже образовались, обратитесь в наш центр для обследования и лечения. По возможности мы постараемся решить проблему с помощью консервативной терапии.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
