Заболевания надколенника

Надколенник – это кость сверху колена, которую называют коленной чашечкой. Она подвержена различным заболеваниям, при механическом воздействии или резком движении ноги может смещаться и вывихиваться. Вместе с бедренной костью надколенник образует пателлофеморальный сустав, в котором тоже могут возникнуть проблемы: размягчение, отмирание хряща, пателлофеморальный артроз. При развитии любых заболеваний надколенника обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить помощь врача-ортопеда.

При хронической нестабильности у пациентов периодически случается подвывих коленной чашечки наружу при движениях. Патология часто встречается в молодом возрасте. Она вызывает боль на передней и внутренней стороне коленного сустава, ощущение неустойчивости, страх вывиха и подвывиха. В итоге заболевание ограничивает физическую активность пациентов.

Нестабильность надколенника может быть врожденной или приобретенной. Врожденные причины:

• высокое стояние надколенника;
• дисплазия межмыщелковой борозды;
• большое расстояние от борозды до бугристости большеберцовой кости.

Приобретенная хроническая нестабильность связана с перенесенной травмой, которая привела к разрыву медиальной надколенниково-бедренной связки. Для решения проблемы требуется её хирургическая пластика.

При обследовании врачи обнаруживают J-признак. Надколенник двигается наружу при разгибании сустава. Траектория движения выглядит как буква «J».

В случае посттравматической нестабильности обнаруживается признак Bassett. Это боль при пальпации медиального надмыщелка бедра.

Для установления и уточнения диагноза используют рентгенографию. Более точные сведения можно получить с помощью компьютерной томографии.

Для лечения применяют десятки видов операций. Все они делятся на четыре группы: проксимальное, дистальное ориентирование надколенника, операции на надколенниково-бедренной связке и углубление межмыщелковой борозды.

Гиперпрессия – это чрезмерное давление на надколенник, которое приводит к его смещению. Гиперпрессия бывает латеральная и медиальная, в зависимости от направления воздействия толкающей силы. Латеральная – это врожденная особенность строения колена, в то время как медиальная может развиться как осложнение лечения заболеваний надколенника.

Анатомические предпосылки к гиперпрессии надколенника:

• высокое расположение коленной чашечки;
• недоразвитие наружного мыщелка бедра и Х-образная деформация коленей;
• дисплазия надколенника.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное заключается в том, чтобы с помощью лечебной физкультуры нарастить нужные мышцы. Они помогут удержать надколенник в правильной позиции. Также используется внешняя поддержка: ортезы. Если консервативное лечение не работает, делают операцию.

Хондромаляция (размягчение хряща) надколенника – частая причина боли в передней части колена у бегунов. Болезнь так и называют: «колено бегуна». Вначале хрящ отекает, размягчается, а затем возможно его разрушение с появлением дефектов. В случае их образования у пациента диагностируют пателлофеморальный артроз.

Болезнь можно выявить с помощью МРТ даже на досимптомной стадии.

Лечение включает ограничение физической активности, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию. Проводится лечебная физкультура для укрепления четырехглавой мышцы бедра.

Если консервативная тактика не работает, прогрессирование хондромаляции на фоне терапии продолжается, то врачи делают операцию. Вариантов хирургического лечения много:

• иссечение хряща;
• сверление отверстий;
• выравнивание дистальной части надколенника;
• остеотомия (иссечение), антеверсия (наклонение вперед), поднятие бугристости большеберцовой кости;
• трансплантация хрящей или аутологичных хондроцитов.

Для лечения заболевания используют множество вариантов операций. Некоторые не требуют длительного восстановления, обеспечивают быстрые, но не продолжительные результаты. Другие операции более серьезные, требуют продолжительной реабилитации, но результаты сохраняются гораздо дольше. Более эффективными считаются методики по трансплантации хряща, хрящевых или стволовых клеток.

Остеохондропатия надколенника, асептический некроз, болезнь Sinding-Larsen-Johansson (Синдинга-Ларсена-Йохансона) – названия одного и того же заболевания. Происходит отмирание костной и хрящевой ткани надколенника, и обычно зона некроза располагается в области верхнего полюса. Причины неизвестны, но обычно патология развивается у детей, занимающихся спортом, имеющих сильную четырехглавую мышцу бедра.

В начальной стадии пациенты ощущают только дискомфорт. Затем появляется боль. Постепенно она усиливается, приводит хромоте и ограничению физической активности. При обследовании можно выявить зону некроза, так как это самая болезненная точка при пальпации.

Лечение остеохондропатии обычно консервативное. Требуется ограничение нагрузок на квадрицепс бедра, возможна непродолжительная иммобилизация ноги. Для уменьшения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, но заниматься спортом на обезболивающих препаратах нельзя, иначе патология будет прогрессировать. Хирургическое лечение проводится в случае отрыва апофизов или неэффективности консервативной тактики в течение 3 месяцев.

Вывих может случиться вследствие травмы или дисплазии – врожденного недоразвития анатомических структур в области колена. Травматический вывих нормального надколенника встречается редко. Но риск вывиха сильно повышается при наличии анатомических предпосылок к нему:

• уплощение межмыщелковой борозды;
• смещение наружу бугристости большеберцовой кости;
• высокое положение надколенника;
• генерализованная гипермобильность (избыточная подвижность) суставов.

Вывих может случиться при вращении голени наружу. Причина – резкое сокращение квадрицепса бедра. При вывихе может разорваться медиальная бедренно-надколенниковая связка. Нередко повреждаются и хрящи суставных поверхностей.

Первичный вывих можно лечить консервативным методом. Врачи вправляют надколенник, удаляют кровь из сустава, накладывают повязку для иммобилизации конечности. При повторном вывихе надколенника требуется хирургическое лечение для его стабилизации.

Если вы живете в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы специализируемся на заболеваниях суставов, имеем большой опыт и применяем передовые методики. Обычно наши ортопеды стараются решить проблему консервативными методами. Если это невозможно, мы проводим хирургическое лечение. Для большинства операций используется малоинвазивный артроскопический доступ.

Получите консультацию врача-ортопеда нашей клиники, чтобы пройти диагностику и лечение заболеваний надколенника. Записаться на прием врача можно по телефону или через форму на сайте.