Боль в области колена не всегда означает, что болит именно коленный сустав. На самом деле очень часто источник боли находится за его пределами. Это могут быть связки, сухожилия, синовиальные сумки. Рассказываем, что и почему болит возле колена, и как решается эта проблема в нашей клинике.
Параартикулярные ткани – это ткани, расположенные возле сустава, но не внутри него. За пределами коленного сустава, и рядом с ним, имеются:
-
Бурсы – синовиальные (слизистые) сумки. Когда они воспаляются и болят, это называется бурсит. В области колена есть 13 сумок, но чаще всего болят препателлярная и инфрапателлярная (перед и ниже коленной чашечки).
-
Связки – например, коллатеральные. От болезней они обычно не страдают, но могут повреждаться при травме.
-
Сухожилия и энтезисы (места прикрепления сухожилий к костям) – когда они поражаются, эти болезни называют тендинитами, тендинопатиями, энтезитами, энтезопатиями. Самые частые варианты, что может болеть: сухожилие квадрицепса бедра, собственная связка надколенника или гусиная лапка – место, где располагаются сухожилия трех мышц и синовиальная сумка. Также могут повреждаться, воспаляться и болеть сухожильные влагалища. В таком случае заболевание называют теновагинитом (тендовагинитом).
-
Жировое тело Гоффа (Хоффа). Расположено под надколенником. Если становится источником боли, это называется болезнью Гоффа.
В области колена также есть мышцы и фасции, может развиться миофасциальный болевой синдром. Этой проблемой обычно занимаются не ортопеды, а неврологи. Но бывают и ортопедические проблемы, связанные с этими тканями: например, синдром илиотибиального тракта (тракт представляет собой утолщение широкой фасции бедра).
В подавляющем большинстве случаев причины поражения параартикулярных тканей механические. Основные варианты:
-
Одномоментная травма и её отдалённые последствия.
-
Длительная микротравматизация при работе мышц и напряжении сухожилий (бегуны, прыгуны).
-
Длительное давление (например, при стоянии и ползании на коленях).
В группе риска – спортсмены и работники физического труда. Именно они составляют основной костяк наших пациентов с периартикулярной патологией. К числу факторов риска также относятся лишний вес, врожденные деформации: не только коленей, но и стоп, пожилой возраст.
Значительно реже причинами повреждения периартикулярных тканей колена становятся:
-
ревматические патологии – ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие;
-
инфекции – чаще поражают синовиальные сумки;
-
нарушения метаболизма – например, при подагре соли мочевой кислоты могут откладываться не только в суставе, но и за его пределами.
Человек, как правило, обращается с жалобами на боль в области коленного сустава. В большинстве случаев опытный ортопед может понять или хотя бы предположить, что и почему болит, уже на этапе клинического осмотра.
Он беседует с пациентом, выясняет род занятий и образ жизни, время появления симптомов, их характер, связь с различными нагрузками и обстоятельствами. Затем проводится объективное обследование: доктор осматривает, пальпирует ткани в области колена, проверяет развитие мышц, определяет болезненные точки, объем движений (активных и пассивных), проводит функциональные пробы.
Иногда для установления диагноза и достаточно клинического обследования. Но при сомнениях в диагнозе или при необходимости его уточнения пациента направляют на инструментальную диагностику. Наиболее информативный метод – МРТ. Также используют УЗИ, но метод менее точный и более зависимый от оператора.
При подозрении на ревматологию или инфекцию потребуются и лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, анализы на маркеры воспаления, на мочевую кислоту. При очевидных признаках септического воспаления проводят пункцию пораженной бурсы (прокол для получения воспалительной жидкости).
Универсального способа терапии всех болезней нет. Лечение сильно отличается по методам и срокам. Поэтому перечислим лишь общие принципы, и в большей степени сосредоточимся на болезнях, которые вызваны хронической микротравматизацией и привели к хронической боли – это группа проблем, связанных с поражением периартикулярных тканей колена.
Общие принципы лечения:
Устранение причины поражения тканей. Это не означает отказ от спорта или профессиональной деятельности. Но нужно принять меры, чтобы эта деятельность больше не повреждала ткани. Например, можно использовать мягкие наколенники, если нужно долго стоять на коленях (укладчики напольных покрытий, сантехники и т.д.). Некоторым пациентам помогут ортезы, кинезиотейпирование, ортопедические стельки. При разных проблемах решения разные, но обычно они есть.
Уменьшение боли. Как правило, пациенты обращаются на фоне обострения симптоматики. Мы назначаем обезболивающие препараты, проводим курс физиотерапии (УВТ, HILT), при интенсивной боли можем сделать блокаду местными анестетиками и кортикостероидами.
ЛФК (лечебная физкультура). Метод, обеспечивающий не мгновенные, но длительные лечебные результаты. Например, мы используем эксцентрические упражнения (нагрузка на мышцу в момент её удлинения) при поражении сухожилий. Комплекс подбирается индивидуально. У нас вы можете заниматься с персональным инструктором, который поможет получить оптимальный и длительный терапевтический результат.
PRP-терапия. Лечение обогащенной тромбоцитами плазмой для уменьшения боли и стимуляции регенерации тканей.
Хирургическое лечение. Требуется редко. Но если оно вам необходимо, то имейте в виду, в нашей клинике есть опытные специалисты, которые успешно решают даже самые сложные проблемы с околосуставными тканями.
Это общие принципы лечения. Какая терапия потребуется именно вам, вы узнаете после осмотра и, возможно, инструментальной диагностики. Если у вас появилась боль в области колена, обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить помощь.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
