Удаление мениска коленного сустава (менискэктомия)

Менискэктомия – это хирургическое удаление мениска коленного сустава. Операция считается устаревшей, и практически не используется в ортопедической практике. Тотальную менискэктомию делают лишь в случаях, когда от мениска в результате сильной травмы практически ничего не осталось. Во всех остальных случаях выполняют частичную менискэктомию или парциальную резекцию – врачи удаляют только поврежденную часть мениска, а не всю хрящевую прокладку колена целиком, потому что чем меньше ткани удалено, тем ниже риск, что в будущем пациент пострадает от остеоартроза коленного сустава. Чтобы избавиться от боли, восстановить функцию колена и избегать гонартроза, в случае травмы мениска обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы проводим современные операции, используя малоинвазивную артроскопическую технику и выполняя экономную резекцию мениска.

Основной причиной повреждения мениска является травма. У пожилых людей разрыв может быть дегенеративным: связанным с постепенным «износом» хрящевой ткани.

Основные симптомы:

• боль в колене, особенно по ходу суставной щели;
• периодически возникает блокада: колено заклинивает, разогнуть или согнуть ногу невозможно;
• хруст в колене.

Сразу после травмы колено опухает, болит, внутри часто скапливается кровь. Вместе с мениском при травме человек может разорвать и переднюю крестообразную связку.

Повреждение мениска не всегда оперируют. По возможности небольшие разрывы с минимальными симптомами, без блокад и без повторяющихся воспалений, лечат консервативно. Но если консервативное лечение не работает или врач считает его бесперспективным, пациенту делают операцию: как правило это частичное удаление поврежденного мениска.

Менискэктомию как операцию по полному удалению мениска практически не используют в медицине. Это устаревшая операция первой половине ХХ века.

Раньше мениск нередко удаляли целиком. Врачи видели хорошие результаты сразу после после операции, в течение ближайших нескольких месяцев, и даже в течение ближайших несколько лет после менискэктомии.

Впервые выяснил, что с этой методикой что-то не так, P.R. Lipscomb в 1947 году. Он описал разницу в результатах лечения пациентов, которые перенесли полную или частичную менискэктомию. Уже спустя год T.J. Fairbank опубликовал доказательства того, что в результате полного удаления мениска у пациентов развивается гонартроз – дегенеративное поражение хрящей и расположенной под хрящом костной ткани. Это тяжелое, постоянно прогрессирующее, необратимое заболевание, которое можно вылечить только одним способом: эндопротезированием. То есть, заменой собственного разрушенного коленного сустава искусственным эндопротезом.

Несмотря на появление доказательств вреда менискэктомии, многие врачи продолжали её делать. Она оставалась «золотым стандартом» лечения разрыва мениска до 60-х годов ХХ века.

Но уже в 70-х годах полностью удалять мениск перестали в большинстве развитых стран. Основной операцией стала парциальная (частичная) резекция мениска. Причем врачи начали понимать, что нужно сохранить как можно большую часть мениска, и в этом случае они защищают пациента от гонартроза. Более того: в 1976 году выполнено первое в мире сшивание мениска. Врачи определили, что небольшая его часть имеет кровоснабжение, а значит после наложения шва может регенерировать.

Сегодня разрыв мениска лечат с помощью двух операций: это парциальная резекция и шов мениска. Причем на шов даже в развитых странах приходится не более 30% операций, а с государствах с низким уровнем медицины – всего 10%. В то же время тотальная менискэктомия коленного сустава практически полностью исключена из арсенала врачей-ортопедов.

По объёму резецируемой ткани менискэктомия бывает:

• тотальная (полная) – удаление всего мениска;
• частичная (парциальная резекция) – удаление фрагмента мениска.

По оперативному доступу, который используется для менискэктомии, она бывает:

• открытая – выполняется через большой разрез на ноге, со вскрытием суставной полости, с погружением рук хирурга в рану, по прямым контролем зрения;
• артроскопическая – через короткие разрезы, без вскрытия полости коленного сустава, с использованием тонких длинных инструментов, под контролем крошечной видеокамеры с освещением.

Двумя основными операциями, выполняемыми при разрыве мениска, являются частичная менискэктомия и шов мениска. Обе применяются в ортопедической практике, так как каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки.

Преимуществами частичной менискэктомии являются:

• гарантированный результат (риск повторной операции не более 1%), в отличие от шва, после наложения которого есть риск несращения мениска (риск повторной операции 15%);
• технически простая, быстрая операция;
• быстрое восстановление, так как не нужно ждать, пока сшитый мениск срастется.

Частичная менискэктомия является более универсальной методикой лечения, которая подходит практически всем, в том числе пациентам старше 45 лет, с ожирением, диабетом, давностью повреждения более 3 месяцев, с дегенеративными изменениями мениска, с разрывами в белой (лишенной кровоснабжения) зоне, с сопутствующими заболеваниями коленного сустава.

Артроскопия с резекцией (частичным удалением) мениска противопоказана в таких случаях:

• острые инфекции;
• коагулопатии;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• активная стадия онкозаболевания и период его лечения;
• обострение хронических патологий;
• любые тяжелые острые заболевания с ухудшением общего состояния пациента.

Операции на колене могут быть выполнены с использованием трех вариантов обезболивания:

• регионарная анестезия – блокада крупных нервов;
• спинальная анестезия – укол в область поясницы, блокада болевых ощущений на уровне спинного мозга;
• ингаляционный наркоз – глубокое угнетение сознания пациента.

В Клинике доктора Глазкова большая часть операций проводится под спинальной анестезией, так как она не требует длительного восстановления пациента, в отличие от ингаляционного наркоза, и позволяет раньше начать реабилитационные мероприятия. Во время операции человек остается в сознании, но ничего не чувствует ниже пояса.

Проводниковая анестезия тоже эффективна, но менее надежная, так как в большей степени зависит от квалификации и опыта врача, а также не исключает движений в оперируемой конечности, что мешает работе хирурга и может повлечь за собой осложнения.

Как при спинальной, так и при проводниковой анестезии используется внутривенная седация. Пациент получает препарат, вызывающий сильную сонливость.

Показанием к хирургическому лечению является разрыв мениска, сопровождающийся симптомами: боль в колене, блокады колена, периодически возникающая припухлость, появление выпота в суставе.

Подготовка к операции включает:

• укладку пациента на спину на операционный стол;
• анестезия;
• помещение ноги в кольцевой держатель.

Затем начинается хирургический этап. Врач находит анатомические ориентиры, делает разрезы длиной около 1 см и устанавливает порты для артроскопии. Он проводит исследование полости коленного сустава. Край разорванного мениска обрезают до здоровой ткани. Затем края сглаживают шейвером, чтобы они были гладкими. По завершению операции врач извлекает инструменты и накладывает швы.

Если операция по удалению мениска коленного сустава сделана артроскопическим методом, то реабилитация пройдет очень быстро. Уже через 2-4 недели после частичной артроскопической менискэктомии коленного сустава человек может вернуться к привычному уровню активности. Через 4-5 недель человек ходит с полной опорой на оперированную ногу. Через 3 месяца можно вернуться к максимальным нагрузкам. К этому времени восстанавливается чувствительность коленного сустава после удаления мениска, увеличивается объем и сила мышц, больше не появляются отеки, нет остаточной боли.

В Клинике доктора Глазкова реабилитация после менискэктомии в ранние сроки проводится при помощи электромиостимуляции, кинезиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии. Затем основным средством реабилитации становится лечебная физкультура. Вы можете заниматься с индивидуальным инструктором, который подберет комплекс тренировок, исходя из функционального состояния сустава и вашего уровня физической подготовки.

Для проведения операций на мениске обратитесь в Клинику доктора Глазкова. У нас работают ортопеды большим опытом выполнения частичной менискэктомии. Все операции проводятся малоинвазивным методом, с помощью артроскопии, поэтому вы быстро восстановитесь после менискэктомии, а в области колена не останется крупных шрамов.