Дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов – это подвывих или вывих головки бедра из вертлужной впадины. При подвывихе головка бедренной кости только частично контактирует с тазовой костью. Или контактирует с ней полностью, но легко вывихивается и возвращается на место при минимальном усилии. При вывихе суставные поверхности полностью разобщены.
Заболевание развивается из-за нарушения внутриутробного развития тазобедренного сустава и окружающих его мышц. Точные причины не установлены. Факторы риска:
- женский пол – девочки болеют в 4 раза чаще мальчиков;
- ягодичное предлежание – повышает риск более чем в 5 раз по сравнению с головным предлежанием плода в утробе матери;
- наследственность;
- переношенная беременность.
Тазобедренные суставы иногда развиваются неправильно, если плод ограничен в движениях в матке в период внутриутробного развития, например по причине крупного размера плода, многоплодия или маловодия.
Зачатки нижних конечностей развиваются примерно на 4 неделе внутриутробного развития. Хондробласты объединяются, образуя будущие кости тазобедренного сустава.
На 6 неделе жизни из хряща развивается диафиз бедренной кости, из предхряща – будущая головка бедренной кости, которая пока что неотделима от вертлужной впадины. Бластемальные клетки образуют вертельный выступ.
На 7-й неделе формируется вертлужная впадина в виде неглубокого углубления под углом 65 градусов. Позже он углубляется до 180 градусов, дистальнее головки бедренной кости и суставного хряща. Пространство между двумя костями подвергается аутолизу с образованием суставной щели, синовиальной оболочки и круглой связки.
К 11 неделе тазобедренный сустав становится узнаваемым. Но внутриутробно головка бедренной кости растет быстрее, чем вертлужная впадина, что становится причиной недостаточного охвата головки бедренной кости. Поэтому любое нарушение контакта в период беременности приведет к неправильному развитию сустава.
Основными симптомами дисплазии тазобедренного сустава являются:
- Ограниченная амплитуда движения в тазобедренном суставе, особенно при отведении ноги.
- При лежании пациента с разведенными ногами можно заметить асимметрию. Углы отведения бедра отличаются на здоровой и больной конечности.
- При осмотре области ягодиц и бедра можно заметить несимметричность кожных складок.
- Пораженная конечность немного повернута кнаружи.
Среди симптомов, на которые могут обратить внимание родители, наиболее распространёнными являются хруст и щелчки при движениях ног ребенка и асимметрия кожных складок. Реже родители замечают, что одна ножка у ребенка постоянно «смотрит» наружу или он меньше ею двигает по сравнению с другой ногой.
При выявлении любых настораживающих признаков, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Если дисплазии на самом деле нет, ничего страшного не случится: ребенка осмотрит врач, после чего можно будет вернуться домой, избавившись от страхов и переживаний. Если же дисплазия есть, её нужно начать лечить как можно скорее, потому что вылечить её консервативными методами можно только в первые месяцы жизни. Если же этого не сделать, проблемы останутся на всю жизнь. С высокой вероятностью потребуются серьезные ортопедические операции, возможно развитие диспластического артроза и эндопротезирование сустава в молодом возрасте.
Симптомы, определяемые врачом-ортопедом при выполнении клинических проб:
Симптом Маркса-Ортолани. Ноги пациента согнуты в колене и тазобедренном суставе под углом около 90 градусов. Их приводят к средней линии и медленно разводят. На стороне дисплазии происходит щелчок. Его не всегда можно услышать, но врач может ощутить этот щелчок тактильно или увидеть по вздрагиванию ноги ребенка. Щелчок связан с вправлением головки бедра в вертлужную впадину. Этот симптом целесообразно определять только до трехмесячного возраста.
Симптом Барлоу. Похожий симптом, только для получения щелчка ноги приводят, нажимая на колени вдоль оси бедра. Щелчок связан с выходом головки бедра из вертлужной впадины.
Симптомы у детей старше одного года:
- ребенок поздно начинает ходить;
- неустойчивость при ходьбе или хромота;
- «утиная» походка в случае двухсторонней дисплазии бедра;
- пораженная конечность при односторонней дисплазии повернута наружу, что особенно легко заметить во время ночного сна, когда ноги расслаблены;
- одна нога может быть короче другой.
Боль в области тазобедренного сустава в детском возрасте отсутствует. Она появляется гораздо позже, после развития диспластического артроза.
Основным осложнением заболевания является диспластический коксартроз. Он развивается рано, его трудно лечить. Патология вызывает сильную боль в тазобедренном суставе. Для лечения требуется эндопротезирование. Так как болеют пациенты молодого возраста, в течение жизни приходится перенести не одну такую операцию, и каждая следующая сложнее предыдущей.
Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава врачи могут при клиническом осмотре. Подтверждают диагноз с помощью лучевых методов исследования.
Рентгенография – наиболее часто используемое исследование у детей старше 3 месяцев и взрослых пациентов. Человека укладывают на спину с вытянутыми и приведенными ногами. Пальцы ног и коленные чашечки смотрят вверх. Важно, чтобы таз при укладке располагался симметрично. У детей первого года жизни при выполнении снимка тазобедренные суставы удерживают разведенными и немного согнутыми под углом 15 градусов.
Рентгенография не только подтверждает диагноз, но также:
- уточняет степень тяжести дисплазии;
- определяет патологические изменения в костных структурах, образующих тазобедренный сустав;
- помогает определить прогноз и выбрать лечебную тактику.
УЗИ – основной метод подтверждения диагноза до 3 месяцев, а также основной метод мониторинга. В отличие от рентгена, УЗИ не несет лучевой нагрузки, поэтому его можно делать с любой частотой. УЗИ делают по методу Графа. Врачи измеряют альфа- и бета-углы, чтобы оценить позицию головки бедренной кости в вертлужной впадине. По этим углам определяют тактику ведения пациента: наблюдение, применение шины Павлика, закрытое или открытое вправление вывиха бедра.
УЗИ может использоваться для скрининга патологии тазобедренного сустава у клинически здоровых детей. В таком случае его проводят два раза: в 1 месяц и 6 месяцев.
У детей с установленной патологией тазобедренного сустава УЗИ проводят через каждые полтора месяца в процессе лечения.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что удастся обойтись консервативными методами.
Функциональный метод. Наиболее эффективен в первые недели жизни. Сустав фиксируют ортопедической отводящей шиной. Они бывают разными. В ортопедии используют шины Павлика, Фрейка, Кошля, «Orllet», при позднем начале лечения – шину Виленского. Все они удерживают ногу в положении отведения. Подбор шины осуществляется индивидуально, исходя из возраста и степени дисплазии.
Значительно реже используют гипсовые повязки. Но шина лучше, так как её можно снять, чтобы покупать ребенка. В отличие от гипсовой повязки, шина ограничивает не все движения. Сохраняется возможность качания и вращения бедра.
Лечение длительное, от 4 до 12 месяцев. Оно заставляет ребенка занимать вынужденное положение, требует привыкания в первые несколько дней. Затем оно может вызывать болевые ощущения, вплоть до спазма мышц бедра. В этими явлениями можно бороться такими методами:
- массаж;
- тепловые процедуры;
- гимнастика;
- физиотерапия.
Медикаментозная терапия. Большинству детей назначают витамин D.
Предпозиционная подготовка. Проводится перед функциональным лечением. Требуется не всем детям, а только пациентам с вывихом бедра и приводящей контрактурой. Подготовка занимает от 4 до 12 недель. Она включает растяжение мышц, разработку сустава, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. При высоком вывихе и сильно повышенном тонусе мышц требуется дозированное вытяжение над головой.
Хирургическое лечение. Требуется пациентам старше 12 месяцев, детям старше 8 месяцев после двух неэффективных попыток функционального лечения, при невозможности закрытого вправления головки бедра, вертикальной стенки вертлужной впадины, а также тератогенный (сформированный внутриутробно) вывих бедра. Основными операциями при дисплазии тазобедренного сустава являются открытое вправление и корригирующие остеотомии (иссечение кости) с установкой металлических фиксаторов.
Заболевание является врожденным, его профилактика невозможна.
Прогноз при раннем обнаружении заболевания благоприятный. Болезнь можно вылечить, используя функциональные методы.
Но по завершению первого года жизни окно возможностей закрывается. С этого времени многим пациентам потребуется хирургическое лечение.
При естественном течении заболевания (без лечения) у пациентов развивается диспластический артроз в возрасте 25-55 лет. Он приводит к ранней инвалидности и потребности в неоднократном хирургическом лечении.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
