Боль в колене при приседаниях: причины и коррекция

Боль в колене – один из самых частых симптомов, возникающих у людей. Это причина 3-5% всех обращений к врачу первичного звена.

У многих боль появляется или усиливается при приседании. Некоторые заболевания, вызывающие такую боль, опасны, потому что они могут в будущем привести к необратимому разрушению хряща, чаще всего в области надколенника. Поэтому так важно своевременно найти причину и решить проблему.

Эта публикация поможет вам если не определить, то хотя бы предположить причину возникновения болевых ощущений в коленном суставе при приседаниях. Вы узнаете, опасно это или нет, прогрессирует или нет, как лечиться и нужна ли операция.

Возможных причин боли в колене при приседании много. Но распространенность этих заболеваний неодинакова. Начнем с того, что выделим самую вероятную причину.

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) – вот наиболее частая причина боли. Если колено болит в передней части, и боль усиливается при приседании, то вероятность, что болевой синдром обусловлен ПФБС составляет 50%. Остальные 50% случаев приходятся на все остальные болезни вместе взятые.

ПФБС ещё более вероятен, если:

• Ваш возраст младше 40 лет.
• Вы занимаетесь спортом.
• Не получали травм колена.

Для ПФБС также характерен «симптом кинотеатра». Это когда невозможно долго сидеть в фиксированной позе, потому что начинает болеть колено. Ногу приходится разгибать, чтобы унять боль.

Итак, вы оценили свои симптомы, образ жизни, возможно даже заглянули в паспорт чтобы вспомнить возраст, и пришли к выводу, что это очень похоже на ПФБС. Если вы начнете искать информацию об этом заболевании, то встретите и другие термины, которые тоже характеризуют проблемы с пателлофеморальным сочленением.

Чтобы вы не путались в собственных диагнозах, мы объясним все эти термины, их значение и прогноз (степень опасности для вашего колена).

ПФБС – как уже говорилось, самая частая причина боли в колене. Это диагноз исключительно клинический. Вы пришли к врачу, пожаловались, и получили диагноз. Результаты МРТ не важны. Даже если снимки будут идеальными, диагноз ПФБС вы всё равно получите.

Хондромаляция надколенника – означает повреждение хряща надколенника. ПФБС и хондромаляция могут быть диагностированы вместе. Разница в том, что ПФБС – это болит колено, и не важно, есть при этом хондромаляция на снимках или нет. А хондромаляция – это признаки размягчения хряща, и при этом не важно, болит ли колено. Таким образом, это не взаимозаменяемые понятия, это одна и та же проблема. Но наличие хондромаляции делает ситуацию хуже. Это уже не просто функциональные боли, это риск деградации хряща.

Артроз пателлофеморального сочленения (пателлофеморальный остеоартроз) – если упрощать, это поздняя и необратимая стадия хондромаляции. Хрящ окончательно разваливается. Если начальные стадии хондромаляции обратимы, то артроз – необратим. Допускать его нельзя.

Вкратце подытожим. Если заболело колено при приседании в передней части, с высокой вероятностью это ПФБС. В такой ситуации нужно сделать МРТ и проверить, нет ли хондромаляции. И нужно лечиться, чтобы избежать прогрессирования хондромаляции и развития остеоартроза.

Далеко не всегда боль в колене означает ПФБС. Это заболевание маловероятно, если болит не передняя часть колена, а задняя, боковая, или вы ощущаете боль непонятной локализации (болит всё колено или болит непонятно где). Даже если болит передняя часть колена, то на ПФБС приходится лишь половина случаев, а это значит, что есть вторая половина, внутри которой скрывается немало диагнозов.

Причины боли спереди колена

Список возможных причин боли в передней части колена при приседании, за исключением ПФБС:

Тендиноз собственной связки надколенника («колено прыгуна»). Болеют баскетболисты, волейболисты. Причина: повторяющиеся нагрузки. Боль обычно локализуется у нижнего края надколенника. Характерным диагностическим признаком считается тест с приседанием на одной ноге на наклонной поверхности, который воспроизводит болевые ощущения. Боль проявляется особенно сильно при эксцентрическом сокращении четырехглавой мышцы (в фазе опускания при приседании).

Тендиноз сухожилия четырехглавой мышцы. Боль локализуется у верхнего края надколенника. Она часто проявляется только при глубоком сгибании колена (глубоком приседании, присаживании на корточки), так как в этом положении сухожилие испытывает наибольшую нагрузку. Патология чаще встречается у людей с лишним весом и у атлетов, занимающихся прыжковыми видами спорта.

Синдром медиальной плики (складки). Ущемление и воспаление синовиальных складок внутри сустава. Боль в передней части колена вызвана повторяющимся или длительным статичным сгибанием сустава. Кроме боли, при сгибании и разгибании часто ощущаются щелчки, треск, возможно заклинивание или «попкорновые» (хлопающие) звуки внутри коленного сустава.

Бурсит. Воспаление синовиальных сумок (например, препателлярной или инфрапателлярной) обычно развивается из-за хронических микротравм или длительного стояния на коленях (как правило, из-за профессиональной деятельности). Накопление жидкости и отек при бурсите способны ограничить амплитуду движений. Для болезни характерны боли при попытке согнуть колено, что делает болезненным в том числе приседание.

Причины боли не в передней части колена

Если болит не передняя часть колена, а другие зоны, то наш список возможных причин расширяется:

Разрывы менисков. Могут быть не только травматическими, но и дегенеративными: у возрастных пациентов, как правило, на фоне остеоартроза колена. Особенность боли при приседании: болит в боковой части колена, боль становится острой по мере увеличения глубины приседания, возможны блокады и ощущение инородного тела в колене.

Гонартроз. Повреждение хрящей в колене. Но повреждается не хрящ коленной чашечки, как при пателлофеморальном артрозе, а хрящ бедренной и/или большеберцовой кости. Эти две кости в колене соприкасаются в двух местах. Так что болеть у человека может левая или правая (а точнее, медиальная или латеральная) часть колена. Зачастую постепенно вовлекаются оба отдела. Болезнь в основном поражает возрастных пациентов с лишним весом. Колено может болеть в разных ситуациях, и даже в покое, но самую сильную боль человек ощущает, поднимаясь из положения сидя.

Другие причины кратко:

Бурсит «гусиной лапки» (анзериновый) – характерна тянущая боль при вставании из приседа. Ещё один признак: усиление боли при нажатии пальцем по внутренней поверхности голени, чуть ниже коленного сустава.

Синдром илиотибиального тракта – боль максимально сильная при сгибании колена до 30 градусов. Болит только внешняя (латеральная) сторона колена. Болеют бегуны и велосипедисты.

Тендинит подколенной мышцы – болит при глубоком приседе или при ходьбе вниз по склону. Локализация – задне-наружная.

Киста Бейкера – находится сзади колена, в подколенной ямке. При глубоком приседе киста сдавливается, вызывая тупую боль или онемение в икре.

Оценивая симптомы, пальпируя ткани, сгибая и разгибая ваше колено, выполняя функциональные пробы, мы можем предполагать причину боли. Часто эти предположения подтверждаются. Но всё же для установления и уточнения диагноза обычно требуется инструментальная диагностика. По её результатам мы видим, что конкретно в колене болит, каковы последствия заболевания, насколько далеко зашел процесс, обратим ли он, есть ли осложнения и т.д.

Основные методы исследования коленного сустава:

• Рентгенография – быстро и недорого, но информативность ограничена. Используется в основном для диагностики остеоартроза.
• МРТ – основной метод исследования колена, который мы применяем в большинстве случаев. Качественно визуализирует все мягкотканные структуры колена. Видит связки, хрящи, синовиальные сумки, капсулу, сухожилия и т.д.
• КТ – применяем, если есть основания предполагать наличие проблем с костями (например, есть риск внутрисуставных переломов после травмы).
• УЗИ – низкобюджетная замена МРТ. В умелых руках метод тоже достаточно информативен в диагностике заболеваний мягких тканей колена, но точность результатов сильно зависит от опыта оператора.

Таким образом, если вы обратились к врачу и пожаловались на боль в колене при приседании, вас с высокой вероятностью направят на МРТ. Это самый точный неинвазивный метод исследования коленного сустава.

Если вы дочитали до этого места, то уже знаете, что причин боли в колене при приседании много. Каждое заболевание лечится по-разному. Кроме диагноза, учитывается также степень тяжести, образ жизни человека, возраст, требования к функции сустава, наличие сопутствующих заболеваний, опыт предыдущего лечения.

Таким образом, схема лечения для разных пациентов сильно отличается. Цель не только в том, чтобы убрать боль. Важно восстановить ткани, остановить их дальнейшее разрушение (дегенерацию), улучшить подвижность колена, вернуть человеку привычный образ жизни и привычный уровень физической активности, возможность заниматься спортом и работать без боли и без ограничений.

Мы не знаем, какие методы потребуются именно в Вашем случае. Но перечислим основные способы лечения заболеваний колена, которые применяются при хронической боли:

• Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боль.
• Физиопроцедуры – применяются не только для уменьшения боли, но и для стимуляции регенерации тканей. Например, УВТ, HILT.
• Лечебная физкультура – один из наиболее эффективных способов лечения, обеспечивающих долгосрочный результат.
• Кинезиотейпирование, массаж – вспомогательные методы.
• Ортезы, иммобилизация – требуются некоторым пациентам, чтобы дать колену время на восстановление.
• Пункция сустава, внутрисуставное и околосуставное (периартикулярное) введение лекарств – кортикостероидов, местных анестетиков, PRP, гиалуроновой кислоты.

Небольшому количеству пациентов потребуется и хирургическое лечение. Каким оно будет, зависит от диагноза. Это может быть частичное удаление мениска, рассечение сухожилий, пластика связок, пересадка хрящей, удаление хондромных тел, возможно даже эндопротезирование колена. Но чаще удается справиться с болью консервативными методами.

Если у вас болит колено при приседании, важно выяснить причину. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить помощь. Мы специализируемся на лечении заболеваний колена. Наши врачи-ортопеды обследуют вас и подберут лечение, которое поможет вернуть радость движения без боли.