Плечо — самый подвижный сустав в организме, поэтому оно чаще всего подвергается вывихам. После первичного случая и вправления риск повторных травм повышается. Это связано с возможной травматизацией анатомических структур, стабилизирующих плечевой сустав.
К вывиху может привести прямая или непрямая травма.
Прямое воздействие предполагает удар в плечо. Обычно такую травму получают спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта.
Непрямой механизм встречается чаще. Обычно плечо вывихивается при падении на вытянутую руку. К вывиху также может привести резкое движение с превышением физиологической амплитуды.
По направлению выхода головки плечевой кости вывихи классифицируют на передние (90% всех случаев), нижние и задние.
По количеству перенесенных вывихов одного плечевого сустава он может быть первичный или привычный. Привычный происходит при менее интенсивном воздействии на конечность и связан с ослаблением структур, стабилизирующих сустав. Это частая проблема молодых физически активных пациентов, и обычно привычный вывих требует хирургического лечения.
Основные симптомы вывиха:
-
острая сильная боль в момент получения травмы;
-
деформация плечевого сустава;
-
невозможность выполнения активных движений;
-
пружинящее сопротивление и боль при попытках пассивных движений.
Пациент на момент обращения к врачу-травматологу удерживает руку в неестественном положении. В области плеча могут обнаруживаться кровоподтеки. В течение первых суток после получения травмы нарастает отек. При повреждении нервов возможно онемение.
Несмотря на то что симптомы вывиха плеча очевидны, кроме клинической диагностики пациенту требуется также инструментальная. Задача обследования — не только констатация факта вывиха, но и оценка состояния внутрисуставных структур. Их повреждение может потребовать выполнения хирургической операции.
Методы инструментальной диагностики вывиха плечевого сустава:
-
рентгенография;
-
компьютерная томография;
-
МРТ.
УЗИ обычно не используют. Этот метод не только менее информативен, но ещё и вызывает боль у пациента из-за давления датчика на кожу.
Наиболее точным методом оценки состояния плеча считается МРТ. С помощью этого способа диагностики можно оценить состояние капсулы, связок, хрящей плечевого сустава. КТ — более точное исследование для оценки состояния костных структур. Метод применяют при подозрении на внутрисуставные переломы.
При получении травмы необходимо:
-
зафиксировать плечо неподвижно, используя косыночную повязку, шарф, полотенце и т. д.;
-
приложить лед для уменьшения отечности и боли;
-
принять нестероидное противовоспалительное средство, чтобы смягчить болевые ощущения;
-
доставить человека в больницу.
Вправлять вывих лучше сразу, а не на следующий день, потому что в дальнейшем нарастает отек, затрудняющий проведение процедуры.
Нельзя:
-
насильственно двигать рукой, превозмогая боль;
-
пытаться вправить вывих самостоятельно;
-
оставаться дома и ожидать, что плечо вернется на место само по себе;
-
нагревать пострадавший сустав, так как тепло усилит воспаление и отек.
Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Первая и главная задача консервативного лечения — вправить вывих. Затем конечность обездвиживают, а после завершения иммобилизационного периода приступают к реабилитационным мероприятиям.
Существует множество техник вправления вывиха: методы Кохера, Янковского, Эденштейна, Стильсона и т. д. В любом случае общие принципы вправления следующие:
-
плечевой сустав обезболивается, чтобы избавить пациента от дискомфорта и расслабить мышцы;
-
затем проводится вправление аккуратными движениями, чтобы не повредить внутрисуставные структуры.
В завершении процедуры врач назначает контрольную рентгенографию.
Сроки иммобилизации после вправления вывиха — от 3 до 6 недель. Затем пациенты занимаются лечебной физкультурой и разработкой сустава для восстановления амплитуды движений до уровня, который был до получения травмы.
Хирургическое лечение требуется при:
-
привычном вывихе;
-
первичном вывихе у молодых пациентов, занимающихся спортом (при потребности в сохранении максимальной стабильности сустава);
-
повреждении суставной губы лопатки, вдавленном переломе головки плеча, разрыве связок и других повреждениях, нарушающих стабильность сустава.
В Клинике доктора Глазкова в Москве применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения вывиха плеча. Мы проводим щадящие малоинвазивные операции артроскопическим доступом. После вправления или хирургического лечения в нашем центре можно пройти реабилитацию с помощью лечебной физкультуры.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
