Боль в колене является одной из наиболее распространенных жалоб на приеме у врача-ортопеда. Чаще всего за помощью обращаются молодые, физически активные мужчины. У них основной причиной боли становится перенесенная свежая или застарелая травма или чрезмерно интенсивные и длительные нагрузки. Также с болью в колене обращаются пожилые люди. У них основной причиной боли является остеоартроз.
Если нога в покое не болит, а дискомфорт появляется только при сгибании или выпрямлении ноги, с высокой вероятностью во время этого движения что-то где-то ущемляется. Что может ущемляться в коленном суставе? Вариантов не так много:
- медиопателлярная складка;
- жировое тело Гоффа;
- разорванный мениск;
- внутрисуставные свободные тела.
При разрыве мениска или при появлении «суставной мыши» (оторванного фрагмента костной или хрящевой ткани) колено не только болит, но и может быть заблокировано. Это происходит, когда оторвавшийся и «болтающейся» в колене фрагмент ткани вклинивается между суставными поверхностями. Тогда человек не может разогнуть, реже – не может согнуть ногу. Затем этот симптом исчезает, так как «суставная мышь» может «убежать» в другой «уголок» коленного сустава, тем самым разблокировав движения в колене.
Кроме того, при воспалении сустава с накоплением выпота (артрит, синовит) сгибания становятся болезненными, потому что повышается давление внутри сустава. При этом разгибание ноги не только не вызывает боли, но даже облегчает её.
Другие возможные причины болевых ощущений:
- Препателлярный бурсит – воспаление сумки в передней части колена, возникающее из-за длительного стояния на коленях. У человека болит в чашечке при сгибании, при разгибании, а также при надавливании на колено.
- Остеоартроз – дегенерация суставного хряща. Колено болит после физической нагрузки, а сгибание или разгибание могут усиливать болевой синдром.
- Болезнь Кенига – некроз костно-хрящевого фрагмента в колене. Характерна боль только при сгибании.
- Тендиноз квадрицепса – повреждение сухожилия из-за длительных нагрузок. Боль возникает в верхней части колена при сильном сгибании (обычно – при глубоком приседании).
- Киста Бейкера – колено болит при сгибании ноги, боль локализована в задней части сустава. Можно пропальпировать объемное образование.
Пациенты могут описывать боль в коленях как резкую, пронзающую, стреляющую, ноющую, тупую, жгучую, пульсирующую, колющую, режущую и т.д.
По продолжительности она бывает острая и хроническая. Хроническая боль беспокоит пациента более 3 месяцев. Иногда также выделяют подострую боль, которая продолжается от 2 недель до 3 месяцев.
Боль бывает односторонняя (только в левом или только в правом колене) или двусторонняя.
Кроме боли, пациенты могут ощущать другие симптомы:
- щелчки или хруст при сгибании и разгибании ноги;
- отек сустава;
- покраснение;
- локальное повышение температуры;
- деформация.
Из-за боли ограничивается активная подвижность конечности. При длительно сохраняющемся болевом синдроме атрофируются мышцы бедра, поэтому уменьшается окружность больной ноги по сравнению со здоровой конечностью.
Опытный ортопед может установить или, по крайней мере, предположить причину болевых ощущений при сгибании или выпрямлении ноги уже на этапе клинического осмотра. Он опрашивает пациента, выясняет обстоятельства появления симптомов, род его занятий. Затем – осматривает, пальпирует колено, проводит функциональные пробы.
При необходимости пациента направляют на инструментальную диагностику. Лучшим методом визуализации колена является МРТ. При подозрении на артроз может быть назначен рентген.
В случае наличия очевидных признаков воспалительного процесса в колене, требуется пункция сустава. Полученную синовиальную жидкость исследуют на наличие воспалительных клеток и проводят посев на питательную среду.
Лечение может быть консервативным или хирургическим.
В основном удается обойтись консервативной терапией. Если в колене или окружающих его мягких тканях нет грубых анатомических нарушений, а есть только воспаление и дегенерация, проблема решается с помощью:
- отдыха или уменьшения нагрузки;
- противоболевой терапии;
- укрепления мышц в области колена;
- стимуляции регенерации поврежденных тканей.
Отдых предполагает полный отказ от занятий спортом или физическим трудом. Если отказаться полностью от работы человек не может, можно использовать ортезы или кинезиотейпирование, чтобы ограничить нежелательные движения и облегчить симптомы.
Противоболевая терапия бывает медикаментозной и немедикаментозной. Большинству пациентов назначают противовоспалительные средства. При сильной боли можно сделать блокаду местными анестетиками и глюкокортикоидами. Если требуется долговременный контроль боли при хроническом заболевании, желательно использовать немедикаментозные процедуры, чтобы снизить потребность в лекарствах: HILT-терапию, массаж. При артрозе помогают уколы гиалуроновой кислоты в сустав.
Для получения долгосрочного результата используют лечебную физкультуру. Укрепление мышц нижней конечности разгрузит соединительнотканные структуры колена и улучшит кровообращение.
Стимулировать регенерацию тканей помогают физиопроцедуры. В Клинике доктора Глазкова также используются клеточные технологии, такие как PRP.
Изредка требуется операция. Например, хирургического лечения нельзя избежать при наличии внутрисуставных хондромных тел или разрыве мениска.
В случае появления болевых ощущений при выпрямлении ноги или при её сгибании, вам стоит обратиться к врачу-ортопеду. В подавляющем большинстве случаев боль связана с проблемами опорно-двигательного аппарата. Значительно реже это проблемы неврологического или сосудистого характера, но такие болевые ощущения обычно постоянные. Они не связаны или в меньшей степени связаны со сгибанием или разгибанием ноги в колене.
Получить помощь хорошего ортопеда, специализирующегося на заболеваниях суставов, вы можете в Клинике доктора Глазкова в Москве. Мы осмотрим вас, проведем диагностику, выясним причину боли и назначим лечение. В подавляющем большинстве случаев для решения проблемы достаточно консервативной терапии. Некоторые болезни коленного сустава можно вылечить, другие – взять под контроль, чтобы они минимально влияли на качество вашей жизни.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
