Трохантерит (синдром большого вертела, вертельный бурсит) – это хронический болевой синдром по наружной поверхности бедра, связанный с дегенеративным процессом. Его источником могут быть сухожилия и синовиальные сумки (бурсы) большой, средней и малой ягодичных мышц, которые прикрепляются к большому вертелу бедренной кости, а также расположенных рядом мышц (чаще всего грушевидной) и других тканей, таких как широкая фасция бедра.
Трохантерит не является отдельным заболеванием. Это синдром, объединяющий несколько патологий.
В переводе с латыни «трохантерит» означает «воспаление вертела», но на самом деле причиной чаще становится не воспаление, а дегенеративный процесс, причем в различных анатомических структурах, прикрепляющихся к вертелу или располагающихся рядом. Эти заболевания объединяет общая локализация болевых ощущений.
В настоящее время термин трохантерит практически не используется в медицине. Вместо него употребляется другой: болевой синдром большого вертела.
Трохантерит является одной из самых распространенных ортопедических патологий, которой страдает 10-15% населения. Чаще он диагностируется у женщин 40-60 лет.
По данным других авторов, трохантеритом страдает 8% мужского и 15% женского населения.
Хотя под термином трохантерит скрывается множество различных заболеваний, две его основные причины – это тендинопатия (дегенеративный процесс) сухожилия средней или малой ягодичных мышц, а также бурсит большой подъягодичной сумки.
Причинами развития трохантерита могут быть:
- длительно повторяющаяся микротравма при подъеме по лестнице, езде на велосипеде, во время физического труда;
- тупая травма: удар по наружной поверхности бедра, падение с высоты;
- сидячий образ жизни или длительная иммобилизация – дегенеративный процесс развивается и прогрессирует из-за постоянного механического давления на область большого вертела.
Факторами риска считаются пожилой возраст, женский пол, ожирение. Среди молодых людей основной фактор риска – спортивные нагрузки.
По оценкам разных авторов, женщины болеют в 2-4 раза чаще мужчин. Это связано с особенностями строения таза. При одинаковых физических нагрузках у женщин натяжение тканей в области большого вертела выражено сильнее по сравнению с мужчинами.
Патогенетической основой трохантерита могут быть воспаление сухожилий и синовиальных сумок из-за длительных ежедневных физических нагрузок, связанных в повторяющимся отведением бедра. Соединительная ткань повреждается, но не успевает восстанавливаться. Также патогенетическими механизмами при трохантерите могут быть миофасциальные боли, микроразрывы ягодичных мышц, нарушение кровообращения тканей, их дегенерация и рубцовое перерождение.
Основным симптомом является боль по наружной поверхности бедра. Она часто отдает в пах, ягодицу или поясницу. У половины пациентов боль опускается вниз, достигая колена.
Уникальными для трохантерита симптомами, которые отличают его от других патологий, считаются:
- невозможность отвести бедро с его поворотом внутрь;
- невозможность сидеть на корточках из-за сильной боли;
- усиление болевого синдрома лежа на стороне поражения.
Пассивная подвижность в тазобедренном суставе обычно сохранена, если нет сопутствующих патологий, которые её ограничивают.
Боль усиливается, если пациент:
- долго стоит;
- скрещивает ноги;
- закидывает ногу на ногу;
- поднимается по лестнице;
- бежит.
При объективном исследовании врач может констатировать пальпаторную болезненность большого вертела.
В большинстве случаев пациентам требуется консервативное лечение. Оно направлено на уменьшение выраженности боли и повышение качества жизни. Методы лечения:
- Нестероидные противовоспалительные средства – основа терапии.
- Физиотерапия, включая ударно-волновую терапию – помогает уменьшить потребность в лекарствах. После курса лечения можно рассчитывать на долгосрочное облегчение.
- Лечебная физкультура – помогает улучшить кровообращение и укрепить мышцы, но эффект достигается лишь через несколько недель регулярных тренировок.
- Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы – уменьшают дегенеративный процесс, стимулируют регенерацию поврежденных тканей.
В Клинике доктора Глазкова в Москве вы можете заниматься лечебной физкультурой с персональным инструктором. Задачами ЛФК при трохантерите является укрепление квадрицепса бедра, растяжение седалищных связок большеберцовой кости. Также выполняются упражнения на отведения бедра, чтобы растянуть и укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы.
Чтобы болезнь не прогрессировала, важно сохранить подвижность бедра и не допускать укорочения мышц. Также следует избегать дальнейшей травматизации соединительнотканных структур. Это особенно актуально для спортсменов. Их обучают правильной технике бега и прыжков.
В качестве основного варианта физиотерапии мы применяем УВТ. Это самый эффективный метод уменьшения боли при трохантерите. Недавнее сравнительное исследование (Silvia Ramon, 2020) показало, что УВТ – более эффективная процедура по сравнению с домашними упражнениями и уколами кортикостероидов. Через 2 месяца после курса УВТ хорошие результаты всё ещё сохранялись у 86,8% пролеченных пациентов. Лучшие результаты получали те, у кого обнаруживались более выраженные патологические изменения соединительнотканных структур по результатам МРТ.
Также в нашей клинике используется инновационная PRP-терапия. Мы вводим в проблемную область обогащенную тромбоцитами плазму пациента. Хотя эта методика ещё не считается стандартной, появляется всё больше доказательств её краткосрочной и долгосрочной эффективности при трохантерите. Систематический обзор трех рандомизированных исследований и двух серий клинических случаев (Mohammed Ali, 2018) продемонстрировал уменьшение боли у пациентов после введения PRP, которое сохранялось спустя 3 и 12 месяцев после курса лечения.
При отсутствии достаточного эффекта от препаратов, физиопроцедур и лечебной физкультуры, переходят к инъекциям кортикостероидов и местных анестетиков. Этот вид лечения называется медикаментозной блокадой. Лекарственные средства вводят в область большого вертела.
Хирургическое лечение требуется редко. К нему прибегают, если никакие консервативные методики не обеспечивают достаточного эффекта. Основная операция – артроскопическая бурсэктомия. Врачи иссекают синовиальную сумку, являющуюся источником боли.
Прогноз благоприятный. Большинство пациентов могут полностью избавиться от боли в течение нескольких месяцев, используя консервативные способы лечения. Устойчивый к терапии трохантерит встречается редко. У большинства пациентов болезнь не возвращается, но она может развиться повторно в случае травмы или при возвращении к регулярным интенсивным нагрузкам с отведением бедра (обычно это ходьба по лестнице и езда на велосипеде).
Избежать развития заболевания поможет правильная техника бега, прыжков при занятиях спортом. Используйте качественную нескользкую обувь, чтобы снизить риск падений. Избегайте длительных нагрузок с отведением бедра или делайте периодически делайте перерывы в работе или тренировках на несколько дней, чтобы поврежденные ткани восстановились. Также стоит вести активный образ жизни и избегать длительного сидения в одной позе.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
