Застарелыми считаются вывихи предплечья с давностью более 3 недель. В настоящее время они редко встречаются в России. Эта группа травм более характерна для развивающихся стран с низкой доступностью медицинской помощи для населения. Но иногда бывает так, что человек не смог получить помощь своевременно или травмировался повторно после иммобилизации, вследствие чего вывих или подвывих предплечья стал застарелым. В такой ситуации стоит обратиться к врачу как можно скорее, так как чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее исправить ситуацию, тем более травматичным будет лечение и тем дольше придется заниматься реабилитацией для восстановления функции конечности.
Причинами застарелых вывихов и подвывихов суставов предплечья являются:
- отсутствие возможности получить медицинскую помощь;
- несвоевременное обращение пациента к врачу;
- самостоятельное прекращение иммобилизации после вправления вывиха/подвывиха и наложения гипсовой повязки;
- неадекватная нагрузка на конечность в период иммобилизации;
- повторная травма после вправления вывиха;
- выраженная нестабильность сустава при плохом врачебном контроле за состоянием иммобилизации.
Основными жалобами пациентов на момент обращения являются:
- значительное ограничение подвижности локтевого сустава;
- ощущение нестабильности локтевого сустава;
- умеренная боль в предплечье и плече.
Изредка встречаются чувствительные нарушения в зоне иннервации лучевого нерва: онемение, покалывание, гиперэстезия (повышенная чувствительность), «ползание мурашек» и т.д.
Вывихи предплечья делят на:
- вывихи обеих костей;
- только лучевой;
- только локтевой кости.
В рамках каждого типа выделяют множество подтипов, в зависимости от направления смещения костей. Но на практике в 90% случаев мы имеем дело только с одним типом вывиха: заднее смещение обеих костей предплечья. Оно происходит при падении на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.
Также вывихи бывают:
- полные;
- неполные (подвывихи, при этом варианте суставные поверхности сохраняют частичный контакт).
Если вывих вовремя не вправили, то в тканях происходят изменения. Вокруг смещенных концов костей и в области мышц образуется рубцовая ткань и оссификаты. Они мешают вправить вывих закрытым способом. Поэтому вероятность его успешного вправления уже через 2 недели крайне низкая, а через 3 недели – нулевая.
Чтобы констатировать вывих, достаточно провести клинический осмотр. Врач-ортопед прекрасно знает, как должен выглядеть нормальный локтевой сустав. Поэтому при осмотре и пальпации он легко замечает, что кости находятся в неправильном положении – смещены относительно плеча.
Чтобы констатировать, что этот вывих застарелый, достаточно задать вопрос пациенту, уточнив у него, когда случилась травма. Если она случилась более трех недель назад, значит травма застарелая. Некоторые авторы предлагают считать вывих застарелым, если он случился более двух недель назад.
Затем проводится лучевая диагностика. Фактически она является подготовкой к операции. Пациенту как минимум требуется рентгенография локтевого сустава в разных проекциях для оценки расположения костей (лучевая, локтевая и плечо). Более информативным методом исследования является КТ. Также применяют МРТ. Эта методика отличается более качественной визуализацией мягких тканей. С её помощью можно оценить состояние связочного аппарата.
Застарелые вывихи предплечья нельзя вправить закрытым способом. Требуется хирургическое вмешательство. Каким оно будет, зависит от давности и характера травмы. Чем больше времени прошло с момента вывиха, тем сильнее анатомические изменения в тканях.
Обычно требуется:
- устранение смещения костей (репозиция);
- их закрепление в правильном положении (внутренняя фиксация плечелучевого и/или плечелоктевого сустава);
- реставрация связочного аппарата в случае его повреждения (например, аутопластика сухожилиями тонкой, подошвенной, полусухожильной мышц).
При очень застарелом переломе может потребоваться:
- релиз (высвобождение) мягких тканей;
- удаление рубцов и оссификатов («окостенений»);
- вмешательство на локтевом нерве;
- удлинение трехглавой мышцы плеча;
- внешняя фиксация костей (при вывихе давностью более 16 недель).
В самых запущенных случаях, когда нормальную анатомию и функцию локтевого сустава невозможно восстановить, проводят операцию по эндопротезированию.
После хирургического вмешательства необходима реабилитация. Она проводится в течение нескольких недель. Наиболее активные реабилитационные мероприятия начинаются после завершения периода иммобилизации конечности. Задача реабилитационного периода состоит в полном восстановлении амплитуды движений в суставе, сохранения его стабильности, устранении остаточной боли. Результат реабилитации должен быть таким, который позволит использовать поврежденную конечность в повседневной жизни и работе.
Застарелым считается вывих давностью более 3 недель, но невозможность закрытой репозиции часто наблюдается уже через 2 недели. Сроки зависят от возраста пациента и характера травмы. Поэтому единственным способом профилактики формирования застарелых вывихов является своевременное обращение за медицинской помощью: в сроки менее 2 недель с момента травмы, а лучше – сразу после травмы, в тот же день, пока не развился сильный отек.
Прогноз зависит от:
- давности травмы – чем меньше, тем лучше;
- тяжести травмы – чем меньше тканей повреждено, тем лучше;
- возраста пациента – чем младше, тем лучше.
Обычно врачам удается устранить последствия застарелых вывихов с полным восстановлением функции сустава. Но если вывих случился более 12 недель назад, функция конечности может быть восстановлена не полностью. В отдаленном будущем повышается риск остеоартроза локтевого сустава, особенно при разорванных коллатеральных связках, так как в этом случае нагрузка на суставные поверхности при движениях становится неравномерной, и в перегружаемых отделах локтевого сустава прогрессируют дегенеративные изменения.
Если у вас случился вывих или подвывих предплечья, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы успешно справляемся как со свежими вывихами, так и с застарелыми травмами. По возможности мы обеспечим полное восстановление функции поврежденного сустава, используя хирургическое лечение, иммобилизацию и послеоперационную реабилитацию.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
