Травмы мениска у футболистов

Футбол – контактный вид спорта. Поэтому травмы в футболе – частое явление. Любой профессиональный футболист и многие спортсмены-любители переносят несколько травм за свою карьеру. Некоторые из этих повреждений требуют хирургического лечения.

Одна из распространённых травм – разрыв мениска. Эта хрящевая прокладка в колене выполняет функцию амортизатора, который сглаживает ударную нагрузку на суставной хрящ. При разрыве оторванные фрагменты мениска способны вклиниваться между суставными поверхностями и блокировать сгибательные или разгибательные движения в колене.

Разрыв мениска – распространенная травма в футболе. Её доля в футбольном травматизме составляет около 20%, и это третье место после разрыва мышц задней поверхности бедра и повреждения передней крестообразной связки. В футболе травмируются как профессионалы, так и любители, но из-за более высоких и частых нагрузок профессионалы страдают от травматизма чаще.

В футболе создаются все условия для травматизма – большие скорости, рывки, резкая смена направления, прыжки, удары по мячу, а нередко и удары по ногам. Колени испытывают феноменальную нагрузку, поэтому мениски часто разрываются.

Наиболее частым механизмом травмы является наружное вращение голени при фиксированной стопе. В зависимости от направления вращения голени, внутрь или наружу, может раздавливаться и разрываться медиальный или латеральный мениск. Реже встречаются другие механизмы:

• резкое сильное разгибание колена (прыжок после глубокого приседания);

• резкое приведение или отведение голени;

• промах по мячу;

• удар ногой в колено;

• приземление на прямую ногу после высокого прыжка.
  

В острый период травмы бывает трудно понять, разорван ли мениск, и является ли эта травма изолированной. Нередко у футболиста одновременно разрывается и передняя крестообразная связка.

Обычно первыми симптомами становятся:

• локальная боль по ходу суставной щели;

• резкое ограничение движений;

• блокада колена с невозможность разогнуть, реже – согнуть ногу;

• oтек коленного сустава.

Важна объективная оценка симптомов врачом. Сам факт ограниченного сгибания или разгибания ещё не говорит о травме мениска, так как объем движений может быть ограничен из-за боли и повышения мышечного тонуса.

В отдаленном периоде после травмы воспалительные явления уменьшаются, отек и боль уходят, но остаются щелчки при движениях в колене. Периодически рецидивирует блокада коленного сустава. Возможны повторяющиеся воспалительные процессы с отеком и болью из-за реактивного синовита (воспаление синовиальной оболочки).

Сразу после травмы коленного сустава следует обратиться к врачу. Для уменьшения боли можно приложить холод и принять нестероидные противовоспалительные средства. Обращайтесь к ортопеду в первые сутки, потому что со вторых суток будет нарастать отек, затрудняющий диагностику. В иммобилизации нет необходимости, но старайтесь поменьше сгибать и разгибать колено, а также следует ограничить опору на больную ногу, чтобы дополнительно не травмировать внутрисуставные структуры оторванными фрагментами мениска.

Диагноз устанавливается в короткие сроки после травмы. Даже если нет типичных для повреждения мениска симптомов, таких как блокада колена, современные методы визуализации позволяют быстро оценить состояние всех структур сустава, включая мениски, хрящи, связки. Основным методом исследования является МРТ. Реже применяют УЗИ или КТ.

Существует два основных способа лечения:

1. Резекция мениска. Поврежденную часть удаляют. Преимущество: быстрая реабилитация.

2. Шов мениска. Зону разрыва сшивают, а затем она сращивается. Преимущество: полное сохранение ткани мениска.

Наиболее частым способом лечения для футболистов становится резекция мениска. Нередко спортсмены сами настаивают на этой операции, так как она связана с более коротким восстановлением по сравнению со сшиванием мениска, позволяя быстрее вернуться к тренировкам и соревнованиям.

В то же время стоит помнить о недостатке этой операции: так как часть мениска удаляется, нагрузка на суставные хрящи возрастает, что приводит к повышенному риску остеоартроза. У оперированных по поводу травм менисков спортсменов риск развития артроза колена составляет 23%. Для сравнения: после шва мениска этот риск составляет 11%, а для тех, кому не делали операций на мениске – 4%. Но стоит отметить, что речь идёт о профессиональных игроках, которые испытывают экстремальные нагрузки. У спортсменов-любителей, а также у людей, которые играют в футбол лишь эпизодически, вероятность остеоартроза существенно ниже.

У молодых мужчин, особенно с экстремальными нагрузками, шов мениска – более предпочтительная операция, чем резекция. В то же время она выполнима только при свежих травмах и при небольших разрывах в красной зоне возле суставной капсулы, которая обладает потенциалом к регенерации. В двух случаях из трех всё же приходится проводить парциальную (частичную) резекцию мениска. В Клинике доктора Глазкова она выполняется максимально экономно. Мы иссекаем только поврежденные ткани, но полностью сохраняем здоровую ткань, чтобы сохранить функцию колена и снизить риск остеоартроза.

В среднем сроки реабилитации после парциальной резекции мениска составляют 40-50 дней. Она проходит без иммобилизации, без костылей, без существенного болевого синдрома. Довольно быстро пациенты могут вернуться к привычной жизни, приступить к тренировкам, а уже через 2-3 месяца принимают участие в соревнованиях.

После наложения шва мениска реабилитация продолжается от 8 до 10 недель. В послеоперационном периоде нельзя нагружать оперированную ногу. Проводится иммобилизация конечности. Приходится ходить с костылями. Реабилитация в целом сложнее: нужна лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, выше потребность в обезболивающих препаратах. Зато окончательный функциональный результат после шва мениска лучше: мениск полностью сохраняется, поэтому вероятность дегенеративных изменений суставных хрящей ниже.