Содержание:
Плечо — самый подвижный сустав в организме, поэтому оно чаще всего подвергается вывихам. После первичного случая и вправления риск повторных травм повышается. Это связано с возможной травматизацией анатомических структур, стабилизирующих плечевой сустав.
Механизмы травмы
К вывиху может привести прямая или непрямая травма.
Прямое воздействие предполагает удар в плечо. Обычно такую травму получают спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта.
Непрямой механизм встречается чаще. Обычно плечо вывихивается при падении на вытянутую руку. К вывиху также может привести резкое движение с превышением физиологической амплитуды.
Виды вывиха
По направлению выхода головки плечевой кости вывихи классифицируют на передние (90% всех случаев), нижние и задние.
По количеству перенесенных вывихов одного плечевого сустава он может быть первичный или привычный. Привычный происходит при менее интенсивном воздействии на конечность и связан с ослаблением структур, стабилизирующих сустав. Это частая проблема молодых физически активных пациентов, и обычно привычный вывих требует хирургического лечения.
Симптомы
Основные симптомы вывиха:
-
острая сильная боль в момент получения травмы;
-
деформация плечевого сустава;
-
невозможность выполнения активных движений;
-
пружинящее сопротивление и боль при попытках пассивных движений.
Пациент на момент обращения к врачу-травматологу удерживает руку в неестественном положении. В области плеча могут обнаруживаться кровоподтеки. В течение первых суток после получения травмы нарастает отек. При повреждении нервов возможно онемение.
Диагностика
Несмотря на то что симптомы вывиха плеча очевидны, кроме клинической диагностики пациенту требуется также инструментальная. Задача обследования — не только констатация факта вывиха, но и оценка состояния внутрисуставных структур. Их повреждение может потребовать выполнения хирургической операции.
Методы инструментальной диагностики вывиха плечевого сустава:
-
рентгенография;
-
компьютерная томография;
-
МРТ.
УЗИ обычно не используют. Этот метод не только менее информативен, но ещё и вызывает боль у пациента из-за давления датчика на кожу.
Наиболее точным методом оценки состояния плеча считается МРТ. С помощью этого способа диагностики можно оценить состояние капсулы, связок, хрящей плечевого сустава. КТ — более точное исследование для оценки состояния костных структур. Метод применяют при подозрении на внутрисуставные переломы.
Первая помощь
При получении травмы необходимо:
-
зафиксировать плечо неподвижно, используя косыночную повязку, шарф, полотенце и т. д.;
-
приложить лед для уменьшения отечности и боли;
-
принять нестероидное противовоспалительное средство, чтобы смягчить болевые ощущения;
-
доставить человека в больницу.
Вправлять вывих лучше сразу, а не на следующий день, потому что в дальнейшем нарастает отек, затрудняющий проведение процедуры.
Нельзя:
-
насильственно двигать рукой, превозмогая боль;
-
пытаться вправить вывих самостоятельно;
-
оставаться дома и ожидать, что плечо вернется на место само по себе;
-
нагревать пострадавший сустав, так как тепло усилит воспаление и отек.
Лечение и реабилитация
Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Первая и главная задача консервативного лечения — вправить вывих. Затем конечность обездвиживают, а после завершения иммобилизационного периода приступают к реабилитационным мероприятиям.
Существует множество техник вправления вывиха: методы Кохера, Янковского, Эденштейна, Стильсона и т. д. В любом случае общие принципы вправления следующие:
-
плечевой сустав обезболивается, чтобы избавить пациента от дискомфорта и расслабить мышцы;
-
затем проводится вправление аккуратными движениями, чтобы не повредить внутрисуставные структуры.
В завершении процедуры врач назначает контрольную рентгенографию.
Сроки иммобилизации после вправления вывиха — от 3 до 6 недель. Затем пациенты занимаются лечебной физкультурой и разработкой сустава для восстановления амплитуды движений до уровня, который был до получения травмы.
Хирургическое лечение требуется при:
-
привычном вывихе;
-
первичном вывихе у молодых пациентов, занимающихся спортом (при потребности в сохранении максимальной стабильности сустава);
-
повреждении суставной губы лопатки, вдавленном переломе головки плеча, разрыве связок и других повреждениях, нарушающих стабильность сустава.
В Клинике доктора Глазкова в Москве применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения вывиха плеча. Мы проводим щадящие малоинвазивные операции артроскопическим доступом. После вправления или хирургического лечения в нашем центре можно пройти реабилитацию с помощью лечебной физкультуры.
