Если мениск разорван, есть два варианта решения проблемы: его можно сшить или просто удалить оторвавшуюся часть. Операция по удалению оторванной части применяется чаще, так как после резекции мениска сроки восстановления короткие, а результаты надежные. Но более физиологичной считается операция по сшиванию мениска, потому что она позволяет полностью сохранить его, и снизить риск развития гонартроза. В мире при разрыве мениска в 10% случаев используется метод его сшивания, и в 90% случаев проводится резекция. Но в развитых странах тенденции меняются: доля артроскопического шва мениска достигает 30%. Врачи Клиники доктора Глазкова идут в ногу со временем. Мы всегда предлагаем нашим пациентам артроскопический шов мениска в ситуациях, когда можно рассчитывать на высокую вероятность его сращивания.
Мениск сшивают, а не частично удаляют, если есть хорошие шансы, то он срастется. Решение принимают с учетом нескольких факторов. Учитывают возраст, активность пациента, тип разрыва (оптимально – продольный) и близость зоны разрыва к синовиальной оболочке (чем ближе, тем лучше). Сшивают только разрывы в красной и розовой (красно-белой) зоне. Если же мениск поврежден в белой зоне, он вряд ли срастется, так как эта область практически лишена кровоснабжения. Метаболизм в ней очень медленный, ткани получают питательные вещества и кислород преимущественно из синовиальной жидкости.
Неблагоприятные факторы, при которых повышается риск неудачной операции по артроскопическому сшиванию мениска:
- разрыв по типу «ручка лейки»;
- любые разрывы в белой зоне;
- сложные повреждения мениска;
- разрывы более чем на 3 мм от соединения с синовиальной оболочкой, от которой мениск получает кровоснабжение.
При этих повреждениях врачи обычно не сшивают мениск. Если же пациент настаивает на этой операции, его предупреждают, что есть большой риск, что ткани не срастутся, и в итоге придется делать повторную операцию по резекции мениска. С учетом рисков, врач может попытаться сшить мениск при разрыве по типу «ручка лейки» у пациентов в возрасте до 20 лет, если с момента травмы прошло не более 6 недель.
Дополнительные неблагоприятные факторы, повышающие риск несращивания, которые учитываются при принятии решения относительно варианта хирургического лечения:
- Ожирение. Мениск плохо заживает при индексе массы тела более 35 кг/м2 из-за повышенной нагрузки на сустав.
- Нестабильность колена. Важно, чтобы передняя крестообразная связка была состоятельной. В противном случае риск незаживления повышается в 5 раз. Если связка повреждена, она должна быть восстановлена одномоментно, во время той же операции.
- Дегенеративные изменения мениска. Прогрессируют при значительной давности повреждения. Желательно, чтобы с момента травмы прошло не более 6 недель.
При выборе варианта операции врачи учитывают пожелания пациентов. Артроскопический шов мениска имеет два недостатка. Первый – даже при правильном отборе пациентов риск того, что он не срастается, составляет 10%, и в таком случае потребуется повторная операция. Второй – удлиняются сроки реабилитации. Для тех, кто хочет восстановиться быстрее, предпочтительной операцией считается резекция мениска. Но стоит помнить, что чем больше ткани мениска удалено, тем выше риск развития артроза в будущем.
Перед операцией необходимо сдать несколько анализов: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис. Пациентам старше 40 лет делают ЭКГ. За неделю до операции стоит отменить лекарства, влияющие на свертываемость крови, включая нестероидные противовоспалительные средства. Если планируется операция под общим наркозом, то за 12 часов до неё не стоит употреблять пищу.
Артроскопия проводится под спинальной или общей анестезией. Врачи делают проколы в области коленного сустава, чтобы ввести внутрь тонкие длинные инструменты с крошечной видеокамерой. Под контролем изображения, которое выводится на экран монитора, врач выполняет необходимые манипуляции.
Известно три техники наложения шва мениска:
«Снаружи-внутрь». Методика впервые использована в 1985 году. Разрыв сшивается спинальными иглами, которые вводят в суставную полость через разорванный мениск. Врачи могут использовать как рассасывающиеся (биодеградируемые) нити, так и нерассасывающиеся. Через другой доступ через капсулу сустава врачи завязывают узлы, которые погружают на капсулу. Главное достоинство метода – низкий риск повреждения суставного хряща.
Недостатком метода является недоступность заднего отдела сустава. Кроме того, врачу, использующему эту технику, бывает трудно сопоставить края разрыва. Если сшивается наружный мениск, есть угроза травматизации малоберцового нерва. Но эта проблема решается: риск гораздо ниже, если во время ушивания колено согнуто под углом 90 градусов. Игла проводится впереди сухожилия двуглавой мышцы. Если же сшивают внутренний мениск, то есть риск повреждения подкожного нерва при завязывании узла на капсуле или при проведении иглы. Избежать этого осложнения помогает полноценная визуализация капсулы. В целом операция безопасна, общий риск осложнений не превышает 3%.
«Изнутри-кнаружи». Методика впервые применена в 1987 году. Её суть в том, что мениск прошивается изнутри сустава. Узлы завязывают на капсуле. Врачи используют иглы с разным изгибом, чтобы наложить швы строго перпендикулярно линии разрыва. Эта техника применима при разрывах тела и заднего рога мениска.
При выполнении этой операции есть угроза повреждения малоберцового нерва. Риск снижается, если врач выбирает правильный доступ к суставной капсуле. Чтобы снизить риск повреждения сосудисто-нервного пучка при выполнении операции на медиальном мениске, врач использует специальный ретрактор, отводящий и защищающий мягкие ткани.
«Всё внутри». Эта техника появилась позже всех, но уже завоевала популярность среди ортопедов. Сегодня именно она является самым частым способом сшивания мениска. Преимущество методики с одной стороны заключается в технической простоте, с другой – в низком риске осложнений. Время операции меньше, чем при использовании других техник. Есть данные, что техника «всё внутри» позволяет ускорить регенерацию тканей. Для выполнения этой операции требуются специальные фиксаторы.
Техника «всё внутри» считается оптимальной для выполнения с одномоментной пластикой передней крестообразной связки. По данным некоторых авторов, выполнение этих двух операций сразу повышает вероятность и скорость сращивания мениска, потому что наносится хирургическая травма (удаление культи связки, формирование костных каналов), и выделяются факторы роста, стимулирующие регенерацию. Некоторые исследования это подтверждают, другие – опровергают, но в одном сомнений нет: если пострадала передняя крестообразная связка, и стабильность колена нарушена, но нужно выполнить её пластику, потому что иначе повредится суставной хрящ и будет прогрессировать остеоартроз.
Ещё до проведения операции пациентов предупреждают, что шов мениска требует гораздо более длительной реабилитации, чем резекция. Она продолжается 3-4 месяца. Частичная нагрузка на оперированную конечность разрешается только через 3-4 недели, полная – через 6 недель, а максимальные спортивные нагрузки допускаются через 6 месяцев.
В первые 3 недели реабилитации нога обездвижена ортезом. Она находится в прямом положении. Ходьба на костылях продолжается до 6 недель. Пациентам рекомендуют ограничить сгибание колена до 3 месяца. В этот же период запрещены подъем тяжестей, прыжки, бег, любые ударные нагрузки.
Если вы повредили мениск, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Наши преимущества:
Высокоточная диагностика. Мы учитываем тип разрыва, зону разрыва мениска, его состояние (наличие дегенеративных изменений) и другие факторы при выборе лучшего варианта хирургического лечения.
Надежные результаты. Мы не станем сшивать мениск, если есть большая вероятность того, что он не срастется. Наши врачи используют специальные техники для повышения шансов успеха: например техинка «всё внутри», подшивание к месту разрыва синовиальной оболочки, оптимальные промежутки между швами.
Малоинвазивная техника. Мы не делаем операций через большие разрезы. Все вмешательства проводятся только минимально травматичным артроскопическим методом.
Большой опыт. В большинстве клиник часть мениска просто удаляют, потому что это проще. В Клинике доктора Глазкова предпочтение отдается сшиванию мениска, если это возможно, поэтому наши врачи имеют большой опыт проведения таких операций.
В нашей клинике вас ждет качественное лечение, полноценная реабилитация и доступные цены. Запишитесь на прием врача по телефону или закажите обратный звонок, чтобы пройти обследование и узнать, какой метод лечения разрыва мениска вам подходит.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
