Боль в колене при ходьбе: почему возникает и как с ней справиться

У многих пациентов боль возникает или усиливается во время ходьбы. В этой публикации мы обсудим возможные причины, предоставим инструкции по предварительной самодиагностике и опишем существующие методы лечения распространенных заболеваний.

Известно множество болезней, способных вызвать боль в колене при ходьбе. Мы перечислим наиболее вероятные из них, в зависимости от возрастной категории.

Дети и подростки

Подвывих надколенника. Коленная чашечка временно и частично смещается из своего нормального положения в бедренной борозде, обычно в латеральном (кнаружи) направлении. Возникает резкая боль и чувство нестабильности или «выпадения» колена, особенно при выполнении поворотных движений.

Апофизит большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Воспаление и раздражение зоны роста (апофиза) на бугристости большеберцовой кости, расположенной чуть ниже колена. Развивается из-за повторяющегося натяжения сухожилия надколенника в этом месте, особенно у активных подростков, занимающихся спортом с прыжками и бегом.

Колено прыгуна (тендинит надколенника). Воспаление и/ли дегенерация сухожилия надколенника, которое соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью. Вызвано перегрузкой и повторяющимися сильными сокращениями четырехглавой мышцы (например, при прыжках).

Отраженная боль: соскальзывание эпифиза головки бедренной кости (SCFE). Серьезное состояние, при котором эпифиз (зона роста) головки бедра соскальзывает с шейки бедра, обычно в подростковом возрасте.

Рассекающий остеохондрит. Небольшой участок кости под суставным хрящом, чаще всего на мыщелках бедренной кости, теряет кровоснабжение и начинает отмирать.

Молодые взрослые

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника). Наиболее распространенная причина боли в передней части колена, особенно у молодых и физически активных людей. Боль возникает из-за неправильного отслеживания (трекинга) надколенника в бедренной борозде, что приводит к раздражению подлежащих структур.

Синдром медиальной складки (плики). Плика – это остаток эмбриональной синовиальной мембраны, которая присутствует у многих людей и обычно бессимптомна. Синдром развивается, когда эта медиальная складка утолщается и воспаляется, защемляясь между бедренной костью и надколенником.

Бурсит «гусиной лапки» (анзериновый бурсит). Воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной на внутренней стороне колена, чуть ниже коленного сустава.

Травма: растяжения связок, разрыв мениска. Проявляются острой болью, отеком и нестабильностью сустава.

Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера и другие. Группа системных заболеваний, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки суставов, что приводит к боли, отеку и скованности.

Септический артрит. Тяжелое неотложное состояние, вызванное бактериальной инфекцией внутри сустава.

Пожилые взрослые

Остеоартрит. Самое распространенное дегенеративное заболевание суставов, которое вызвано прогрессирующим разрушением суставного хряща и изменением прилегающей кости. Боль носит механический характер – усиливается при ходьбе и другой нагрузке, уменьшается в покое. Может сопровождаться утренней скованностью, длящейся менее 30 минут.

Воспалительная артропатия, вызванная кристаллами: подагра, псевдоподагра. Эти заболевания вызывают острые и крайне болезненные приступы артрита. Колено болит и без ходьбы, но при нагрузке болевые ощущения усиливаются.

Подколенная киста (киста Бейкера). Заполненный синовиальной жидкостью «мешочек», который образуется на задней стороне коленного сустава, в подколенной ямке. Киста Бейкера почти всегда является вторичным состоянием, вызванным избыточным скоплением жидкости из-за другой проблемы в суставе (остеоартрита или разрыва мениска).

Ознакомившись с этими причинами, вы наверняка поняли, что заболеваний, вызывающих боль в колене: постоянную и эпизодическую, острую или хроническую, довольно много. Проблема сложная, и её нельзя решить простой рекомендацией или универсальной таблеткой «от боли в колене при ходьбе».

Правильный алгоритм решения проблемы такой:

1. Обращение к врачу.
2. Диагностика: как минимум клиническая, а скорее всего также инструментальная.
3. Лечение основного заболевания, вызвавшего боль, а также симптоматическая (противоболевая) терапия.

Самостоятельно можно предположить, но не определить точно причину боли. Помните, что описанные в учебниках симптомы, считающиеся классическими, зачастую совершенно отличаются от реальных.

После всех этих оговорок, вот инструкция, как по симптомам предположить причину боли при ходьбе:

• Боль острая, усиливается при приседаниях и спуске по лестнице, болит спереди колена, боль при долгом сидении, пациент молодого возраста – это может быть пателлофеморальный синдром.
• Тупая ноющая боль, может быть и в покое, усиливается после длительной ходьбы, пациент пожилого возраста, длительный анамнез заболевания – вероятно, остеоартроз.
• Сильная внезапно возникшая боль, колено опухло, красное, невозможно стать на ногу – септический артрит, обострение подагры, обострение ревматоидного или другого аутоиммунного артрита.
• Усиление боли при сгибании, заклинивание, локализация боли по внутренней стороне колена – синдром плики.
• Боль на шишке под коленом от бега, подростковый или юношеский возраст – болезнь Осгуда-Шлаттера.
• Боль позади колена - подколенная киста.
• Внезапно возникшая боль, которая привела к заклиниванию или ощущению нестабильности колена – признак травмы (разрыв связок, менисков).

Как точно определить причину боли

Обратитесь к врачу. При очень сильной боли, если колено опухло, если оно заклинило, обратитесь к доктору в самые короткие сроки. Иначе возможны плохие последствия: необратимое повреждение сустава, потребность в операции, удлинение сроков реабилитации, остаточные функциональные дефекты.

На приеме врач проведет клинический осмотр, функциональные тесты, а затем направит на инструментальную диагностику. Обычно для определения причин боли используют МРТ.

Лечить нужно не только боль, но и заболевание, которое спровоцировало болевой синдром. Это лечение обычно консервативное, но может потребоваться и операция.

Возможные виды лечения:

• анальгетики (таблетки, пластыри, мази);
• физиотерапия (УВТ и другие);
• массаж;
• кинезиотейпирование;
• лечебная физкультура;
• внутрисуставные инъекции (кортикостероиды, PRP).

Операция может потребоваться при разрыве мениска, крестообразных связок, вывихе надколенника, тяжелом остеоартрозе, SCFE, септическом артрите. В нашей клинике по возможности предпочтение отдается консервативному лечению, а если требуется операция, она выполняется малоинвазивным артроскопическим методом.

Если у вас болит колено при ходьбе, обратитесь в наш центр, чтобы пройти диагностику и лечение.