Лечение асептического некроза коленного сустава

Асептический (аваскулярный, спонтанный) некроз кости в области коленного сустава (остеонекроз) – это внезапное отмирание участка костной ткани, как правило наружного мыщелка бедренной кости. Чаще всего болеют женщины старше 60 лет. На ранних стадиях болезнь можно вылечить консервативными методами, но при отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение сустава. Если у вас появилась боль в колене, не затягивайте с лечением. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы пройти обследование и получить медицинскую помощь опытных ортопедов.

Чтобы понять суть этого состояния, разберем его по частям.

Некроз – означает отмирание тканей. В данном случае отмирает участок костной ткани, и этот процесс называется остеонекрозом («остео» означает «кость»).

Асептический – процесс проходит без участия бактерий. То есть, он не стал следствием гнойного воспаления тканей коленного сустава (септического артрита). В литературе также можно встретить термин «аваскулярный (бессосудистый) некроз». Он подчеркивает ведущую роль сосудистого фактора в развитии патологии. Отмирание участка кости происходит из-за недостаточного кровоснабжения.

Пациенты называют патологию асептическим некрозом коленного сустава из-за того, что у них болит именно колено. Однако на самом деле этот термин с медицинской точки зрения некорректный. Весь коленный сустав, конечно же, не отмирает. Некрозу подвергается только определенный участок кости. В коленном суставе их три: бедренная, большеберцовая и надколенник. Большинство случаев заболевания (до 98%) приходится на отмирание мыщелков бедренной кости. Изредка страдает большеберцовая кость (около 2% случаев).

Спонтанный асептический некроз колена впервые описан в 1968 как идиопатический, что означает неясного происхождения. Сегодня, спустя более чем полвека, причины по-прежнему остаются неизвестными, хотя есть несколько гипотез, объясняющих происхождение болезни:

• нарушение кровоснабжения ткани из-за заболеваний сосудов;

• травмы менисков и связок колена;

• дегенеративные изменения хряща (остеоартроз);

• низкое качество субхондральной кости из-за остеопороза.

Вероятно, эти причины в определенной степени сочетаются.

По классификации Koshino остеонекроз костей коленного сустава делят на четыре стадии по данным лучевой диагностики:

• 1 стадия – не определяется на рентгеновских снимках, но изменения кости уже можно выявить с помощью МРТ. На этой стадии пациенты уже могут ощущать боль в колене.

• 2 стадия – на снимках определяются субхондральные (подхрящевые) просветления (участки с пониженной плотностью кости).

• 3 стадия – происходит коллапс кости (разрушение и деформация), поэтому на рентгеновских снимках появляется признак полумесяца.

• 4 стадия – сужается суставная щель и образуются остеофиты (костные наросты) из-за развития вторичного остеоартроза (фактически происходит разрушение сустава).

От стадии зависит прогноз. Если на I-II стадиях проблему часто удается решить консервативными методами, то на III стадии потребуется операция на колене, а на IV стадии – хирургическая замена коленного сустава (эндопротезирование).

При асептическом некрозе колена симптомы неспецифичны, поэтому определить или хотя бы заподозрить отмирание костной ткани без специальных исследований невозможно. Пациенты на приеме у ортопеда предъявляют жалобы на боль в колене при нагрузках, при длительном стоянии, а по мере прогрессирования болезни болевые ощущения сохраняются даже в покое, могут беспокоить человека ночью. Затем появляется хромота, хруст и ограничение подвижности, связанные с прогрессированием вторичного остеоартроза.

Инструментальные исследования позволяют обнаружить асептический некроз и определить стадию патологии.

МРТ – самый информативный способ диагностики, с помощью которого можно выявить самую раннюю стадию патологии и вовремя провести консервативное лечение. Патологические изменения определяются даже у бессимптомных пациентов.

Рентгенография – информативный метод диагностики остеонекроза II стадии и выше. Позволяет также диагностировать сопутствующий или вторичный остеоартроз.

Денситометрия – обычно проводится женщинам старше 50 лет с аваскулятным некрозом колена для определения плотности кости. Это специальный вид рентгена. По результатам оценивают показания к остеотропной (укрепляющей кость) терапии. Она необходима пациентам с остеопорозом.

Остеонекроз коленного сустава начальных стадий можно лечить консервативными методами. Схема терапии включает:

Разгрузка сустава. Основа лечения. При разгрузке колена кровоснабжение улучшается, кость может восстановиться. Пациенты используют трость или костыли для ходьбы, иногда также применяются ортезы.

Медикаментозная терапия. В основном применяются противовоспалительные средства для уменьшения боли. Большинству пациентов назначают препараты кальция и витамина D, а при низкой минеральной плотности костей также применяются бисфосфонаты для усиления минерализации.

Физиотерапия. Некоторые процедуры стимулируют регенерацию тканей, например, ударно-волновая терапия.

Внутрисуставные инъекции. Уколы обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток способствуют восстановлению костной ткани. Возможно дополнительное введение гиалуроновой кислоты для уменьшения трения в суставе и защиты суставного хряща.

Некоторым пациентам потребуется хирургическое лечение:

• создание каналов в кости для уменьшения внутрикостного давления и улучшения кровоснабжения (декомпрессия);

• иссечение нежизнеспособных участков кости;

• аутологичная остеохондропластика для замещения возникших костно-хрящевых дефектов (проводится пересадка собственной костной и хрящевой ткани пациента);

• одномыщелковое (частичное) эндопротезирование – замена «половины» коленного сустава искусственными материалами;

• на четвертой стадии может потребоваться и тотальное эндопротезирование колена.

Пройти лечение асептического некроза кости можно в нашей клинике. Мы отдаем предпочтение консервативным методам лечения, а на поздних стадиях заболевания проводим операции на колене. Получите консультацию ортопеда, чтобы пройти обследование и узнать, какой способ лечения вам подходит.